Небезпека недостатньої уваги до діагностики та лікування цукрового діабету полягає в розвитку безлічі надзвичайно серйозних ускладнень. В 8-10% випадків його проявом на пізній стадії стає діабетична стопа - результат відмирання тканин і дисфункції судин, нервів в нижніх кінцівках. На стопах пацієнтів утворюються виразки, які в ряді випадків можуть призвести до гангрени та навіть ампутації частини кінцівки. З огляду на, що в групу ризику входить до 50% пацієнтів з цукровим діабетом, необхідно своєчасно подбати про профілактику та діагностику.

Діабетична стопа: симптоми і лікування

Що таке діабетична стопа?

Медична практика свідчить про те, що багато людей з симптомами цукрового діабету ігнорують проблему порушення обміну речовин в організмі і звертаються за лікуванням до лікаря лише після виникнення серйозних ускладнень. Лише в 50% випадків фіксують звернення на ранній стадії.

Ряд пацієнтів по-справжньому звертає увагу і починає лікування даного захворювання, коли у них з'являються ознаки і симптоми розвитку синдрому діабетичної стопи:

  • тканини «обростають» виразками;
  • під впливом інфекцій розвивається некроз;
  • шкіра на стопі розтріскується;
  • в частині судин порушується або зовсім припиняється кровотік;
  • сама кінцівка втрачає свої функції.

Людина не може наступати на ногу через біль, а потім і зовсім втрачає здатність пересуватися самостійно. Тканини стопи поступово відмирають - це стосується нервів, суглобів, кісток і кровоносних судин. Пацієнт неминуче стає інвалідом.

Тим часом, симптоми діабетичної стопи - це важка і запущена стадія цукрового діабету (в 90% йдеться про діабет II типу), яка вимагає негайного і кваліфікованого лікування. Виразки не «заростають» самі собою, а поступове зниження рухової активності призведе до поглиблення хвороби. Найчастіше ознаки і симптоми з'являються через 10-15 років після перших проявів діабету. При цьому в більшості випадків це стосується пацієнтів, які не приділяють належної уваги діабетичному лікуванню і профілактиці.

Безумовно, не у всіх хворих на цукровий діабет розвивається синдром діабетичної стопи. Однак в групі ризику близько половини з них, а статистика демонструє появу цього ускладнення у 10% діабетиків.

Чому виникає діабетична виразка на нозі?

Причини виникнення

Найчастіше синдром діабетичної стопи є наслідком цукрового діабету, який супроводжується атеросклерозом, ішемічною хворобою серця, артеріальною гіпертензією, палінням, зловживанням алкоголю.

Однак діабетичну виразку на нозі може викликати і на перший погляд невинна причина. Люди, які страждають на діабет, можуть не звернути уваги на мозоль, натоптиш, тріщину на п'яті, врослий ніготь, що з'явилися із-за тісного взуття. Тим часом, ці невеликі травми провокують захворювання.

Цукровий діабет негативно відбивається на роботі всього організму, але найбільш сильно страждають нижні кінцівки (тим більше що на них припадає серйозне щоденне навантаження). Насичення крові надлишком цукру і глюкози руйнує судини - великі і дрібні (розрізняють макро- і мікроангіопатію при діабеті), кістки і м'язи. Через анатомічні особливості кров в ногах будь-якої людини циркулює гірше, ніж в інших частинах організму, тому саме стопи першими страждають від тотальних проблем з кровообігом при діабеті.

Механізм виникнення діабетичної стопи

Уражаються нерви, притупляється чутливість тканин, тому людина може слабо відчувати біль від тріщин на стопах, дрібних виразок на шкірі стопи. Дане явище носить назву діабетичної нейропатії, і воно надзвичайно підступне.

Невеликі пошкодження довго заживають, однак пацієнт не сприймає їх серйозно, так як рівень больових відчуттів знижується. До речі, це заважає багатьом діабетикам відчути, що вони носять неправильне взуття, яке травмує ступню. Лише з часом розростаються виразки і тріщини починають заважати при ходьбі.

Внаслідок погіршення живлення тканин:

  • шкіра стопи набуває темного відтінку;
  • на ній утворюються виразки;
  • змінюється форма нігтів;
  • деформуються кістки;
  • погано працюють суглоби.

В результаті будь-який удар загрожує утворенням рани, в яку легко проникає інфекція, бактерії. У свою чергу, вони розм'якшують тканини - рани розростаються в трофічні виразки, клітини починають відмирати, утворюючи некротичні ділянки чорного кольору. Процес зачіпає підшкірно-жирову клітковину, м'язи, а потім проникає в зв'язки і кістки. Зрештою, на основі виразок розвиваються гангрена, абсцеси, флегмона.

Синдром діабетичної стопи

Класифікація форм діабетичної стопи

Синдром діабетичної стопи розрізняється за ступенем тяжкості захворювання. Виділяють стадії: стопа деформована, виникає гіперкератоз, утворюються мозолі, широке поширення гангрени.

Традиційна класифікація включає 3 форми хвороби.

1. Найбільш поширена у ногах форма (близько 70% всіх випадків). Цукровий діабет вражає, перш за все, нервовий апарат ніг, через що значно знижується чутливість тканин до тепла, болю, дотиків. Шкіра стає сухою, виникає гіперкератоз (шкіра надмірно лущиться), ангидроз (порушується потовиділення), розвивається плоскостопість. Кістки стопи можуть деформуватися (частий симптом - формування суглоба Шарко) і стають надмірно крихкими, через що збільшується ризик несподіваних переломів.

2. На ішемічну форму доводиться до 10% випадків. Для неї характерно атеросклеротичне порушення кровопостачання стопи через руйнування великих і дрібних судин під впливом надлишку цукру і глюкози. В результаті нога помітно набрякає, причому набряк практично не спадає. Ходьба викликає у пацієнта дискомфорт або біль, він кульгає, швидко втомлюється і не здатний долати великі відстані. Візуально можна помітити, як змінюється пігментація шкіри.

3. Приблизно 20% випадків синдрому діабетичної стопи припадають на змішану форму , яку також називають нейроішемічною. Це найбільш складне захворювання, так як в ньому явно виражені симптоми і ознаки попередніх форм.

Найчастіше окремі форми (у ногах або ішемічна) діагностуються на ранніх стадіях. Їх виникнення залежить від того, з якими проблемами стикається пацієнт - турбує його нейропатія або ішемія. Згодом прояви захворювання ускладнюються, і обидві форми перетікають одна в іншу.

Найбільш же важкою формою вважається діабетична гангрена. В даному випадку кровопостачання порушується на великій ділянці ноги - аж до верху гомілки. Це провокує розвиток анаеробної інфекції, так як клітини на ураженій кінцівці не чинять опір її проникненню. Це сама запущена форма захворювання, коли допомогти може тільки ампутація. Саме тому лікування при симптомах діабетичної стопи потрібно почати якомога раніше.

Симптоми і ознаки діабетичної стопи

За якими ознаками розпізнати появу даного захворювання? Ретельно стежити за ними необхідно всім людям з діагнозом «цукровий діабет». При перших же візуальних ознаках і симптомах зверніться до лікарів і пройдіть кваліфіковане обстеження.

Ознаки діабетичної стопи

  • Врослий ніготь утворюється, якщо неправильно підстригти його кути. Вони можуть вростати в тканині, а в цих місцях виникає запалення і утворюється гній, що загрожує більш серйозними наслідками.
  • Потемнілий ніготь свідчить про крововилив під ним. Найчастіше причина в незручному взутті. Наслідки ті ж - запалення, гній, виразка.
  • Потовщений ніготь може стати наслідком ураження грибком. Через неправильні форми нігтя тканини під ним травмуються, він може тиснути на сусідні пальці. В цілому діабетикам необхідно ретельно стежити за профілактикою грибкових захворювань.
  • Мозолі і натоптиші - часта ознака початку діабетичної стопи. Саме в них відбуваються непомітні крововиливи, утворюється гній. Більшість пацієнтів «лікує» ці утворення пластирами і мазями, тільки посилюючи проблему.
  • Порізи виникають внаслідок різних чинників, але в будь-якому випадку їх слід ретельно обробляти, так як ранку може атакувати інфекція.
  • Тріщини п'ят безпосередньо пов'язані з сухістю шкіри при нейропатичній формі діабетичної стопи. Розтріскування веде до утворення виразок і кровотеч.
  • Деформація суглобів і кісток на стопі провокує утворення мозолів і ран на шкірі.

Симптоми діабетичної стопи

Загальним симптомом для всіх форм діабетичної стопи є дискомфорт або біль при ходьбі, пов'язані з порушенням цілісності тканин, ранами, нагноєннями, виразками.

  • При ішемічній формі пацієнт швидко відчуває втому в ногах при ходьбі, кульгає. Після невеликих навантажень кінцівки набрякають, шкіра холодна на дотик, має блідий відтінок, на тлі якого виділяються пігментовані плями. При тому, що при пальпації вен стопи спостерігається помітно ослаблена пульсація. На шкірі утворюються мозолі, тріщини, рани, які довго не затягуються. Їх замінюють гнійні або струпні виразки. Сама шкіра стає сухою, виділення поту вкрай мізерне.
  • При нейропатичній формі діабетичної стопи зазвичай страждають ділянки стопи, на які припадає найбільший тиск при ходьбі: великі пальці, міжфаланговий простір. Також характерні такі ознаки, як тріщини, потертості, набряклі виразки. Надзвичайно часто суглоби і кістки змінюють форму (виступаючі кістки, крючко-, молотовидні пальці), їх вражає остеопороз, суглоби опухають, кістки піддаються переломам. Нерідко спостерігають скупчення рідини в тканинах, пульс в артеріях зберігається, а чутливість тканин знижується.

Який лікар проводить лікування діабетичних стоп?

Для того щоб пройти якісну діагностику та отримати кваліфіковане лікування, необхідно звернутися до одного з наступних лікарів:

  • діабетології - найчастіше їм є ендокринолог, який займається проблемами порушення обміну речовин і, зокрема, на цукровий діабет;
  • загальний і судинний хірурги здійснюють лікування порушень функціонування судин нижніх кінцівок, наслідків атеросклерозу;
  • невропатолог визначить ступінь порушень роботи нервової системи в області ніг;
  • ортопед підбере правильне взуття для розвантаження стопи;
  • лікар-подолог спеціалізується на медичному догляді за стопами і веде хворих з синдромом діабетичної стопи.

Діагностика синдрому діабетичної стопи

Прямуючи в кабінет діабетичної стопи ендокринолога-діабетології, будьте готові до того, що може виникнути необхідність відвідати ортопеда, судинного хірурга і т.д. Відповідно, спектр діагностичних процедур в кожному індивідуальному випадку може варіюватися.

Важлива роль в діагностиці, виявленні ознак захворювання відводиться самому пацієнту. Якщо ви перебуваєте в групі ризику, періодично проводьте самостійне обстеження стоп на предмет описаних вище ознак захворювання. При найменшій підозрі відвідайте вашого лікаря.

  • Лікар визначає ступінь чутливості тканин стопи, рефлексів і ін. показників.
  • Надзвичайно важливі лабораторні обстеження, які демонструють характерні зміни в складі крові.
  • Найчастіше наявність виразок вимагає проведення бакпосіву їх вмісту на мікрофлору.
  • При ішемічній формі призначаються ультразвукові обстеження судин. Надзвичайно інформативним є метод дуплексного сканування вен нижніх кінцівок.
  • Залежно від конкретного випадку можуть застосовуватися ангіографія, КТ-артеріографія.
  • Для діагностики змін в кістках і суглобах проводять рентгенографію.

Як лікувати діабетичну стопу?

  • Якщо стан хворого не вимагає госпіталізації і хвороба не запущена, лікар проводить корекцію харчування, для того щоб домогтися правильного балансу вуглеводів і виділення потрібної кількості гормонів в організмі.
  • Якщо в ході діагностики виявлені проблеми з артеріальним тиском, призначають системну медикаментозну терапію з бета-блокаторами, інгібіторами, діуретиками та ін.
  • Лікування діабетичної стопи нерозривно пов'язане з терапією при цукровому діабеті. Тому пацієнт в суворо скоригованих дозах приймає інсулін і медикаменти для стабілізації рівня цукру, глюкози в крові.
  • Для боротьби з розширенням виразок за рахунок розмноження мікробів проводиться антибіотикотерапія. Хворий приймає спазмолітики, актовегін, препарати a-ліпоєвої кислоти.
  • Якщо на стопі є нагноєння, виразки, необхідно лікування у ортопеда. Застосовують спеціальні ортопедичні пристрої, пов'язки, устілки, обмежувачі рухів і т.д.
  • Рани і виразки обробляють антисептиками і антибактеріальними засобами. При необхідності хірург видаляють некротичні тканини, видаляє потенційно небезпечні мозолі, натоптиші.
  • Важкі ураження судин лікує судинний хірург. Сучасна медицина пропонує широкий спектр малотравматичних методів: стентування, шунтування, ангіопластика, тромбоемболектомія і т.д.
  • Якщо стопа охоплена гангреною і не піддається лікуванню, проводять ампутацію.

Прогноз при синдромі діабетичної стопи

Чи можна зупинити захворювання і позбутися від його симптомів? Сучасна медицина позитивно відповідає на запитання - з одним застереженням: якщо лікування розпочато вчасно і на ранній стадії. Саме тому так важливо звернутися за професійною допомогою при перших симптомах і ознаках діабетичної стопи. Діабетикам регулярне відвідування лікаря обов'язково!



Профілактика симптомів діабетичної стопи

  • Особливу увагу профілактиці слід приділяти людям з солідним діабетичним «стажем». Крім профілактичних заходів при цукровому діабеті (контроль харчування, рівня глюкози в крові і т.д.), існують специфічні рекомендації:
  • носіння спеціального взуття без швів, з ортопедичними устілками;
  • виконання гімнастики для стопи, самомасажу;
  • ретельна гігієна ніг, акуратне виконання педикюру;
  • обробка шкіри кремами, рекомендованими лікарем.

Чому важливо вчасно, при появі перших симптомів, звернутися до лікаря і почати лікування?

Наслідки цукрового діабету на ранній стадії багатьом пацієнтам здаються незначними, тому частина з них затягує з відвідуванням лікаря. Однак зміни у вашому організмі, викликані хворобою, не пройдуть самі, а при відсутності медичної допомоги ваш стан тільки посилиться з кожним роком. Слід пам'ятати, що в 10-25% дане захворювання призводить до інвалідності, тому надзвичайно важлива своєчасність вжитих заходів.