Кровотеча при цирозі печінки — найбільш небезпечне ускладнення захворювання. Відрізняється рясним характером і стрімким розвитком. При відсутності медичної допомоги розвиваються шокові стани, здатні привести до летального результату. Для виявлення кровотечі використовуються апаратні та лабораторні методики. Лікування здійснюється як консервативними, так і хірургічним способами.

Зміст статті:[Сховати]

Чому це відбувається

Кровотеча зі стравоходу при цирозі розвивається з таких причин:

  1. Витончення стінок кровоносних судин. Розростання сполучної тканини порушує відтік крові з печінкових вен, із-за чого рідина починає шукати обхідні шляхи. Тиск на стінки пищеводных і шлункових судин підвищується — виникають пошкодження. Найбільш часто патологічний процес локалізується в стравохідного сфінктера.
  2. Варикозне розширення вен стравоходу, шлунка і кишечника. Розширені ділянки судин випадають в просвіти органів. При дослідженні вони виглядають як невеликі шишки. Тривалий застій крові може привести до розриву судини, що призводить до розвитку тяжкої кровотечі.
  3. Порушення згортання крові. Здорові печінкові тканини при цирозі заміщуються фіброзними, з-за чого орган перестає виробляти ферменти, що відповідають за згортання крові.
  4. Вплив кислого шлункового вмісту на витончення стінки судин. При захворюваннях печінки травна система функціонує неправильно, з-за чого шлунковий вміст закидається в стравохід, дратуючи вени і артерії.

Симптоми

При цирозі печінки кровотеча викликає такі симптоми, як:

  1. Кривава блювота. Блювотні маси набувають темний колір, що пов'язано з руйнуванням еритроцитів під впливом шлункової кислоти. При масивних пищеводных кровотечах кров витікає з рота в незміненому вигляді.
  2. Внутрішня кровотеча. При регулярному виникнення шлункових та кишкових кровотеч пацієнта турбує загальна слабкість, неприємний присмак у роті, запаморочення. Шкірні покриви набувають блідий відтінок, стілець стає темним і липким. При вираженій анемії спостерігається підвищена пітливість.
  3. Незначна втрата крові. При втраті 100-500 мл крові пацієнт відчуває загальну слабкість та нудоту. З'являється позіхання, хворого постійно хилить до сну. Стілець через кілька годин після початку кровотечі набуває чорний колір.
  4. Помірна крововтрата. Втрата 500-1000 мл крові супроводжується погіршенням загального стану організму. Поведінка хворого стає неспокійним, спостерігається підвищена нервова збудливість. Температура тіла та артеріальний тиск падають, розвивається тахікардія, шкіра набуває сіруватого відтінку.
  5. Важка крововтрата. При втраті більше 1,5 л крові розвивається шоковий стан, що характеризується посиніння шкірних покривів, появою липкого холодного поту. Частота серцевих скорочень зростає, артеріальний тиск падає до критичної позначки. Втрата більше 2 л крові завершується летальним результатом.

Появі ознак крововтрати завжди передують загальна слабкість, підвищена втомлюваність, збільшення окружності живота, відраза до їжі. При вираженому порушенні функції печінки спостерігається кровоточивість ясен, носові і маткові кровотечі. На тілі з'являються гематоми, пацієнт відчуває біль і відчуття тяжкості в правому боці. В черевній порожнині накопичується рідина.

Що робити

При розвитку ускладнення пацієнта поміщають у відділення реанімації. До консервативним методам усунення наслідків цирозу відносять наступні:

  1. Тампонада. Через ротову порожнину в стравохід вводять зонд, шляхом наповнення манжеток пристрою повітрям здавлюють кровоточиві судини.
  2. Кровоспинні засоби. Знизити інтенсивність кровотечі допомагає застосування препаратів, що знижують тиск у ворітній вені (Октреотиду, Вазопресину). Згортання крові підвищують засоби на основі вітаміну К (Вікасол).
  3. Кошти, що заповнюють крововтрату. Внутрішньовенно вливають розчин натрію хлориду, желатину або крохмалю. При масивних кровотечах переливають плазму або еритроцитарну масу.
  4. Інгібітори протонної помпи (Омез, Пантопразол). Знижують подразнюючу дію соляної кислоти, перешкоджаючи повторного пошкодження судин.


До хірургічних методик відносять наступні:

  • склерозування пошкоджених вен (з допомогою ендоскопічних інструментів просвіти судин вводять Варікоцід або 70% етиловий спирт, що сприяють склеюванню стінок);
  • перев'язка вен латексними кільцями (проводиться ендоскопічним методом);
  • накладення швів на судини стравоходу і шлунка;
  • висічення уражених ділянок судин;
  • формування штучних обхідних шляхів відтоку крові з печінкових вен (сприяє зниженню тиску в пищеводных венах);
  • часткове видалення шлунка і стравоходу (застосовується при загрозливих для життя кровотечах).

Прогноз

Прогноз залежить від ступеня вираженості цирозу, інтенсивності і локалізації кровотечі. Ризик розвитку летального результату підвищується при гіпербілірубінемії та асциті. В таких випадках вже при першому епізоді крововтрати гине 30% пацієнтів. Повторні напади спостерігаються у 40% випадків. Це призводить до порушення функцій центральної нервової системи і розвитку злоякісних пухлин.



❯ Схожі матеріали