logo

Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

Інфаркт міокарда (ІМ) - різновид ішемічної хвороби серця, що характеризується некрозом м'язових тканин. ІМ частіше вражає чоловіків у віці старше 60 років, проте останнім часом структура захворюваності змінилася. І якщо раніше інфаркт у 30-річного молодого чоловіка був казуїстикою, то зараз вже вважається нормою. Жінки більшою мірою стають схильні до цього захворювання після настання менопаузи.

Інфаркт міокарда, причини, симптоми та лікування

Причини інфаркту міокарда

В основі цього патологічного стану лежить порушення балансу між доставкою кисню і потребами в ньому.

Зниження кровопостачання міокарда може відбуватися з таких причин:

  • атеросклеротичне ураження коронарних артерій (спостерігається в більшості випадків);
  • стійкий спазм судин, що спостерігається при стенокардії Принцметала;
  • тромбоемболія з порожнини серця при постійній формі миготливої ​​аритмії;
  • травматичне пошкодження коронарних артерій (зазвичай передній) при ударі грудної клітини і серця;
  • запальні зміни судин (васкуліти).

Підвищене навантаження на серцевий м'яз спостерігається при виконанні фізичних вправ, нервових переживаннях, прийомі деяких ліків, а також при тахікардії і ожирінні. Сприяють розвитку інфаркту міокарда анемія, цукровий діабет і порушення системи гемостазу.

Симптоми і ускладнення при інфаркті міокарда

Класичним симптомом інфаркту міокарда є біль, характерна для ішемічної хвороби серця. При цьому вона більш інтенсивна і тривала, ніж при звичайному нападі стенокардії, і ефект від прийому нітрогліцерину відсутня. Больові відчуття зберігаються до тих пір, поки не відновиться кровотік в ураженій області, або при загибелі всіх міоцитів, яка настає приблизно через добу.

Іншими характерними симптомами гострого періоду ІМ є:

  • липкий холодний пот і виражена слабкість;
  • блювота і нудота центрального генезу;
  • задишка і страх смерті, пов'язані з лівошлуночковою недостатністю;
  • зниження або підвищення артеріального тиску;
  • зниження або збільшення частоти серцевих скорочень;
  • втрата свідомості і кома, зумовлені порушенням мозкового кровообігу.

Приблизно через добу настає підгострий період, який характеризується підвищенням температури тіла і наростанням явищ серцевої недостатності. Через 3-4 тижні завершується формування рубцевої тканини в області поразки, тоді діагноз трансформується в постінфарктний кардіосклероз.

Протягом гострого періоду можуть розвиватися наступні ускладнення:

  • серцева астма і набряк легень;
  • кардіогенний шок;
  • різноманітні порушення ритму, в тому числі жізнеугрожающіе (фібриляція шлуночків, зупинка серця);
  • розрив міокарда і гемотампонада (наповнення кров'ю перикарда).

Більш пізніми ускладненнями ІМ є:

  • хронічна серцева недостатність;
  • ремоделирование (перебудова) міокарда, що характеризується зміною структури клітин, збільшенням розмірів камер;
  • аневризма лівого шлуночка;
  • утворення внутрішньосерцевих тромбів, які можуть призводити до тромбоемболій судин легенів, мозку, нирок і кінцівок;
  • синдром Дресслера, виявляється перикардитом, плевритом, підвищенням температури і суглобовими симптомами.

Діагностика інфаркту міокарда

Основним методом діагностики інфаркту міокарда, крім збору анамнезу, є ЕКГ. На плівці виявляються характерні зміни комплексів, а в ряді випадків порушення ритму. Залежно від локалізації вогнища некрозу ознаки ураження міокарда будуть реєструватися в різних відведеннях. У міру формування рубцевої тканини, ЕКГ зазнає трансформацію, тому можна бути встановити терміни захворювання.

Щоб чіткіше визначити час початку некрозу міокарда, досліджують рівень кардиоспецифических ферментів в крові. До них відносять миоглобин, який підвищений у перші 4 години, креатинфосфокиназа (КФК), рівень якого починає рости через 2 години і досягає максимуму через 12 годин, і тропонин, що зберігається у великій концентрації протягом тижня. Досить провести аналіз цих білків 2-3 рази через невеликий проміжок часу.

Для уточнення локалізації інфаркту, відсотки ураженої тканини і ступеня серцевої недостатності виконують ЕХО-КГ. Для діагностики пізніх ускладнень дослідження проводять повторно через тиждень.

Коронарографія - мініінвазивний метод діагностики, який дозволяє достовірно визначити стан коронарного русла і уточнити локалізацію гострої оклюзії артерії. При необхідності можна одномоментно провести відновлення кровотоку.

Лікування інфаркту міокарда

Лікування гострого інфаркту міокарда необхідно починати якомога раніше після появи перших симптомів. Пов'язано це з тим, що кожну хвилину продовжують гинути м'язові клітини серця. Найголовнішим є відновити кровотік в ураженій артерії, це можна зробити наступним чином:

Медикаментозно з використанням тромболітичної терапії (Пуролазой, стрептокиназой, актиліз), яку в основному проводять на догоспітальному етапі або в погано оснащених стаціонарах. Для цього методу існує ряд протипоказань, пов'язаних з можливістю розвитку активного кровотечі, в тому числі освіти внутрішньомозкової гематоми. Ефективність досягає 70%, але терапія ця тільки розчиняє тромб, а атеросклеротична бляшка залишається. У зв'язку з цим, при поліпшенні стану, обов'язково проведення коронарографії.

Ангіопластика і стентування з мініінвазивного доступу є найбільш оптимальним і перспективним методом лікування. При цьому в місці звуження роздмухують балон, а для стабілізації судинної стінки ставлять металеву сіточку (стент). Всім пацієнта в обов'язковому порядку призначають дезагреганти клопідогрель (плавікс, зілт), в іншому випадку дуже високий ризик тромбозу артерії і рецидиву інфаркту.

Екстрене аортокоронарне шунтування проводиться досить рідко, так як існує високий ризик розвитку фатальних ускладнень. В основному цю операцію виконую за життєвими показаннями, якщо інфаркту міокарда супроводжує розрив серця.

Для стабілізації пацієнтів і підтримки роботи всіх систем проводять симптоматичну терапію у відділенні реанімації:

  • аспірин впливає на систему згортання крові;
  • бета-блокатори зменшують навантаження на серце;
  • інгібітори АПФ знижують тиск;
  • сімптатоміметики (допамін, адреналін) призначають при кардіогенному шоці;
  • для купірування больового синдрому застосовують морфін;
  • гепарин та нітрогліцерин вводять протягом 24 годин за допомогою безперервної інфузії.

Щоб підвищити компенсаторні можливості міокарда, пацієнт дихає повітряною сумішшю, яка збагачена киснем.



Прогноз при інфаркті міокарда

Прогноз для життя при інфаркті міокарда визначається розмірами ураження і розвитком ускладнень, але зазвичай несприятливий. Особливо небезпечними є перші 24 години захворювання, загрозливі щодо розвитку аритмія і гострої серцевої недостатності. Після виписки зі стаціонару показана реабілітація в умовах санаторію і довічна терапія підібраними лікарськими препаратами.



© 2017 Health Day | Всі права захищені | Зворотній зв'язок
УВАГА! Інформація на сайті надається виключно в довідкових цілях. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря!