logo

Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

Щоб розібратися, що таке шунтування серця після інфаркту, необхідно зрозуміти, як при цьому уражається серце. При порушенні серцевого кровообігу через закупорку коронарної артерії атеросклеротичної бляшкою настає киснева недостатність. В результаті частина міокарда, куди не надходить кисневе харчування, відмирає, а на його місці утворюється рубцеве з'єднання. При інфаркті пошкоджена ділянка стає недієздатною і інші зони серця повинні працювати з більшим навантаженням. При цьому атеросклеротичні процеси можуть тривати і призводять до подальшого звуження просвітів судин, провокуючи коронарну хворобу серця.

Одним з методів лікування постінфарктних станів є створення резервного шляху для струму крові в серце, це і є шунтування серцевого м'яза. При цьому в серце впроваджують шунт, через який відбувається циркуляція крові в обхід закупореній судини. Шунт з'єднує пошкоджену ділянку кровоносної судини зі здоровою артерією. Подібні додаткові протоки (анастомози) між судинами дозволяють відновити насичення серцевих тканин киснем і живильними речовинами.

Аортокоронарне шунтування

Це різновид операції з шунтування, коли для впровадження донорської судини, як правило, беруть грудну або променеву артерію, а також підшкірну стегнову вену самого пацієнта. На практиці відзначено, що шунти з артерій є більш довговічними, вони надійніші трансплантатів з вен. Так, венозні шунти в 30% випадків закупорюються через 6-7 років після операції, а артеріальні шунти в 95% випадків функціонують більше 15 років.

Що таке шунтування серця після інфаркту

АКШ застосовують в основному при наявності наступних показань:

  • ураження 30% всіх коронарних судин серця;
  • непрохідність більше 50% лівої серцевої артерії, яка є головним постачальником крові в лівий ділянку серця;
  • надмірне звуження стінок передньої міжшлуночкової артерії в її початковій частині або одночасна закупорка двох інших вінцевих артерій;
  • стенокардія;
  • при інфаркті або ішемічних патологіях серця;

Протипоказання до впровадження шунта в серці:

  • атеросклеротична патологія великої кількості вінцевих артерій;
  • утворення рубцевої тканини в лівому шлуночку міокарда, що знижує швидкість викиду крові з нього на 70%;
  • гостра серцева недостатність;
  • різні захворювання інших органів: ураження легень, онкологічні утворення;
  • похилий вік.

Види і методики проведення коронарного шунтування

У сучасній медицині застосовують різні методи проведення хірургічного втручання по впровадженню шунтів:

  • із застосуванням апаратури з регулювання штучного кровообігу (ІК);
  • без використання ІК, з установкою стабілізуючого пристрою;
  • міні-інвазивне втручання - проведення шунтування через мікророзріз або проколи;
  • традиційний метод реваскуляризації під загальним наркозом з розкриттям грудної клітки і використанням апарату ІК.

Перші 2 види операцій мають ряд переваг, за що і отримали особливого поширення:

  • знижується ризик розвитку побічних явищ;
  • зменшується втрата крові під час розтину;
  • через маленьких ділянок ушкоджень і їх відносно швидкої загоєння пацієнт швидше одужує і повертається до активної життєдіяльності.

Процес проведення шунтування артерій

Операції можуть бути екстрені і планові. Термінова операція необхідна при непрохідності лівої артерії міокарда або ураженнях кількох судин.

У разі правостороннього поразки правої частини міокарда термінова операція протипоказана.

Планове шунтування після інфаркту зазвичай робиться на 3-7 день після серцевого нападу. Операції по реваскуляризації проводяться на відкритому серці під загальним наркозом при самостійному скороченні серцевого м'яза або із застосуванням апарату для створення штучного кровообігу (ІК). Кращим є використання ІК, але при цьому враховується стан самого пацієнта, розмір постраждалих ділянок серця, показання та протипоказання. Залежно від складності хірургічна процедура може тривати від 3 до 6 годин.

Підготовчі заходи до шунтування проводяться в кілька етапів:

  1. До призначення АКШ проводяться різні інструментальні дослідження хворого: ЕКГ, різні тести, обстеження коронарних судин за допомогою рентгенографії з введенням контрастують речовин (коронарографія), за допомогою якого визначається локація і розміри звуження стінок судин.
  2. За добу до операції припиняється прийом їжі і води хворим. Також після останнього прийому їжі в останній раз приймаються ліки.
  3. Проводиться очищення шкіри від волосяного покриву на передбачуваному місці операції і на ділянці вилучення донорського судини.
  4. За день до операції і на ранок проводять очищення кишечника пацієнта за допомогою клізми.
  5. Вранці до процедури хворий повинен прийняти душ.
  6. За добу до операції проводиться медичний огляд хворого оперують хірургом, анестезіологом і допомагає персоналом. Проводяться необхідні аналізи, обстеження серця, вимірюється рівень тиску, вага хворого для розрахунку необхідної кількості анестезуючого препарату для наркозу.
  7. Приблизно за годину до операції хворий приймає заспокійливі препарати.
  8. Пацієнта доставляють в хірургічний блок, укладають на операційний стіл. Після підключення пристроїв, що підтримують життєдіяльність пацієнта під час операції, вводять наркоз. Після цього починається операція.

Порядок проведення хірургічного втручання з коронарного шунтування:

  1. Розкривається грудна клітка, вилучається грудна артерія для пересадки.
  2. Підключається ІК для роботи серця.
  3. Впроваджується шунт.
  4. Відключається апарат ІК і поновлюється нормальна робота серця.
  5. Накладаються шви на місці розрізу і встановлюється дренаж (катетер).
  6. Розсічена грудина скріплюється спеціальними металевими зажимами (металлоостеосінтоз) для забезпечення зрощування кісток грудної клітини.

Післяопераційна реабілітація

Після того як операція закінчена, хворого поміщають в реанімаційне відділення на кілька днів. 1-2 дня пацієнт знаходиться на апараті, штучно підтримує дихальні функції легенів.



Надалі, коли хворий починає дихати самостійно, для стимуляції роботи легенів і попередження виникнення застійних явищ в легенях йому призначають спеціальні вправи з надування гумової іграшки. Проводиться регулярна обробка швів і перев'язка. Через 1-2 тижні після загоєння розрізів хворий може прийняти душ. Для нормального зрощення грудної кістки рекомендується використання корсета (на термін до 6 місяців до повного зрощення).

Харчування хворого після операції повинно бути насиченим, висококалорійним. Надалі для реабілітації призначаються фізичні вправи з поступовим збільшенням навантажень. Розпочинається активна діяльність з піших прогулянок спочатку всередині будівлі, потім переходять на вулицю, поступово збільшуючи відстань пішої ходи до 1 км в день. Для повного відновлення дуже корисним буде подальше лікування в спеціалізованому санаторії.

Можливі наслідки і ускладнення після операції

Будь-яке хірургічне втручання в серцеву діяльність в ряді випадків може мати певні наслідки або будь-які ускладнення.

Побічні ефекти від шунтування серця поділяють на специфічні і неспецифічні.

Специфічні наслідки пов'язані з діяльністю самого міокарда і станом вінцевих артерій: серцеві напади, збільшення випадків летального результату через відторгнення організмом шунта, запальні процеси в околосердечной області і плеврі через що потрапила інфекції, дисфункції і порушення моторики серцевого м'яза, ризик інсульту.

Загальні ускладнення представляють собою різні небажані наслідки, які можуть виникнути після будь-якого оперативного втручання:

  • підвищення температури;
  • прискорений пульс і аритмія;
  • біль в грудній клітці і суглобах;
  • загальна слабкість і нездужання;
  • кровотечі;
  • запалення і накопичення рідини в уражених ділянках;
  • запалення легенів.

Профілактичні заходи

Для запобігання розвитку атеросклерозу судин та інфаркту міокарда необхідна профілактика:

  1. Дотримуватися правильного харчування з підвищеним вмістом білків: вітаються різні овочеві, молочні і круп'яні супи, кисломолочна продукція, нежирне м'ясо птиці і риби, овочі і фрукти в сирому вигляді, фруктові та овочеві соки. Не до меню смажені, гострі і солоні страви, копчені вироби, жирне м'ясо, важкі тваринні жири і маргарин, продукти з великим вмістом холестерину (фастфуд, картопля фрі і ін.).
  2. Відмова від спиртного і тютюнових виробів.
  3. Активний спосіб життя: рівномірні фізичні навантаження, регулярні піші прогулянки на великі відстані.
  4. Прийом ліків, що призначаються лікарем, які зміцнюють серцево-судинну систему.
  5. Боротьба із зайвою вагою.
  6. Регулярний огляд у лікаря з визначенням рівня холестерину.
  7. Для хворих, які перенесли шунтування, куріння категорично протипоказано, тому що нікотинові речовини роз'їдають шунти.

У більшості випадків люди після шунтування одужують настільки, що навіть відпадає необхідність прийому деяких лікарських засобів, які були показані раніше. АКШ дозволяє хворим, що страждають серцевими захворюваннями, значно подовжити та покращити якість життя, займатися улюбленою справою.



© 2017 Health Day | Всі права захищені | Зворотній зв'язок
УВАГА! Інформація на сайті надається виключно в довідкових цілях. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря!