Акушерськими називаються кровотечі з статевих органів жінки, що почалися під час вагітності, в будь-який період пологів і відразу після них. Найбільшу небезпеку для життя матері представляють акушерські кровотечі, що виникають під час і після відходження дитячого місця.

Зміст статті:[Сховати]

Причини

Причинами рясних кривавих виділень в послідовно періоді можуть виступати:

  • патологічне розташування плаценти — її міцне прирощення, передлежання, вростання в стінку матки;
  • слабкість пологових сил (слабка скорочувальна діяльність м'язів матки або повна її відсутність — гіпотонія або атонія);
  • неповне відділення посліду або його обмеження маткової шийкою;
  • розриви піхви і/або шийки матки.

Акушерська кровотеча безпосередньо після відходження дитячого місця може бути викликано:

  • атонією або гіпотонією матки, що зустрічається в 80% випадків всіх ускладнень родового акту на цьому етапі;
  • розривом матки;
  • затримкою в матці шматків плаценти, не відокремилися на 3 етапі пологів;
  • порушеннями згортання крові, мають спадковий характер.

Класифікація і симптоми

Класифікація акушерських кровотеч заснована на ступені крововтрати, яку зазнає організм жінки. Класифіковані стану виражаються наступними симптомами:

Ступінь втрати крові Легка Середня
Об'єм втраченої крові, % від загальної кількості циркулюючої крові в організмі Менше 15 20-25
Симптоми
  • невелике зниження артеріального тиску (АТ);
  • почастішання серцевих скорочень.
  • частий пульс;
  • істотне зниження АТ (90/60);
  • запаморочення;
  • холодний піт.
Ступінь втрати крові Важка Вкрай важка
Об'єм втраченої крові, % від загальної кількості циркулюючої крові в організмі Більше 40 30-35
Симптоми
  • пульс слабкий, ледь відчутний;
  • свідомість затуманене;
  • АТ різко знижений;
  • діурез зменшений.
  • пульс частий, ниткоподібний;
  • АТ знижений до критичних значень (60/30);
  • свідомість втрачено;
  • сечовиділення відсутнє.

Крім того, всі кровотечі в акушерстві залежно від причини, що їх зумовила, мають різний характер і колір кривавих виділень із статевих шляхів:

  1. При розривах м'яких тканин матка швидко скорочується, але закінчення яскраво-червоної крові триває. Введення препаратів, що підсилюють скорочення матки, не вирішує проблему.
  2. При гіпо - або атонії матки кров продовжує виділятися внаслідок слабо скоротився, розтягнутого органу. Вмістилище плода мляве, в'яле, під впливом зовнішнього масажу зменшується мало, погано промацується через передню стінку живота. Дно органу пальпується вище пупка. Кров витікає з піхви окремими порціями або безперервним струменем; вона буває яскраво-червоного або темно-червоного кольору, зі згустками або без них. Із збільшенням крововтрати у породіллі наростають явища недокрів'я і колапсу, і без термінового надання допомоги вона може померти.
  3. При поганий згортання крові виділення з піхви рідкі, світло-червоні, згустків немає.

У однієї і тієї ж породіллі можуть бути 2 або кілька видів акушерських крововтрат в поєднанні один з одним.

Перша допомога

У період народження посліду при почався кровотечі допомогу породіллі виявляється в наступній послідовності:

  1. Оглядають м'які тканини родових шляхів за допомогою широких гінекологічних дзеркал, щоб виключити їх розриви.
  2. З допомогою спеціальних акушерських способів визначають, відокремилася або ні від стінок матки плацента.
  3. При відокремилася дитячому місці випускають урину з сечового міхура за допомогою катетера, після чого проводять ручне посібник, спрямоване на вигнання з матки плаценти. Після цього виділення крові припиняється.

При кровотечі, що виникла при прирослої або частково відокремилася плаценті, невідкладна допомога жінці полягає в наступному:

  1. Породіллю вводять в наркоз (масочний або внутрішньовенний, для нього використовуються препарати Сомбревін або Пропанідід).
  2. Вводять засоби для скорочення матки (Окситоцин, Метилергометрин).
  3. Вручну виконують її внутрішнє обстеження.
  4. При затримці в органі плаценти рукою виробляють її відділення і виведення назовні.
  5. При істинному збільшенні дитячого місця, не намагаючись відокремити його вручну, виконують надвлагалищное видалення матки. Спроби насильницького відривання прирослої плаценти несуть загрозу смертельної кровотечі.

Якщо послід народився самостійно, після чого почалося витікання із статевих шляхів крові, то необхідно переконатися в його цілісності. При виявленні дефектів комплекс лікувальних заходів виконують в описаній вище послідовності.

Разом із заходами по відділенню і вигнання дитячого місця або його затрималися шматків проводять заповнення втрати крові: за допомогою внутрішньовенних катетерів вливають еритроцитну масу, плазму, замінники крові і т. п. Одночасно здійснюють боротьбу з гіпотонією матки — поміщають ємність з льодом на низ живота породіллі, вводять скорочують орган препарати.

У разі наполегливої кровотечі зменшують кровопостачання матки шляхом накладення спеціальних затискачів на кровоточиві судини перетискають аорту пальцем або виконують її перев'язку.

Якщо, незважаючи на всі перераховані заходи, витікання крові не зупиняється, то для порятунку життя жінки вдаються до ампутації матки. Кровотеча, що виникла через порушення згортання крові, є абсолютним показанням до операції.

Наслідки

До найбільш небезпечних наслідків акушерських кровотеч відносяться:

  • смерть жінки;
  • внутрішньоутробна загибель плоду;
  • пошкодження гіпофіза з наступною недостатністю вироблення нею гормонів;
  • асфіксія новонародженого (кисневе голодування, обумовлене дефіцитом кровопостачання внаслідок отслоившегося передчасно ділянки плаценти);
  • утворення множинних тромбів всередині кровоносних судин;
  • геморагічний шок у породіллі (важкий стан, викликане порушенням всіх життєво важливих функцій організму внаслідок великої втрати крові).


Велике значення для профілактики акушерських кровотеч має своєчасне виявлення в жіночих консультаціях пацієнток, які належать до групи ризику їх виникнення. Це вагітні з многоводием або багатоплідністю, жінки, які перенесли багаторазові аборти, літні або інфантильні первородящі. Таких пацієнток необхідно госпіталізувати в гінекологічний стаціонар за 2 тижні до очікуваних пологів для проведення медикаментозної профілактики описуваних станів.



❯ Схожі матеріали