Змішана кровотеча — патологічний стан, що характеризується излитием крові назовні або у внутрішні органи у результаті пошкодження вен і артерій. Воно може бути прихованим, внутрішнім (виливається в природні порожнини) і зовнішнім. Причинами є вогнепальні, колоті, різані і рвані рани, дорожньо-транспортні пригоди, удари, переломи і тупі травми живота. Даний стан небезпечно тим, що може стати причиною гіповолемічного шоку, поліорганної недостатності і різкого падіння тиску (колапс).
Ознаки
Клінічна картина багато в чому залежить від ступеня зниження ОЦК. При легких кровотечах втрачається не більше 500 мл крові, що відповідає 10-15% ОЦК. При середньому ступені тяжкості даний показник дорівнює 16-20% (втрата від 500 до 1000 мл). Важкі кровотечі характеризуються зниженням ОЦК на 21-30% (втрачається до 1,5 л крові). Зниження ОЦК на 30% і більше свідчить про масивній кровотечі. Якщо людина втрачає більше 2,5-3 л плазми з форменими елементами, то це може бути смертельно.
Ознаками змішаної кровотечі є:
- Непритомність.
- Пригнічення свідомості.
- Прискорене серцебиття. Це компенсаторна реакція, спрямована забезпечення органів киснем за допомогою підвищення скоротливості серця на тлі гіповолемії.
- Блідість шкірних покривів і видимих слизових.
- Падіння артеріального тиску.
- Задишка.
- Спрага.
- Сухість у роті.
- Слабкість.
- Загальмованість.
- Запаморочення.
- Пошкодження шкірних покривів (при зовнішньому кровотечі на тлі відкритих ран).
- Синці. Можливі при внутрішньому кровотечі.
- Блювота з домішкою крові.
- Мелена (рідкий кал чорного кольору з домішкою згорнулася крові). Цей симптом спостерігається при ураженні судин шлунка або кишечника.
- Кашель з мокротою рожевого або червоного кольору. Причина — пошкодження судин легенів.
- Домішка крові в сечі (гематурія). Цей симптом часто виникає на тлі сечокам’яної хвороби.
- Респіраторні порушення у вигляді задишки, утруднення дихання та кашлю. Спостерігаються при гемотораксі (внутрішньої крововтрати, при якій кров скупчується в плевральній порожнині).
- Неврологічні симптоми. З’являються в результаті кровотечі в порожнини черепа.
Якщо симптоми крововтрати ігноруються, то можливий розвиток гіповолемічного шоку. Для нього характерні наступні симптоми:
- різке падіння тиску;
- нудота;
- порушення свідомості аж до коми;
- зниження температури тіла;
- зменшення діурезу (олігурія);
- ниткоподібний пульс;
- мармуровий відтінок шкіри;
- липкий піт;
- часте дихання;
- розширення зіниць;
- зниження тургору шкіри;
- зниження ваги.
Перша допомога
Перша допомога при кровотечі включає:
- Прямий вплив на пошкоджені судини, накладення давлючої пов’язки, пальцеве притиснення артерії і накладення джгута вище місця ураження кінцівки. Джгут накладається поверх тканини і на нетривалий час. При необхідності можна залишити записку із зазначенням точного часу даної маніпуляції. Ці процедури є ефективними при відкритих, видимих пораненнях шкіри і м’яких тканин. Часто дані способи зупинки кровотечі поєднують між собою.
- Надання хворому необхідної пози.
- Виклик бригади швидкої допомоги.
- Застосування знеболюючих засобів (анальгетиків, НПЗЗ).
- Іммобілізацію. Вимагається при крововтраті на тлі масивних переломів.
- Забезпечення фізичного спокою.
- Прикладання холоду до тіла (міхура або грілки з льодом). Ефективно при пошкодженні внутрішніх органів.
- Виключення вживання їжі і води (при стравоходу та шлунково-кишковій кровотечі). Хворим дозволяється ковтати маленькі шматочки льоду.
Подальше лікування при змішаной кровотечі включає:
- Протишокові заходи. Знадобляться катетеризація 1 або декількох вен, введення кристалоїдних і полііонних розчинів, декстрози. При необхідності вводяться компоненти крові (плазма, еритроцити, тромбоцити) і колоїдні розчини з альбуміном. При падінні тиску призначається Добутамін або Допамін. Можливе застосування Адреналіну (Епінефрину), Мезатону (призначається з обережністю).
- Оксигенотерапію. Людини можуть підключати до апарату ШВЛ.
- Первинну хірургічну обробку рани (при відкритих ушкодженнях).
- Хірургічне втручання і інвазивні маніпуляції (ушивання рани, пункцію, репозицію кісток у разі переломів, лапароскопію, дренування, зондування, тампонаду).
Під час лікування обов’язково проводиться моніторинг тиску, пульсу і частоти дихання.