Віруси можуть легко проникати в здоровий організм через слизові оболонки і шкіру. Навіть одного контакту із зараженою біологічної рідиною може бути досить для інвазії патогена. При цьому небезпека багатьох інфекційних захворювань полягає в безсимптомному перебігу: будучи носіями вірусу, хворі продовжують неусвідомлено заражати інших людей. Якщо патологія ніяк не впливає на стан шкіри і слизових оболонок, пацієнти не поспішають звертатися до лікаря. Саме через таких особливостей генітальний герпес належить до найбільш поширених інфекцій.

Генітальний герпес

Ще в минулому столітті лікарі не вважали герпес серйозним захворюванням. Багато фахівців наполягали на тому, що така патологія не може бути небезпечніше звичайної застуди. Лише в останні десятиліття вчені отримали всю необхідну інформацію про герпес і прийшли до висновку, що ця хвороба може викликати важкі ускладнення, включаючи менінгіт, вторинні інфекції, рак і загальне зниження імунітету. Відкриття ефективних методів скринінгу також дозволило лікарям вчасно виявляти захворювання навіть за відсутності симптомів.

Детальніше про хвороби

Генітальний герпес є вірусну інфекцію, що вражає слизові оболонки статевих органів. Зовнішні прояви хвороби пов'язані з формуванням хворобливих виразок і ерозій в області геніталій. Також пацієнти можуть скаржитися на набряклість шкіри, печіння, лихоманку і загальне нездужання. Через рецидивного перебігу генітальний герпес не завжди проявляється симптоматично. Під час ремісії виразки можуть зникати, однак хворий залишається носієм вірусу. Без лікування патологія може викликати важкі ускладнення, включаючи онкологічні захворювання, опортуністичні інфекції та ураження нервової системи.

Найбільш частим збудником хвороби є вірус простого герпесу другого типу, хоча ураження слизової оболонки геніталій також може бути пов'язано і з іншими типами інфекційного агента, на кшталт цитомегаловірусу, оперізувального лишаю і вірусу Епштейна-Барра. За зовнішніми ознаками неможливо точно визначити збудника, тому лікарі завжди орієнтуються на результати лабораторних досліджень. Варто відзначити, що віруси простого герпесу можуть одночасно вражати шкіру обличчя і слизові оболонки статевих органів, тому локалізація виразок не вказує на конкретний тип інфекції.

Орієнтовна поширеність вірусу в усьому світі становить 70-85%. При цьому у більшості людей патоген залишається в організмі після медикаментозного лікування або гострої стадії хвороби. Рецидиви генітального герпесу зазвичай виникають при порушенні роботи імунітету, переохолодженні і недостатньому харчуванні. Найбільшому ризику небезпечних ускладнень піддаються ВІЛ-інфіковані чоловіки і жінки.

Способи передачі

Перший епізод зараження вірусом простого герпесу зазвичай доводиться на дитячий вік. Хворі поширюють патоген повітряно-крапельним шляхом, причому висока щільність населення сприяє швидкому зростанню числа інфікованих дітей. Вторинна інвазія вірусу найчастіше відбувається при статевому контакті. Джерелом збудника герпесу може бути не тільки виразка слизової оболонки, але і неушкоджений ділянку шкіри хворого. Імовірність передачі вірусу при незахищеному сексі становить 7,5%. Використання презерватива знижує ризик лише на 50-75%, оскільки патоген може потрапляти в організм через незахищені ділянки шкіри.

Інші способи зараження

  1. Передача вірусу дитині під час пологів або трансплацентарним шляхом. Велика кількість вірусних частинок може бути розташоване в матці і цервікальному каналі.
  2. Побутове зараження через предмети особистої гігієни. При певних умовах вірус може зберігатися у зовнішньому середовищі протягом декількох годин.
  3. Самостійний перенос вірусу з іншої ділянки тіла. Так, наприклад, пацієнт може перенести вірус герпесу першого типу з області обличчя на слизову оболонку статевих органів.

У більшості випадків зараження піддаються молоді люди у віці від 20 до 30 років. Більше 40% хворих продовжує поширювати інфекцію через невиражених симптомів.

Фактори ризику

Певні стани і ознаки можуть посприяти вірусній інвазії. Фактори ризику можуть бути пов'язані з первинними захворюваннями і способом життя людини.

Фактори схильності до генітальному герпесу:

  • статева приналежність. (У жінок набагато частіше діагностується захворювання);
  • незахищений секс. (Використання поліуретанового або латексного презерватива допомагає знизити ймовірність зараження);
  • безладні статеві зв'язки;
  • наявність інших інфекцій, що вражають статеві органи;
  • порушення роботи імунітету, включаючи набутийімунодефіцит;
  • проведення різних хірургічних втручань в нестерильних умовах.

Профілактичні заходи допомагають знизити ризик вірусної інвазії.



Генітальний герпес у жінок на фото

Генітальний герпес у жінок на фото

genitalnyj gerpes u zhenshhin

 

Патофізіологія

Вірус герпесу другого типу (HSV-2) є основним збудником захворювання. Генетичний матеріал патогена представлений дволанцюговою молекулою ДНК. Після проникнення в слизові оболонки статевих органів патоген мігрує в клітини нервової системи, тому багато ускладнення генітального герпесу пов'язані з роботою центральної нервової системи. Вірус може довго залишатися в нейронах навіть при проведенні медикаментозної терапії. У зовнішньому середовищі збудник недуги зберігається протягом декількох годин, однак висока температура швидко знищує вірус.

Збудник генітального герпесу має такі властивості.

  1. Значна нейровірулентність. Імунна система не зупиняє інвазію вірусу в клітини нервової системи.
  2. Латентність. Герпес потрапляє в близькі до воріт інфекції нервові ганглії і довго не проявляється симптоматично.
  3. Реактивація. Повторна реплікація вірусу може спостерігатися навіть після тривалої ремісії. Рецидиви спостерігаються при лихоманці, травмах, стресі, менструації і інших станах.

Клітинний імунітет здатний боротися з патогеном, однак у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією та іншими захворюваннями, що впливають на захисні властивості організму, вірус швидко поширюється в тканинах. HSV-2 проникає в сприйнятливі клітини через спеціальні рецептори, впроваджує власну генетичну інформацію в ДНК і відтворює нові вірусні частинки, які згодом мігрують в інші області. Лімфоцити здатні синтезувати специфічні антитіла проти збудника патології, проте навіть після перенесеної інфекції HSV-1 не виключено розвиток герпесу другого типу.

Клінічна картина

Обидва типи вірусу простого герпесу можуть викликати первинні та рецидивуючі інфекції. Перебіг хвороби залежить від віку і імунного статусу людини. Крім того, необхідно враховувати генетичні особливості вірусу. Первинне інфікування HSV-1 і HSV-2 характеризується генералізованою симптоматикою і високою частотою ускладнень. Навпаки, рецидивний генітальний герпес відрізняється помірними симптомами і періодичними ремісіями. Висока частота рецидивів спостерігається у пацієнтів з вродженими та набутими формами імунодефіциту.

Первинний генітальний герпес

Патологія проявляється зовнішніми патологічними ознаками, пов'язаними з ураженням слизових оболонок, і системної симптоматикою. Якщо пацієнт до зараження HSV-2 переніс герпетичну інфекцію першого типу, спостерігається більш м'яке протягом недуги. До ранніх ознак хвороби відносять почервоніння слизових оболонок статевих органів, виразки, поява бульбашок на шкірі. Також пацієнти скаржаться на головний біль, загальну слабкість, міалгію і підвищення температури тіла.

Інші симптоми та ознаки:

  • Виділення з піхви і статевого члена.
  • Збільшення довколишніх лімфатичних вузлів.
  • Сильний свербіж в області воріт інфекції.
  • Набряклість слизових оболонок.
  • Хворобливе сечовипускання.

У жінок найбільше скупчення везикул спостерігається в області великих і малих статевих губ. Також виразки можуть виникати в слизовій оболонці цервікального каналу і уретри. У чоловіків вірус вражає головку статевого члена, крайню плоть і шкіру мошонки. Виразки також можуть формуватися в області анального отвору. Перші ускладнення генітального герпесу включають запалення сечовипускального каналу і цервіцит у жінок. Шкірні зміни зберігаються протягом двох тижнів, після чого виникає повторна епітелізація тканин.

Рецидивуючий герпес

Повторні епізоди хвороби виникають у 50-75% пацієнтів, які перенесли гострий генітальний герпес. Ознаки патології зберігаються, однак симптоматика може бути більш стертою. Періоди відсутності клінічних прояви інфекції (ремісії) тривають протягом декількох тижнів або місяців. При тяжкому перебігу недуги можливо щомісячне розвиток рецидивів.

За добу до формування виразок у багатьох пацієнтів виникає почервоніння шкіри статевих органів. Ще одною специфічною ознакою рецидивуючої інфекції є невралгія крижового відділу хребта. Везикули зберігаються протягом 5-8 діб. У жінок зазвичай спостерігається більше виразок в області великих і малих статевих губ.

Якість життя пацієнта знижується на тлі постійних загострень захворювання. Хворі скаржаться на безсоння, дратівливість, погіршення апетиту, депресію і апатію. Неврологічні ускладнення герпетичної інфекції рідше виникають при рецидивах, однак прогноз багато в чому залежить від імунного статусу людини.

Нестандартна клінічна картина

Атиповий генітальний герпес може характеризуватися виключно латентним перебігом або стертою симптоматикою. У пацієнта виявляють хронічне запалення сечовипускального каналу і статевих органів, причому виразки не виникають. У цьому випадку необхідна диференціальна діагностика, заснована на лабораторних дослідженнях.

Поширення атипової інфекції:

  1. Вірус вражає зовнішні статеві органи.
  2. Інфекційний агент поступово переміщається в область піхви, шийки матки і сечовипускального каналу.
  3. Вірус викликає запалення передміхурової залози, матки, сечового міхура і інших органів.

Така форма захворювання виявляється у кожного третього пацієнта. Висхідна інфекція, що вражає внутрішні статеві органи, частіше стає причиною небезпечних ускладнень. Істинне безсимптомний перебіг герпесу діагностується приблизно у 1-2% хворих.

Генітальний герпес фото

Патологія при вагітності

Як було сказано раніше, вірус герпесу може проникати в тканини плоду через плаценту. Також можливе зараження під час пологів, оскільки збудник хвороби вражає слизові оболонки. У зв'язку з цим скринінг на генітальний герпес обов'язково слід проходити при плануванні вагітності. Якщо інфекція була діагностована на пізніх термінах, рекомендується проводити кесарів розтин для запобігання зараження дитини.

Первинний генітальний герпес представляє найбільшу небезпеку. Внутрішньоутробний розвиток передбачає активне формування органів і систем нового організму, тому будь-які патологічні впливу можуть стати причиною вроджених дефектів. На ранніх термінах вагітності вірус може активно проникати в нервові тканини плоду і порушувати розвиток центральної нервової системи. До інших негативних наслідків інфікування відносять високий ризик викидня і передчасні пологи.

Інфекція у новонароджених

Звичайно зараження дитини відбувається після розриву плодових оболонок або безпосередньо під час пологів. HSV-2 в першу чергу вражає слизову оболонку ротової порожнини і дихальних шляхів. Згодом вірус може поширитися в організмі через кровотік і викликати більш важкі ускладнення. Не варто виключати самостійний перенос патогена на інші анатомічні області.

Особливості хвороби у новонароджених:

  • виразка слизових оболонок з формуванням вогнищ крововиливи;
  • ураження очей. (Патологія викликає запалення рогівки, кон'юнктиви і судинної оболонки органу);
  • тривала лихоманка;
  • запалення головного мозку та його оболонок;
  • неврологічні розлади;
  • порушення дихання;
  • судинна недостатність.

Перераховані вище ускладнення найчастіше виникають через 10-14 діб після маніфестації захворювання, коли інфекційний процес стає генералізованим.

Діагностика

Всі необхідні обстеження можна пройти у венеролога. Під час прийому лікар запитає пацієнта про скарги, збере анамнестичні дані і проведе фізикальне обстеження. Попередній діагноз може бути поставлений на підставі характерних шкірних змін, однак для уточнення типу збудника та тяжкості перебігу хвороби фахівця будуть потрібні результати лабораторних досліджень. Також на перших етапах діагностики важливо відрізнити герпетичні ураження від сифілітичних шанкров.

Необхідні маніпуляції

  1. Забір зараженого біологічного матеріалу. Мазок або зішкріб здійснюється в області сечівника, піхви і шийки матки.
  2. Вирощування вірусу на культурі тканин або ідентифікація збудника за допомогою електронного мікроскопа.
  3. Полімеразна ланцюгова реакція - високоточний метод виявлення вірусної ДНК в організмі пацієнта. За допомогою ПЛР фахівці також визначають конкретний генотип збудника.
  4. Аналіз крові з подальшим виявленням антитіл до HSV-1 і HSV-2. Імуноглобуліни класів M і G визначаються за допомогою імуноферментного аналізу. Цей тест допомагає виявити латентну інфекцію або раніше перенесене захворювання.
  5. Імунофлюоресценція - один з методів ідентифікації типу вірусу. Такий аналіз дозволяє виявити специфічний антиген герпесу.


Крім перерахованих методів діагностики фахівця можуть знадобитися додаткові дослідження, включаючи комп'ютерну томографію головного мозку і аналіз на інші венеричні інфекції. Також важливо на перших етапах обстеження виключити ВІЛ-інфекцію та оцінити стан імунної системи для того, щоб зрозуміти, як лікувати захворювання.

Лікування

Медикаментозна терапія генітального герпесу передбачає використання противірусних препаратів. Найбільш часто застосовуються препарати однаково ефективні проти HSV-1 і HSV-2, однак схема лікування також залежить від локалізації і особливостей клінічного перебігу інфекції. Так як навіть найсучасніші противірусні засоби не можуть знищити всі патогени в організмі пацієнта, основною метою лікування є полегшення симптоматики і запобігання розвитку рецидивів.

Призначаються лікарські засоби:

  • ацикловір, валацикловір і інші препарати, що блокують реплікацію вірусної ДНК;
  • мазі для місцевого застосування на основі противірусних препаратів;
  • нестероїдні протизапальні засоби;
  • місцеві знеболюючі препарати для усунення свербежу і болю.

Якщо у пацієнтів зі зниженим імунітетом виявляється ускладнення (наприклад, енцефаліт), показано внутрішньовенне введення ацикловіру в високих дозах. Таке лікування найчастіше потрібно ВІЛ-інфікованим хворим. У разі виявлення резистентності до ацикловіру пацієнтам призначають цидофовір і фоскарнет.

Інші способи терапії

Деякі методи лікування все ще знаходяться в розробці або просто не пройшли всі необхідні випробування. На сьогоднішній день найбільш перспективним способом лікування герпесу є генотерапія. Згідно з дослідженнями, застосування CRISPR-технології для редагування генома дозволить в майбутньому повністю видаляти вірус з організму пацієнтів.

Також існують альтернативні ліки, ефективність яких доведена лише окремими дослідженнями. Це харчові добавки на основі лізину, а також мазі, що містять оксид цинку, екстракт алое вера і прополіс. Використання таких засобів допомагає ліквідувати запальний процес і прискорити регенерацію тканин. Застосування будь-яких додаткових медикаментів при лікуванні герпесу слід попередньо обговорювати з лікарем.

Ускладнення

Негативні наслідки генітального герпесу в більшості випадків розвиваються при гострій формі захворювання. У групі ризику знаходяться пацієнти зі зниженим імунітетом і іншими інфекційними патологіями.

Можливі ускладнення

  1. Інвазія інших інфекційних агентів в організм. Наявність виразок і ерозій в області зовнішніх статевих органів полегшує проникнення патогенів в організм пацієнта. Так, наприклад, значно збільшується ризик зараження ВІЛ.
  2. Інфікування тканин і органів новонародженого з подальшим розвитком системного захворювання, що відрізняється високою летальністю.
  3. Поразка органів сечовидільної системи. Віруси можуть викликати запальний процес в слизових оболонках уретри і сечового міхура. Сильний набряк уретри може утруднити виведення сечі.
  4. Менінгіт - запалення оболонок головного та спинного мозку. Запальний процес також може поширитися безпосередньо на тканини головного мозку.
  5. Запалення слизової оболонки прямої кишки (проктит). Поразка цієї анатомічної ділянки можливо при незахищеному анальному сексі.
  6. Перенесення інфекції на інші області тіла, включаючи обличчя.
  7. Ріст злоякісної пухлини в області шийки матки. Виразка тканин може спровокувати передракові зміни.

Застосування противірусних препаратів не тільки полегшує симптоматику недуги, а й запобігає розвитку ускладнень. При виявленні симптомів ураження головного мозку на тлі герпесу необхідно терміново звернутися до лікаря.

Прогноз

Навіть після застосування сучасних противірусних засобів вірусна ДНК зберігається в ядрах нервових клітин. При цьому захворювання переходить в приховану форму, оскільки вірусна реплікація припиняється. Запобігти персистування збудника герпесу в організмі неможливо, проте медикаментозна терапія дозволяє зменшити ризик реактивації патогена.

Перший рецидив хвороби може виникнути вже протягом року після зараження. Розвитку характерною симптоматики передує продромальний період, що виявляється палінням слизової оболонки статевих органів і порушенням чутливості шкіри в крижово-поперекової області. На цьому етапі рекомендується починати противірусну терапію для скорочення тривалості рецидиву.

В середньому у пацієнтів виникає від 2 до 5 рецидивів щорічно. Точні причини реактивації невідомі. Передбачається, що загострення інфекції може виникнути на тлі простуди, переохолодження, менструації або сильного стресу. При цьому основним механізмом рецидивирования є загальне і локальне зниження імунітету.

Частота виникнення ускладнень досліджена недостатньо. Поразка головного мозку в більшості випадків виникає у новонароджених і пацієнтів зі зниженим імунітетом. Оскільки найбільш небезпечні ускладнення виникають при первинній інфекції, важливо вчасно діагностувати захворювання і використовувати противірусні засоби.

Профілактика

Через високу поширеність вірусу і різноманітних методів інвазії запобігти розвитку герпесу складно, однак деякі профілактичні рекомендації допомагають зменшувати ризик розвитку ускладнень.

Методи профілактики

  1. Використання презерватива і обробляти незахищені поверхні шкіри антисептиком після сексу.
  2. Превентивне використання противірусних засобів після сумнівного статевого контакту.
  3. Скринінг на герпес при плануванні вагітності. Якщо жінка воліє природні пологи, рекомендується пройти курс противірусної терапії заздалегідь.
  4. Ретельна гігієна для запобігання поширенню вірусу на інші анатомічні області.
  5. Своєчасне лікування інфекційних захворювань, що вражають зовнішні статеві органи.
  6. Усунення тригерів рецидиву герпесу.

Таким чином, генітальний герпес є поширеною інфекцією, що вражає органи сечостатевої системи. При появі шкірних висипань в області геніталій необхідно записатися на прийом до венеролога і пройти всі необхідні обстеження.



❯ Схожі матеріали