Існує безліч захворювань, для лікування яких призначається агресивна медикаментозна терапія. Необхідність застосування декількох сильнодіючих препаратів може привести до того, що виникне лікарський гепатит.

Цей діагноз стали використовувати після того, як лікарі почали помічати, що при призначенні певних препаратів і досягнення лікувального ефекту паралельно розвивається ураження печінки. На сьогоднішній день ця хвороба досить добре вивчена, що дозволяє попередити її розвиток.

Лікарський гепатит

Зміст статті:[Сховати]

Що таке лікарський гепатит?

Розвиток лікарського гепатиту обумовлено впливом на клітини печінки молекул препарату або їх продуктів обміну. В результаті виникає запалення тканини печінки, яке у важких випадках може закінчитися загибеллю клітин.

Згідно зі статистичними даними тривале лікування призводить до розвитку токсичного лікарського гепатиту в 28% випадків.

Дослідження показують, що у жінок такої гепатит розвивається в 3 рази частіше.

Також на розвиток захворювання можуть впливати наступні фактори:

  • спадковість - якщо один з батьків страждав лікарським гепатитом від якогось препарату, то у дитини може бути реакція у вигляді гепатиту на той же препарат;
  • одночасний прийом більше 6 препаратів, при цьому ймовірність пошкодження печінки становить майже 80%;
  • зловживання алкоголем;
  • вагітність;
  • наявність хронічного гепатиту будь-якої етіології;
  • вік - в зв'язку зі зниженням печінкового кровотоку в літньому віці зростає ризик розвитку лікарського гепатиту.


Механізм розвитку

Печінка виконує безліч функцій. Одна з головних - знешкодження токсичних речовин. Лікарські речовини також є токсичними для нашого організму. Тому в печінці відбувається трансформація молекул препарату в безпечні метаболіти. Печінка здійснює цю функцію за допомогою спеціальних ферментних систем. Однак ряд факторів може мати негативний вплив на ферментативну діяльність печінки:

  • призначення гранично допустимих доз препаратів;
  • тривале лікування;
  • одночасний прийом декількох препаратів.

При поєднанні цих факторів резерви печінки виснажуються, частина препаратів не знешкоджується і пошкоджує клітини печінки.

При епізодичному прийомі ліків печінку успішно справляється зі своєю роботою, але в разі тривалого лікування запалення неминуче.

Корисно знати: Все про токсичному гепатиті

Лікарський гепатит: причини

Причини захворювання

Всі лікарські речовини в тій чи іншій мірі негативно впливають на печінку, так як вона бере участь в їх метаболізмі. Але існують певні групи препаратів, які вибірково ушкоджують клітини печінки. Це властивість називається гепатотоксичность. За допомогою експериментальних досліджень було виявлено, у яких медикаментозних засобів є це властивість, що дозволило при необхідності їх призначення проводити спеціальну профілактику. Тому умовно всі лікарські гепатити можна розділити на 2 групи:

  • гепатит внаслідок прямого пошкоджуючого дії препарату, яке є вивченим і передбачуваним;
  • гепатит внаслідок непрямої дії, обумовлений індивідуальною реакцією пацієнта, яку не можна передбачити.

Чому розвивається медикаментозний гепатит і як він проявляється

Встановленої гепатотоскічностью мають такі групи препаратів:

  • протитуберкульозні препарати (Ізоніазид, рифампіцин);
  • деякі антибактеріальні препарати (Тетрацикліни, макроліди - еритроміцин, пеніциліни - Амоксицилін);
  • гормональні засоби (стероїди, оральні контрацептиви);
  • нестероїдні протизапальні засоби (Диклофенак, Парацетамол, Ібупрофен);
  • протигрибкові (Кетоконазол);
  • сечогінні (фуросемід);
  • протисудомні (Клоназепам);
  • цитостатической (метотрексат).

Симптоми захворювання

Сучасна класифікація передбачає виділення двох основних форм лікарського гепатиту:

  1. Гостра форма - розвивається приблизно через 7 днів від початку прийому ліків. Може мати 3 варіанти перебігу:
    1. холестатичний;
    2. цітолічтіческій;
    3. змішаний.
  2. Хронічний лікарський гепатит (ХЛГ) - розвивається протягом тривалого часу. У деяких випадках може не проявлятися ніякими симптомами, в тому числі зміною кольору шкіри, що робить її небезпечною.

Не можна передбачити, коли саме виникне лікарський гепатит, так як реакція кожного пацієнта індивідуальна.

Найбільш важкою формою ураження є гострий масивний некроз, коли в результаті загибелі великого числа клітин швидко розвивається печінкова недостатність.

Симптоми лікарського гепатиту такі ж, як і при багатьох захворюваннях печінки:

  • постійна нудота, гіркота в роті, відрижка, блювота, зменшення апетиту, порушення стільця, втрата ваги;
  • жовтяничне фарбування шкіри і слизових;
  • тяжкість в правому підребер'ї;
  • збільшення печінки і селезінки (гепатоспленомегалія);
  • потемніння сечі;
  • сильне свербіння шкіри.

Лікарський гепатит симптоми

Через схожість симптоматики гепатитів різної етіології без додаткових методів обстеження ідентифікувати лікарський гепатит неможливо.

Діагностика

Діагностика причини запалення печінки не складає труднощів, якщо пацієнт повідомляє лікаря про препарати, які він приймає. Лабораторні дослідження допомагають виявити порушення роботи печінки, при цьому виявляють:

  1. Підвищення в крові трансаміназ АСТ і АЛТ - внутрішньоклітинних ферментів, які виходять в кров при руйнуванні клітин печінки. Причому ступінь підвищення свідчить про тяжкість ураження.
  2. Підвищення білірубіну - продукту розпаду еритроцитів, який знешкоджується в печінці і надає сечі і калу відповідне забарвлення. При загибелі гепатоцитів концентрація білірубіну в крові підвищується, шкіра забарвлюється в жовтий колір, сеча стає кольору темного пива, а кал світлішає.
  3. Порушення в роботі згортання, так як в печінці синтезуються деякі фактори згортання крові.
  4. Ультразвукове дослідження печінки виявляє збільшення печінки, проте не дозволяє судити про його природі.
Корисно знати: Як і для чого потрібно ставити щеплення від гепатиту новонародженим

Головною метою діагностики є виключення таких небезпечних захворювань, як вірусні гепатити і злоякісне ураження печінки.

Принципи лікування

Лікування лікарського гепатиту має складатися з комплексу заходів, тільки так можна добитися швидких результатів.

Якщо діагноз лікарського гепатиту не залишає сумнівів, то в першу чергу необхідно припинити прийом препаратів, які викликають запалення печінки. Як правило, незабаром після скасування відзначається поліпшення стану пацієнта. Однак якщо ці препарати життєво необхідні пацієнту (наприклад, цитостатики), необхідно шукати альтернативні методи лікування або призначити більш безпечні препарати.

Далі необхідно провести дезінтоксикаційну терапію і вивести з організму залишки продуктів розпаду лікарських речовин. У легких випадках можна обійтися застосуванням сорбентів всередину. Найпопулярнішими засобами є активоване вугілля, полісорб, ентеросгель.

При більш важкому перебігу вдаються до методів екстракорпоральної детоксикації (очищенню поза тілом). Існує кілька способів, лікар вирішує в кожному конкретному випадку, яким методом віддати перевагу:

  1. Інфузійна терапія - має на увазі під собою масивні внутрішньовенні вливання та призначення сечогінних. Цей метод називається форсований діурез. Виведення ліків здійснюється природним шляхом через нирки. Також можливе додаткове призначення розчинів, що зв'язують шкідливі речовини.
  2. Плазмоферез - процедура очищення крові, під час якої спеціальною системою забирається частина крові пацієнта і за допомогою центрифуги розділяється на формені елементи і плазму (рідку частину крові), що містить токсичні речовини. Далі плазму видаляють, а формені елементи повертають у кров'яне русло. Для досягнення стійкого ефекту рекомендується провести курс процедур.
  3. Гемодіаліз - теж метод очищення крові, при якому очищення організму від токсичних речовин здійснюється через спеціальну мембрану з виборчої проникністю.

Неможливо лікувати лікарський гепатит без призначення гепатопротекторів. Це група препаратів, яка спрямована на відновлення клітин печінки. Найбільш часто використовуються:

  • есенціальні фосфоліпіди (Ессенціале) - речовини, що входять до складу мембран клітин печінки;
  • препарати на основі амінокислоти адеметіоніна (Гептралу), що сприяє синтезу власних фосфоліпідів;
  • урсодезоксихолевая кислота (Урсосану, Урсофальк) здатна стабілізувати мембрани клітин печінки, роблячи їх більш стійкими до дії факторів.
Корисно знати: Види інфекційного гепатиту

Дієта і питний режим

Для ефективного лікування не обійтися без спеціального режиму харчування. В першу чергу потрібно уникати надходження таких речовин:

  • щавлевої кислоти (какао, кава, шоколад);
  • ефірних масел (часник, цибуля);
  • пуринових підстав (наваристі бульйони);
  • холестерину (субпродукти, яєчний жовток).

За радянських часів вченим Певзнер була розроблена спеціальна система харчування, спрямована на лікування певних захворювань. Для хвороб печінки відведена дієта №5. Її основні принципи:

  • їжа повинна бути приготовлена ​​на пару;
  • м'ясо і риба повинні бути нежирних сортів;
  • слід віддати перевагу нежирним кисломолочним продуктам, обмеживши їх надходження 200 г на добу;
  • як джерело вуглеводів використовувати різні крупи у вигляді каш, а також всі можливі овочі.

Крім дієти, лікар може призначити сульфатні мінеральні води, які нормалізують процеси жовчовиділення і виводять з організму зайвий холестерин. Вода з високим вмістом магнію посилює знешкоджують функцію печінки. Призначають мінеральні води 3 рази на день по одній склянці перед їдою.

Прогноз і профілактика

При відміні препарату, що викликав запалення, і адекватному лікуванні і дієті прогноз сприятливий - функції печінки повністю відновлюються.

Якщо пацієнта чекає лікування свідомо гепатотоксичними препаратами, то слід паралельно призначити гепатопротетори, щоб знизити агресивна дія на печінку.



❯ Схожі матеріали