Змішана кровотеча — патологічний стан, що характеризується излитием крові назовні або у внутрішні органи у результаті пошкодження вен і артерій. Воно може бути прихованим, внутрішнім (виливається в природні порожнини) і зовнішнім. Причинами є вогнепальні, колоті, різані і рвані рани, дорожньо-транспортні пригоди, удари, переломи і тупі травми живота. Даний стан небезпечно тим, що може стати причиною гіповолемічного шоку, поліорганної недостатності і різкого падіння тиску (колапс).

Зміст статті:[Сховати]

Ознаки

Клінічна картина багато в чому залежить від ступеня зниження ОЦК. При легких кровотечах втрачається не більше 500 мл крові, що відповідає 10-15% ОЦК. При середньому ступені тяжкості даний показник дорівнює 16-20% (втрата від 500 до 1000 мл). Важкі кровотечі характеризуються зниженням ОЦК на 21-30% (втрачається до 1,5 л крові). Зниження ОЦК на 30% і більше свідчить про масивній кровотечі. Якщо людина втрачає більше 2,5-3 л плазми з форменими елементами, то це може бути смертельно.

Ознаками змішаної кровотечі є:

  1. Непритомність.
  2. Пригнічення свідомості.
  3. Прискорене серцебиття. Це компенсаторна реакція, спрямована забезпечення органів киснем за допомогою підвищення скоротливості серця на тлі гіповолемії.
  4. Блідість шкірних покривів і видимих слизових.
  5. Падіння артеріального тиску.
  6. Задишка.
  7. Спрага.
  8. Сухість у роті.
  9. Слабкість.
  10. Загальмованість.
  11. Запаморочення.
  12. Пошкодження шкірних покривів (при зовнішньому кровотечі на тлі відкритих ран).
  13. Синці. Можливі при внутрішньому кровотечі.
  14. Блювота з домішкою крові.
  15. Мелена (рідкий кал чорного кольору з домішкою згорнулася крові). Цей симптом спостерігається при ураженні судин шлунка або кишечника.
  16. Кашель з мокротою рожевого або червоного кольору. Причина — пошкодження судин легенів.
  17. Домішка крові в сечі (гематурія). Цей симптом часто виникає на тлі сечокам'яної хвороби.
  18. Респіраторні порушення у вигляді задишки, утруднення дихання та кашлю. Спостерігаються при гемотораксі (внутрішньої крововтрати, при якій кров скупчується в плевральній порожнині).
  19. Неврологічні симптоми. З'являються в результаті кровотечі в порожнини черепа.

Якщо симптоми крововтрати ігноруються, то можливий розвиток гіповолемічного шоку. Для нього характерні наступні симптоми:

  • різке падіння тиску;
  • нудота;
  • порушення свідомості аж до коми;
  • зниження температури тіла;
  • зменшення діурезу (олігурія);
  • ниткоподібний пульс;
  • мармуровий відтінок шкіри;
  • липкий піт;
  • часте дихання;
  • розширення зіниць;
  • зниження тургору шкіри;
  • зниження ваги.

Перша допомога

Перша допомога при кровотечі включає:

  1. Прямий вплив на пошкоджені судини, накладення давлючої пов'язки, пальцеве притиснення артерії і накладення джгута вище місця ураження кінцівки. Джгут накладається поверх тканини і на нетривалий час. При необхідності можна залишити записку із зазначенням точного часу даної маніпуляції. Ці процедури є ефективними при відкритих, видимих пораненнях шкіри і м'яких тканин. Часто дані способи зупинки кровотечі поєднують між собою.
  2. Надання хворому необхідної пози.
  3. Виклик бригади швидкої допомоги.
  4. Застосування знеболюючих засобів (анальгетиків, НПЗЗ).
  5. Іммобілізацію. Вимагається при крововтраті на тлі масивних переломів.
  6. Забезпечення фізичного спокою.
  7. Прикладання холоду до тіла (міхура або грілки з льодом). Ефективно при пошкодженні внутрішніх органів.
  8. Виключення вживання їжі і води (при стравоходу та шлунково-кишковій кровотечі). Хворим дозволяється ковтати маленькі шматочки льоду.

Подальше лікування при змішаной кровотечі включає:

  1. Протишокові заходи. Знадобляться катетеризація 1 або декількох вен, введення кристалоїдних і полііонних розчинів, декстрози. При необхідності вводяться компоненти крові (плазма, еритроцити, тромбоцити) і колоїдні розчини з альбуміном. При падінні тиску призначається Добутамін або Допамін. Можливе застосування Адреналіну (Епінефрину), Мезатону (призначається з обережністю).
  2. Оксигенотерапію. Людини можуть підключати до апарату ШВЛ.
  3. Первинну хірургічну обробку рани (при відкритих ушкодженнях).
  4. Хірургічне втручання і інвазивні маніпуляції (ушивання рани, пункцію, репозицію кісток у разі переломів, лапароскопію, дренування, зондування, тампонаду).


Під час лікування обов'язково проводиться моніторинг тиску, пульсу і частоти дихання.



❯ Схожі матеріали