Висип при корі і його наслідки
logo

Гостро виникаюча вірусна патологія, така, як кір, висип при якій може виникнути у людини в будь-якому віці в комбінації з респіраторною симптоматикою і двохвильовою лихоманкою. Однак, більш характерно це захворювання для педіатричної практики. Оскільки основні його прояви дуже тісно взаємопов'язані з алергізацією організму пацієнта, вона віднесена до розряду інфекційно-алергічних патологій.

Кір: висип, гіперпігментація та лущення кожи

Патогенез

Дебют кору - осідання вірусних агентів збудника на тканинах верхніх дихальних шляхів, які є вихідними воротами. В подальшому спостерігається їх фіксація. Саме в цих тканинах відбуватиметься початкове розмноження вірусних частинок.

У міру накопичення корових елементів, вони отримують можливість переміщатися в лімфатичні структури: судини і вузли. Це своєрідне депо збудника кору, її вірусних частинок. Таке розмноження і переміщення - найважливіший момент в патогенезі патології, оскільки безпосередньо після цього буде відбуватися потужний прорив вірусних частинок в кров'яне русло людини. Формується вірусемія.

Інфекційний збудник в цей момент розсіюється по всіх тканинах і внутрішніх органів людини, але, клінічні прояви, наприклад, плями, ще не спостерігаються - це інкубаційний період патології. Вірусні частинки проникають в лімфатичні і фагоцитарні клітини, з наступною фіксацією в них вони продовжують розмножуватися в слизовій дихальних структур.

Цим і пояснюється поява початкової симптоматики кору у вигляді катаральних проявів.

Т-лімфоцити

Т-лімфоцити, призначені природою для захисту від агресивних вірусів, в тому числі і від кору, в процесі боротьби ініціюють запуск негативних алергічних реакцій. Все це призводить до формування характерної симптоматики захворювання - макулопапульозний висип при корі.

Походження плям на шкірі

Проведені фахівцями дослідження дозволили їм з упевненістю стверджувати, що висип на дермі - це реакція організму пацієнта на проникнення білкових складових збудника кору: не що інше, як алергія.

При цьому проникність дрібних судинних структур багаторазово підвищується, а потім вони пошкоджуються. У слизових тканинах дихальної, а також травної підсистеми формуються катарально-некротичні запальні вогнища.

Спостерігається ураження верхніх ділянок дерми - саме на них першою з'являється висип. В подальшому уражені області епідермісу некротизуются. Весь цей процес супроводжується інтенсивним лущенням. Свербіж приносить пацієнтові дискомфорт.

В ротоглотці епітеліальні тканини також піддаються негативним процесам некротизації. Спостерігається його помутніння. Вогнища сформованого некрозу візуально нагадують точки з білим фарбуванням. Їх поява за добу до висипань на дермі - один з найбільш характерних симптомів кору.

Вже на наступний день у пацієнта поетапного ураження піддаються шкірні покриви голови, корпусу, кінцівок. Поширюється висип під час кору на всі ділянки тіла.

Розвиток хвороби

Наслідки проникнення вірусних агентів кору в організм людини будуть спостерігатися через 7-16 діб. На першому етапі коровий збудник закріплюється на слизовій структур дихання, рідше - на очній кон'юнктиві. Після цього поширюється в підслизисті тканини і лімфовузли, з активним процесом розмноженням в них.

Цей період носить потайний характер, оскільки яскраво вираженої симптоматики не спостерігається. Наявність патології можна припустити, виходячи з епідеміологічної обстановки - вогнище кору в колективі, а також щодо збільшення лімфовузлів.

Після швидкого розмноження вірусних агентів, патологія переходить на наступний етап - продромальний, що характеризується симптомами, вельми схожими з такими при простудних ураженнях:

  • коливання температури, зі стрибком цифр понад 38 градусів;
  • різні катаральні ознаки - витікання слизу з носових проходів, неприємне першіння в області ротоглотки, сухий, нападоподібний кашель, істотна осиплість голосу;
  • спостерігається гіперемія тканин очей, а також інтенсивна сльозотеча і виражена світлобоязнь.

Будуть з'являтися і ознаки загальної інтоксикації - нехарактерна раніше млявість, значно знижений рівень апетиту, підвищена дратівливість, у малюків - порушення сну, плаксивість.

До другого дня від дебюту катаральних проявів на м'якому небі формується вогнище гіперемії - енантема, а потім на слизових щік, а також губ і ясен можна виявити дрібні цятки. Вони мають білувате забарвлення. Зовні схожі з зернятками манки. Візуальне визначення подібних елементів вже допомагає досвідченому фахівцеві виставити можливий діагноз.

У момент огляду в області верхнього неба і ротоглотки можна виявити наявність червоного дрібного висипу - він буде зберігатися майже до самого одужання.

В самому кінці катарального періоду - через 1-2 доби від моменту виявлення елементів на слизових ротоглотки, можна відзначити плями на дермі. Вони будуть пояснюватися високою концентрацією в кров'яному руслі вірусних частинок, які впливають на тканини і органу всього організму - алергічно-імунологічна перебудова.

Загальний стан пацієнта при цьому знову різко погіршується - підйом температури, посилення катаральних проявів, починають сипати плямисто-попульозні елементи на шкірі голови, а потім і по всьому тілу. У дитячій практиці можливі різні ускладнення і наслідки, наприклад, бронхіт.

Основні характеристики висипу

Виставити адекватний діагноз можна, навіть орієнтуючись тільки на динаміку висипань кору. Перші 1-2 доби з'являються блідо-рожеві округлі, які не зливаються один з одним, елементи. Їх переважна локалізація - бічні райони шиї, а також за вушними раковинами. Потім висип захоплює лінію волосся і щоки.

Буквально за одну добу висипання поширюються на всю голову, шию, а також тулуб і верхні кінцівки. При цьому відбувається перетворення плямистих елементів в папульозні плями. Вони вже мають схильність до злиття. Саме в цьому полягатиме основна відмінність краснухи від кору - висип в першому випадку завжди розташовується окремо.

До других діб від моменту свого початку, корі висипання неухильно захоплюють все більші території - поширюються по шкірі спини, нижніх кінцівок, живота. На третю-четверту добу елементи корного висипу можна виявити навіть на стопах. Однак, там, де вони з'явилася раніше - обличчя, шия, вона вже починає бліднути. Зворотний розвиток дерматодефектів супроводжується короткочасною пігментацією і пластинчастим лущенням. Потім і вони повністю зникають.

В цілому часовий проміжок, коли шкіра пігментована і свербить, спостерігається близько 1.5-2 тижні. До його закінчення катаральні прояви купіруються, температура стабілізується, загальне самопочуття відновлюється.

Висип при корі по віковим групам

Як правило, зазвичай протягом патології передбачається обов'язкова наявність висипань - папул діаметром близько двох міліметрів, з наявністю по периферії ділянки гіперемії неправильної форми.

Місцями елементи зливаються, в цьому випадку конфігурація плям стає неправильною. Однак, основний фон дерми не змінюється. Рідше можна спостерігати формування петехій - крововиливів на епідермісі і слизових.

Для типової картини кору характерна стадійність поширення висипу - з переходом від голови, шиї до грудей, спини, нижніх кінцівок. При особливо тяжкому перебігу патології висипання носять зливний характер - вони покривають буквально кожен сантиметр шкіри пацієнта, в тому числі долоні і стопи. На поверхні шкіри формуються численні петехії і навіть дрібні крововиливи. У діаметрі вони не перевищують 2,5-3 мм. Подібні дефекти можуть бути виявлені на кон'юнктиві очних структур і слизової ротоглотки.

Період зворотного згасання - через 3-4 діб після початку висипу. У цей момент пацієнт починає відчувати себе краще - температура нормалізується, а на місці папул і петехій залишаються ділянки гіперпігментації. Вона обумовлена ​​пронизуванням епідермісу еритроцитами в момент розпалу висипу, з подальшим повним розпадом гемосидерину, особливого пігменту, який формується як результат трансформації гемоглобіну.

Описаний процес спостерігається на 6-8 добу і зберігається ще не менше 7-9 днів. На уражених районах спостерігається рясне лущення, яке може досить інтенсивно свербіти.



Характер висипу і інші клінічні прояви у малюків першого року життя, заражених вірусом кору, має деякі особливості:

  • момент катаральних проявів може бути зовсім відсутнім;
  • поява висипань найчастіше збігається зі стрибком температури;
  • відзначається розлад роботи кишечника;
  • реєструються бактеріальні різні ускладнення.

Якщо у малюків в кров'яному руслі циркулює кілька залишкових антитіл після щеплення, то типові елементи висипу можуть бути відсутні. Як виглядає кір в цьому випадку, зможе розпізнати тільки висококваліфікований фахівець.

Кору висип і його наслідки

Причиною появи можливих ускладнень при корі є вкрай негативний впливу вірусних частинок на імунні структури людського організму. Різке зниження загальної кількості Т-лімфоцитів відбувається в периферичному кров'яному руслі, що сприяє розвитку важкої алергізації. Все це провокує підвищення проникності венул і артеріол з наступним пошкодженням їх стінок.

У слизових і епідермісі на цьому тлі формуються осередки з катарально-некротичним запаленням. Нашарування бактеріальної вторинної інфекції буде сприяти появі цілого ряду осередків з гнійно-некротичним вмістом. Наприклад, в області носа, трахеї, або гортані, бронхів. Загальне самопочуття пацієнта буде різко погіршуватися.

Типові ускладнення кору в момент висипань:

  • різні стоматити і коліти;
  • серозні і гнійні кон'юнктивіти;
  • нерідко спостерігається запалення структур внутрішнього вуха - отити;
  • при вкрай несприятливих гігієнічних умовах проживання - гнійничкові патології дерми, спровоковані приєднанням стрептококової або стафілококової флори;
  • порушення мікроциркуляції крові в структурах мозку провокує стан гіпоксії - з можливим тяжким ускладненням у вигляді кірової енцефалопатії, рідше - енцефаліту;
  • поразка зорових і слухових гілочок нервів завжди супроводжується ускладненнями;
  • набагато рідше в результаті кору та його висипань розвиваються міокардит, гепатити або гломерулонефрити.

Якщо у пацієнта немає характерної для цієї вірусної патології висипу, зовсім не означає, що будуть відсутні і ускладнення. Стерті, нетипові форми цілком можуть мати важкі наслідки. Так, при конгестивному варіанті захворювання висип формується пізно, хворих більше турбують задишка і виснажливий кашель. Наростає тканинна гіпоксія, особливо в структурах мозку - аж до судом і коми.

Саме тому так важливо, вчасно звернутися до фахівця і пройти повноцінне комплексне лікування кору.