Як лікувати дисплазію шийки матки?
logo

Дисплазія шийки матки - найпоширеніша морфологічна форма передраку шийки матки. Характеризується появою атипових клітин. При злоякісній дисплазії атипові клітини починають агресивне зростання і розмноження, проростаючи в навколишні тканини і судини.

Інша назва дисплазії - цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN). Класифікується трьома ступенями, що визначаються наявністю атипових клітин і характером морфологічних (на клітинному рівні) змін, інтенсивністю проліферації і ступенем структурних порушень (на фото - схематичне зображення трьох ступенів дисплазії).

Схематичне зображення трьох ступенів дисплазії

CIN 1 (легка дисплазія) - незначні зміни в будові епітелію з помірною проліферацією базальних клітин. Ці зміни охоплюють не більше 1/3 базального шару епітелію (нижня третина епітелію). Оскільки зміни не поверхневі, це ускладнює діагностику, тому що взяття мазка на цитологію не інформативні.

CIN 2 (середня або помірна дисплазія) - більш виражені морфологічні зміни, що охоплюють половину епітеліального шару, починаючи від базального. Посилюється порушення структури клітин, вони стають витягнутими, тісно прилягають один до одного, з патологічно зміненими ядрами.

CIN 3 (важка дисплазія або не інвазивний рак) - уражено більше, ніж 2/3 епітеліального шару. Значні морфологічні зміни з появою патологічних мітозів і клітин з гігантськими ядрами, двоядерних клітин, інші морфологічні ознаки атипії.

Зміни перших двох ступенів дисплазії оборотні. Наявність дисплазії не обов'язково означає розвиток раку. Більше 75% пацієнток з помірною дисплазією в результаті лікування одужують і ризик розвитку раку низький.

Невелика статистика:

  1. дисплазія шийки матки 1 ступеня тільки в 1% випадків переходить у 2 і 3 ступеня,
  2. дисплазія шийки матки 2 ступеня в 16% випадків переходить в 3 ступінь протягом 2-х років, в 25% випадків - протягом 5 років,
  3. перехід дисплазії 3 ступеня в рак шийки матки відбувається в 12-32% випадків.

Причини, що призводять до розвитку захворювання

  • велика кількість пологів (розриви шийки матки)
  • нестача вітамінів А і С, фолієвої кислоти (вітамін В9)
  • тривалий прийом гормональних контрацептивів, що порушує вироблення власних гормонів і призводить до гормонального дисбалансу, менопауза
  • серйозне порушення імунітету (ВІЛ-інфекція, системні хронічні захворювання, стреси, лікарські препарати)
  • спадкова схильність (жінки в роду, хворі на онкологію)
  • перенесені венеричні захворювання, що знижують місцевий імунітет, які надають травмуючий вплив на епітеліальний шар шийки матки
  • затяжні запальні процеси шийки матки (кольпіт, цервіцит), ерозія
  • тривале (більше 1,5 років) носійство вірусу папіломи людини (протікає безсимптомно, лише у 1% жінок з'являються генітальні бородавки)
  • куріння (активне і пасивне)
  • часта зміна статевих партнерів
  • ранній початок статевого життя, ранні пологи
  • грубі порушення правил особистої гігієни.

Симптоми дисплазії шийки матки

У 10% жінок, хворих дисплазією епітеліального шару шийки матки, захворювання протікає безсимптомно, тривалий час не проявляючись. При приєднанні інфекційного ураження (кольпіт, цервіцит) симптоматика розвивається. З'являються виділення, іноді з кров'ю, свербіж, печіння, болючий статевий акт. Захворювання стає затяжним. Самостійно зникає рідко. Регресує частіше під впливом адекватних методів лікування. Без терапії нерідко процес набуває прогресуючий перебіг.

3 ступеня дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки в багатьох випадках супроводжується гострими кондиломами піхви, хламідіоз.

Діагностика

На відміну від ерозії, для якої характерно механічне пошкодження поверхневого епітелію, сутність дисплазії в патологічній зміні структури клітин.

В даний час достовірно встановлено, що всі три ступені дисплазії є послідовними етапами одного злоякісного процесу. Але дисплазія легкого та середнього ступеня мають оборотний характер. Тому діагностика і лікування, своєчасно проведені, сприяють повному одужанню.

Перш, ніж визначити, як лікувати дисплазію, необхідно поставити точний діагноз, визначити ступінь дисплазії. Оскільки захворювання не має виражених специфічних симптомів, остаточний діагноз встановлюється виключно на основі даних біологічного дослідження.

З діагностичних методів застосовують:

  • огляд вагінальними дзеркалами, який дозволяє неозброєним зором оцінити зовнішній стан слизової поверхні шийки матки
  • кольпоскопія - використання для огляду кольпоскопа (оптика цього приладу дозволяє збільшити зображення до 30 разів, а для більш детального виявлення патологічних ділянок слизова шийки перед оглядом обробляється розчином Люголя або слабкою оцтовою кислотою)
  • взяття мазка на цитологію - дослідження під мікроскопом клітин верхнього шару епітелію шийки матки (можливо виявлення атипових клітин)
  • гістологічне дослідження - вивчення фрагмента тканини (біоптата) з глибших шарів для отримання більш достовірних даних про наявність дисплазії
  • імунологічний ПЛР-метод - обстеження організму на вірус папіломи людини, визначення його онкогенних серотипів.

Лікування дисплазії шийки матки

Дисплазія може прогресувати (збільшується кількість атипових клітин), стабілізуватися, перейшовши в затяжний перебіг, і отримати зворотний розвиток, коли зростання нормальних клітин епітелію виштовхує патологічні клітини.

Метод лікування узгоджується зі ступенем дисплазії, розміром ураженої ділянки, віком жінки і наявністю супутніх захворювань.

  1. протизапальне (імуностимулююче) лікування
  2. хірургічне
  3. електрокоагуляція (припікання)
  4. кріотерапія
  5. застосування лазера
  6. радіо ніж
  7. конизація (хірургічне видалення ураженої дисплазією ділянки шийки матки) або ампутація всієї шийки матки.

Для молодих пацієнток з дисплазією легкого ступеня використовується вичікувальна тактика, тому що можливо самостійне лікування. Рекомендують спостереження у лікаря, раз в 3-4 місяці обстежитися на цитологію. Якщо два поспіль результати підтверджують дисплазію, ставиться питання про хірургічної операції.

Лікування дисплазії 3 ступеня ведуть гінекологи-онкологи. В цьому випадку можлива повна ампутація шийки матки.

Підготовка до операції включає призначення протизапального курсу лікування. Проводиться санація вогнища інфекції протимікробними засобами. Протизапальна терапія може скоротити ступінь дисплазії або повністю вилікувати дисплазію легкого ступеня.

 Як виглядає нормальний епітілій матки і вражений дисплазією

В період реабілітації, який триває протягом 1 місяця після операції, можливі скарги на ниючі, тягнучі болі внизу живота, тривалі (до 3-4 тижнів) виділення.

Післяопераційний режим включає наступні вимоги:

  • суворе дотримання приписів лікаря,
  • дотримання статевого спокою,
  • виключити підйом важких предметів і активних занять спортом,
  • не використовувати гігієнічні тампони,
  • виключити спринцювання.

Через 3 місяці після операції необхідно контрольне цитологічне дослідження. При негативному результаті, демонструє повне вилікування, показаний щорічний плановий огляд.

Профілактика рецидивів передбачає:

  • повноцінний за всіма параметрами раціон харчування,
  • попередження і своєчасне лікування інфекцій,
  • регулярне відвідування гінеколога (раз на півроку), здача мазка на цитологію,
  • використання бар'єрної контрацепції,
  • відмова від активного куріння.

Перспективи

Раннє виявлення та адекватне лікування дисплазії має сприятливий прогноз. Після хірургічних операцій повне вилікування спостерігається майже в 95% випадків. Без лікування близько половини дисплазій перероджуються в рак.

Дисплазія і вагітність

Хвороба проявляється в 3-х% вагітних жінок. В 1,3 випадку на 1000 вагітних виявляється дисплазія тяжкого ступеня.

Під час вагітності лікування дисплазії не проводять. Але в цей період організм жінки зазнає змін, які підвищують ймовірність переходу дисплазії шийки матки легкого ступеня в більш важку форму. Тому в ідеалі жінка повинна проходити гінекологічне обстеження в період планування вагітності.

За відгуками жінок, які спілкуються на тематичних форумах, в більшості випадків дисплазія при вагітності не схильна до прогресування, якщо пацієнтка спостерігається у лікаря.

Вагітні з патологічним мазком періодично повинні проходити кольпоскопічне обстеження на всьому протязі вагітності. У ранні терміни кольпоскопія полегшується за рахунок фізіологічного стану цервікального каналу при вагітності. У пізні терміни спостереження утруднено через природних фізіологічних процесів (набряк шийки, маскування відмінностей здорових і патологічно змінених ділянок).

Для діагностики дисплазії у вагітних застосовуються цитологія, гістологія, кольпоскопія і операція конізації з діагностичною метою. Її проводять у разі не інформативності кольпоскопії і при підозрі на онкологію шийки матки.

Пологи рекомендується проводити природним шляхом. Після пологів лікування дисплазії має продовжитися.