Кір - що це за хвороба?
logo

Кір - це захворювання, яке в минулому викликало епідемії, що відносила тисячі життів. Величезна кількість людей, що перехворіли стали інвалідами. Тільки завдяки вакцинації, антибіотиків, противірусних та сульфаніламідних препаратів, тепер вона вважається більш легкою хворобою.

Кір - що це за хвороба?

Характеристика кору

Викликає хворобу вірус, що відноситься до сімейства параміксовірусів. Збудник потрапляє через слизові оболонки носової і ротової порожнини в організм. Активно розмножується, проникає в кровоносні судини. Циркулюючи в крові, він вражає:

  • дихальні шляхи;
  • шлунково-кишковий тракт;
  • нервові клітини;
  • судинні стінки.

Через його вплив проявляється алергія. Вірус, що розмножується в шкірних покривах, фіксується лімфоцитами, в результаті виникає запальний процес, що супроводжується появою висипу.

Через алергічної реакції, дії вірусу, змін імунобіологічного статусу організму, інфекція в 0,6% випадків викликає ураження нервової системи. Виявлено, що він тривалий час перебуває в структурах головного мозку, провокуючи розвиток підгострого склерозного енцефаліту.

Хвороба, хоч і рідко (1: 1000000), але призводить до смерті хворого. Значно частіше виникають менінгіт і коровий енцефаліт. У малюків хвороба порушує мозковий кровообіг, руйнує нервові клітини.

Інфекція може викликати васкуліт мезентеріальних судин, а це основна причина розвитку хвороби Крона. Вірус вражає слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, викликаючи тим самим різні ускладнення.

Через хворобу значно послаблюється Т-клітинний імунітет. Це призводить до посилення сприйнятливості до бактеріальної інфекції. Нерідко до кору приєднуються інші інфекційні хвороби:

  • скарлатина;
  • дифтерії;

а також:

  • пневмонія;
  • дисбактеріоз та ін.

Тому для профілактики розвитку бактеріальних ускладнень призначають антибіотики і сульфаніламіди.

Захворювання кір має високий ступінь контагіозності (96%). Передається кір, як інфекційне захворювання, аерозольним шляхом.

Збудник поширюється з краплями:

  • носоглоточного секрету;
  • слини;
  • секретів кон'юнктиви.

Можливий і трансплацентарний шлях передачі. Під час вагітності кір в 20% випадків провокує викидень або пороки розвитку плоду.

Заразитися може будь-хто, навіть той, хто просто знаходився в одному приміщенні з хворим. Вірус швидко поширюється від хворої людини під час кашлю, чхання. Він може проникати і через замкові щілини. І вже давно всіх на Землі скосила б ця хвороба, але:

  1. Поза тілом людини вірус довго існувати не може. Щоб його знищити, приміщення, де знаходиться хворий, навіть не треба дезінфікувати, досить провітрювати і робити вологе прибирання.
  2. Якщо людина вже перехворіла на кір або була щеплена, то ймовірність повторного зараження вкрай низька (1-2%). У ряді країн, за останні 5 років не виявлено жодного спалаху захворювання, це пов'язано з масовою імунізацією. Там, де не робили щеплення, хвороба поширюється миттєво.

Завдяки впровадженню антибіотиків та інших медикаментів після кору не виникає серйозних ускладнень або з ними вдається ефективно боротися, від яких раніше хворі вмирали або ставали інвалідами. це:

  • пневмонія;
  • менінгіт;
  • енцефаліт;
  • кон'юнктивіт;
  • ларинготрахеїт;
  • поліневрит.

Багато батьків відмовляються робити своїм дітям щеплення від кору, вважаючи це захворювання незначним, забуваючи про минуле.



Історія кору

Кір був відомий з давніх часів, але найбільш повно її симптоми були описані арабським лікарем Разесом (IX ст). У своїх роботах він посилався на опис епідемій кору, зафіксованих в VI столітті. А в окрему нозологічну одиницю хворобу виділили в ХVIII ст.

В середні віки кір з Європи був завезений в Америку, ставши найпоширенішою хворобою в світі.

Відомі епідемії кору, що вражають своїм розмахом і наслідками.

  1. П. Панум в 1846 р. описав спалах захворювання на Фарерських островах. До цього протягом 65 років кору там не виникало. У підсумку захворіло 6000 жителів з 7782. 
  2. Гланвілл Корній описав спалах кору на о. Фіджі в 1875 р. За час цієї епідемії від хвороби померло 25% населення.
  3. На Колимі подібний спалах був зафіксований в 1901 р.

Аналогічні епідемії регулярно виникали в різних країнах. Навіть зараз, за ​​даними ВООЗ, у світі щорічно реєструється близько 30 млн випадків виникнення хвороби з них близько 500 тис. закінчуються смертельним результатом.

Фактично історія боротьби з кором ділиться на 4 періоди:

  1. До появи специфічних методів лікування. У цей період були зафіксовані найбільші спалахи, смертність від кору становила 70%.
  2. Введення в практику серотерапії. У цей період почали використовувати донорську сироватку. З її допомогою вдалося зменшити кількість летальних випадків, але хвороба все одно протікала в край важких формах.
  3. Використання антибіотиків, сульфаніламідів, як більш дієвих ліків від кору. Впровадження в медичну практику цих препаратів істотно знизило ризик розвитку ускладнення, летальність.
  4. Масова вакцинація. Завдяки активній імунізації населення, введеної в 1963 р в США, в 1967 р в СРСР, кір перестав бути найпоширенішою хворобою.

У 1911 р А. Ендерсон і Д. Гольдбергер встановили, що кір викликається вірусом. А в 1916-1920 рр. Р. Дегквітц розробив ефективну серопрофілактику. Який саме вірус викликає кір, було встановлено в 1954 р Д. Ендерсом і Т.К. Піблс. У 1960 р. Смородинцев зі співавторами розробив живу вакцину, яка застосовується для масових імунізацій.

На даний момент в ряді Європейських країн, в США не зареєстровано випадків її виникнення. В Африці, деяких регіонах Америки фіксуються часті спалахи кору. Вона досі також призводить до інвалідності або смерті.

Групи ризику і показники смертності

Хвороба вражає кожного, у кого не сформувався імунітет. До введення в практику вакцинації, на кір хворіли переважно дошкільнята (95% випадків), крім малюків до 3 міс. віку (вони захищені материнськими антитілами). Після перенесеного захворювання виникає стійкий довічний імунітет, тому дорослі повторно не заражуються.

У цей період спалаху кору фіксувалися кожні 2-3 роки. З 130 млн хворих помирало 8 млн. Найчастіше причиною смерті ставали ускладнення кору:

  • пневмонія (60%);
  • менінгіт;
  • енцефаліт.

Після введення масових вакцинацій кір різко подорослішав. Пов'язують це з тим, що через 10-15 років імунітет дещо знижується. Зараз серед усього хворого контингенту 68-80% становлять підлітки і дорослі. Хворіють якщо:

  • були зроблені щеплення;
  • після вакцинації імунітет не сформувався;
  • у пацієнта є патології імунної системи.
Корисно знати: Кір, краснуха, паротит
 

У той же час кір є однією з основних причин дитячої смертності (20%) в країнах, що розвиваються, таких як:

  • Індія;
  • Бангладеш;
  • Нігерія;
  • Заїр та ін.

Зафіксовані випадки захворювання на кір у Франції, Нідерландах та інших європейських країнах серед тих хто відмовився від вакцинації. А на сайті Міністерства охорони здоров'я Румунії 16.12.2016 з'явилося повідомлення про 1 725 підтверджених випадків захворювання дітей, з них померло від кору 7 осіб. На 01.02.2017, за даними румунських ЗМІ, виявлено понад 2000 хворих і 14 летальних випадків.

Особливо важкі випадки протікання кору зафіксовано в Африці.

Важливо знати! Так як кір швидко поширюється і дуже часто призводить до летального результату, ВООЗ впроваджує програму повної ліквідації захворювання. Нерідко, в тих країнах, де практично вдалося позбутися від хвороби, вірус знову вражає людей. Пов'язано це з тим, що кір завозиться з інших регіонів, де не проводяться масові імунізації.

Кір - це серйозна хвороба

Симптоми

Якщо у хворого висока температура, на тілі з'явився висип, цілком ймовірно, що це кір. Але точно поставити діагноз може тільки лікар.

Адже такі прояви характерні для:

  • краснухи;
  • застуди, що протікає разом з діатезом;
  • дерматитів;
  • ентеровірусної інфекції та ін.

В першу чергу потрібно розуміти, що за хвороба кір, і які у неї симптоми. Провести диференціальну діагностику неважко, кір має ряд характерних особливостей:

  1. Для катарального періоду характерна сильна інтоксикація, загальне нездужання, зниження апетиту. З'являється грубий «гавкаючий» кашель, рясні виділення з носа; осиплий голос; виражений кон'юнктивіт, світлобоязнь. Значно підвищується температура тіла (38-39С).
  2. На 3-5 день на слизовій оболонці щік з'являються дрібні білі плями Філатова-Коплика-Бєльського, вони за зовнішнім виглядом нагадують манну крупу. Коли з'являється висип, вони зникають.
  3. Висип з'являється поетапно. По тому, як виглядає висип, кір диференціюють від інших інфекційних захворювань. На 1-й день він помітний на обличчі, шиї, на 2-й - на тулуб, стегнах і руках, на 3-й охоплює гомілки, стопи, а на обличчі блідне. Висипання складаються з маленьких папул (2 мм) схильних до злиття.

Кір може протікати не типово, особливо якщо пацієнту в інкубаційний період вводили профілактичний імуноглобулін, робили переливання крові, плазми. У такому випадку вона проходить в легкій формі, не виникають ускладнення.

Пацієнти з порушеною імунною системою (ВІЛ-інфікованих, онкохворих) переносять кір вкрай важко. У 30% хворих відсутній висип, а у 60% - з'являються висипання нетипові для кору. Часто розвиваються важкі ускладнення, а летальний результат спостерігався в 70% випадків серед онкохворих і в 40% - у ВІЛ-інфікованих.

Для підтвердження вірусного захворювання обов'язково треба пройти додаткове клінічне обстеження на визначення наявності антигену. Чим швидше буде поставлений діагноз - «кір», тим ефективніше буде терапія і мінімізований ризик розвитку ускладнень.

Лікування

Немає специфічного медикаменту, що впливає на збудника захворювання. Це вірусне захворювання, але противокоревий імуноглобулін надає тільки профілактичний вплив. Його введення ефективно тільки в інкубаційний період, але це дозволяє полегшити перебіг хвороби, запобігти появі ускладнень.

Кір лікують в домашніх умовах, в лікарню направляють якщо:

  • хвороба протікає важко, з ускладненнями;
  • пацієнт із закритого колективу;
  • неможливо ізолювати хворого;
  • немає умов для домашнього лікування.

Терапію призначають симптоматичну. Під час лихоманки обов'язковий постільний режим. Кімнату хворого часто провітрюють. Пацієнту необхідно якомога більше свіжого повітря.

Якщо виражений сильний кон'юнктивіт, в приміщенні не повинно бути яскравого світла, так як він викликає сильний біль в очах. А також рекомендують ставити ліжко до вікна.

Обов'язково треба багато пити, це допоможе зняти симптоми інтоксикації, рекомендують:

  • фруктові свіжі соки;
  • чай;
  • відвар шипшини.

При сильному кашлі призначають муколітики, дітям краще їх приймати у вигляді сиропів:

  • Алтейка;
  • Амбробене;
  • Бронховал;
  • Пертусин.

Обов'язково закопують очі Сульфацилу натрію (по 1-2 краплі 3-4 рази на день).

Якщо приєдналася бактеріальна інфекція, рекомендують антибіотики:

  • еритроміцин;
  • оксацилін.

При важких формах ці препарати комбінують з кортикостероїдними препаратами.

Для ефективного лікування кору показана оксігентерапія.

Якщо з'явилися ознаки енцефаліту, хворому необхідний суворий постільний режим. Обов'язково призначають внутрішньовенне введення 40% розчину глюкози.

Перемога над вірусом багато в чому залежить від імунітету пацієнта. На кір можна навіть не заразитися, якщо всі щеплення були зроблені вчасно.



Вакцина від кору

Ще з середини 60-х років минулого століття було введено масова імунізація населення проти кору. Це посприяло різкому спаду кількості хворих, знизило ймовірність летального результату.

За розрахунками ВООЗ, можна повністю ліквідувати кір, якщо буде щеплено не менше 95% дітей. Їм вводять живу вакцину. Щеплення роблять в 12 міс. Вона захищає не менш ніж на 15 років, але її не можна робити:

  • вагітним;
  • онкохворим;
  • ВІЛ-інфікованим;
  • хворим на туберкульоз.

Тимчасово відкладають щеплення на 2 місяці, якщо дитина перенесла гостре інфекційне захворювання, а після вірусного гепатиту - на півроку.

Не можна проводити вакцинацію дітям з хворобами крові, нирок, з туберкульозом, бронхіальною астмою, ревматизмом.

В основному процес вакцинації протікає безсимптомно. У рідкісних випадках на 17 день після вакцини з'являються симптоми кору, але дитина при цьому не заразна.

Для імунопрофілактики частіше використовують не моновакцину від кору, а комплексний препарат, спрямований на запобігання появи краснухи і паротиту.

Перед тим як дитині йти в школу, проводять ревакцинацію. Вона необхідна для захисту тих дітей, у яких з якої-небудь причини не сформувався імунітет. Для проведення щеплень використовують тільки сертифіковані, дозволені препарати, такі як «Рувакс» (Франція) і «ММР» (США).

Інші методи профілактики

Попереджають появу хвороби за допомогою пасивної імунізації. Для цього одноразово вводять 25 мл / кг імуноглобуліну протягом 5 днів після контакту з хворим. Її рекомендують:

  • дітям до 3 років;
  • вагітним;
  • хворим на туберкульоз;
  • пацієнтам з ослабленою імунною системою.

Щоб не допустити спалаху епідемії хворого ізолюють. Дітей, які могли заразитися, не допускають в дитячі установи 17 днів, а тих, хто отримував профілактичний імуноглобулін - 21 день (в цьому випадку інкубаційний період подовжується).

Перед тим, як відмовлятися від щеплення, треба згадати, що таке кір. Адже ця хвороба щороку забирає величезну кількість дитячих життів. Більшість перехворілих стають інвалідами, через кір виникають інші патології.