Патологія кровоносних судин — артеріовенозна фістула, або АЗФ — виникає з різних причин і являє собою аномальне з'єднання вени і артерії. При його виникненні порушується фізіологічний ток крові з артерій у капіляри і вени.

Зміст статті:[Сховати]

Причини

Артеріовенозний свищ утворюється в місцях пошкодження стінок судин, що знаходяться поруч. При загоєнні рани судини, розташовані поруч, здатні зростатися, утворюючи єдиний проток. Кров переходить з артерій у вени, минаючи природну частину шляху через капіляри.

Причинами цього можуть стати:

  1. Травмування кровоносних судин. Найчастіше виникає при пораненні, проникаючому в м'які тканини. При цьому можуть бути розсічені вени і артерії.
  2. Наслідки медичного втручання. Зрощення судинних стінок з утворенням свища між ними іноді відбуваються при катетеризації коронарних та інших великих судин. При гемодіалізі артеріовенозний шунт створюють штучно, щоб полегшити введення голки і уникнути рубцювання вени при багаторазових процедурах. В таких випадках лікарі спостерігають за станом пацієнта.
  3. Аномалії розвитку плода. При рідкісних генетичних захворюваннях (хвороба Рандо-Ослера-Вебера) розвиток судин відбувається аномально ще у внутрішньоутробному періоді. У важких випадках зміни можуть бути численними.

Ризики і ускладнення

Через нестачу крові в дрібних судинах, що живлять тканини киснем і необхідними їм речовинами, може виникнути ряд хвороб, викликаних дистрофією органу, відчуває дефіцит. Підвищений тиск крові у відні створює небезпеку розширення її просвіту і формування аневризми. При цьому розвиваються такі стани, як:

  1. Тромбоз. Пошкоджені стінки судин провокують утворення тромбів всередині їх просвіту, тому наявність АЗФ здатне привести до тромбозу глибоких вен. Основний ризик цього захворювання — відрив тромбу і емболізація легеневої або серцевої артерії. Обидва стани є смертельно небезпечними.
  2. Серцева недостатність. Вона розвивається з постійно зниженого АТ. Скорочення серцевого м'яза частішають і посилюються для компенсації стану, а інтенсивна робота міокарда призводить до його швидкого виснаження.
  3. Інсульт. Виникає розширення вени, витончення і розриву її стінки, а іноді і при закупорці тромбом. Крововилив у головний мозок призводить до тяжких наслідків з інвалідизацією пацієнта і здатне стати причиною смерті.
  4. М'язові болі в нижніх кінцівках, судоми. Вони виникають із-за тромбозу вен і браку живлення тканин м'язів.
  5. Синдром артеріального обкрадання. При такому ускладненні тканини будь-яких органів, розташовані вище місця патологічного зрощення, відчувають дефіцит кисню і поживних речовин.
  6. Крововиливи та кровотечі. В залежності від розташування артеріовенозні фістули можуть викликати сильну кровотечу при травмі підшкірної вени, зрощеної з артерією. Незначне пошкодження стінки судини з АЗФ здатне привести до кровотеч у ШКТ, підшкірним і мозкових крововиливів тощо

Уникнути подібних ризиків при наявності АЗФ можна єдиним способом-вчасно виявити і вилікувати патологію.

Симптоми та діагностика

Якщо АЗФ невелика і розташована в місці перетину тонких гілочок кровоносної системи, симптоми її наявності практично непомітні. Навіть такі аномалії мають ризик розвитку ускладнень і після виявлення вимагають спостереження лікаря.

Симптоми великих патологічних срастаний виражаються в наступному:

  • при неглибокому заляганні судин з'являється припухлість і гіперемія шкіри, а вени часто виглядають як варикозні вузли, при обмацуванні їх відчувається вібрація;
  • якщо артеріовенозний шунт розташований у кінцівки, то вона схильна до набряклості, хоча інші частини тіла не набрякають;
  • на тлі великих АЗФ часто знижується артеріальний тиск;
  • підвищена ЧСС, діагностується серцева недостатність;
  • невмотивована втома, слабкість.

Утворення фістули в легкому має і специфічні симптоми недостатності дихання:

  • ціаноз (посиніння) шкіри і слизових;
  • задишка;
  • при довгому розвитку хвороби змінюється форма пальців: вони мають потовщені кінчики;
  • запущена форма АЗФ призводить до появи симптомів інсульту легені.

Для попередження важких наслідків фістул великих судин малого кола кровообігу потрібно тільки своєчасне виявлення і лікування патологічного зрощення.

Виявити місце шунтування вени і артерії лікарям вдається за допомогою простого фонендоскопа або стетоскопа по характерному шуму. При вислуховуванні хворого зі скаргами на болі в області серця або легенів аномалія виявляється при появі перших симптомів, з-за яких і звертаються до фахівців. Але АЗФ кінцівок вчасно діагностувати складніше.

Якщо з'являється підозра, що можуть бути призначені наступні види апаратної діагностики:

  1. УЗД дозволяє виявити великі аномалії судин, воно недороге і інформативне. Для точності дослідження застосовують доплерографію, але вона не підходить для визначення фістул у судинах головного мозку.
  2. Ангіографія передбачає застосування рентгеноконтрастної речовини (йоду). Препарат вводять у стегнову артерію, а потім досліджують стан судин за допомогою рентгенівських знімків або КТ (субтракционная ангіографія, або DSA). Дослідження не надто дороге, але дозволяє визначити місце шунтування з високим ступенем точності оцінити розміри фістули і судинні зміни в нижележащий відні.
  3. МРТ з контрастом дозволяє визначити тільки великі ураження судин і застосовується рідко. Показанням служить підозра на глибоко розташовані АЗФ, які малодоступні для УЗД.

Лікування

Невеликі зрощення не вимагають лікування. Попередити можливі ризики можна при спостереженні спеціаліста. Найчастіше загоєння відбувається самостійно, і нормальний кровотік відновлюється без втручання лікарів.

При великих АЗФ застосовують різні методи лікування:

  1. Компресія. Її виробляють частіше на судинах ніг під контролем ультразвукової апаратури, здавлюючи просвіт шунта.
  2. Емболізація. Фістулу перекривають медичним стентом, припиняючи кровотік. Контроль ведуть за допомогою УЗД або рентгена.
  3. При великих розмірах проводять хірургічне лікування з розрізом закривають її тканин і висіченням патології. Після цього відновлюють цілісність вени і артерії.


Під час спостереження за фистулой або при очікуванні планової операції призначають і консервативне лікування. Воно спрямоване на усунення супутніх симптомів.



❯ Схожі матеріали