Набряком легень при інфаркті міокарда називається хвороба, що характеризується скупченням рідини в легеневої тканини, порушенням вентиляції, дихальною недостатністю і виникає на тлі гострої ішемії серця. Набряк у більшості випадків розвивається у людей похилого віку, що обумовлено високою частотою серцево-судинної патології. Це стан небезпечно тим, що може призвести до асфіксії (задухи).

Зміст статті:[Сховати]

Чому і як виникає набряк

Набряк виникає при зниженні насосної функції серця при масивному некрозі тканин. Причинами цього можуть бути атеросклероз вінцевих артерій, тромбоз, високий тиск, стрес, куріння і ожиріння. В основі розвитку цієї патології лежать наступні процеси:

  1. Підйом гідростатичного тиску. Відбувається це в результаті збільшення об'єму крові. На тлі закупорки вінцевих (коронарних) артерій в легеневому колі різко зростає тиск у капілярах. Це стає причиною підвищення проникності судин і виходу рідкої частини крові (плазми) у пухку міжклітинну сполучну тканину. Альвеоли просочується рідиною і не можуть виконувати свою основну функцію — газообмін. На тлі цього розвивається гіпоксія (киснева недостатність).
  2. Застій в легеневому колі кровообігу.
  3. Порушення проникності мембран.

У розвитку набряку виділяють кілька етапів. На 1-й стадії розвивається серцева астма (інтерстиціальний набряк). У цей період можливі наступні ознаки:

  • посиніння кінчиків пальців, носа та вух;
  • збудження;
  • занепокоєння;
  • холодний піт;
  • прискорені серцебиття і дихання;
  • артеріальна гіпертензія;
  • стридорозне (шумне, свистяче) дихання;
  • екзофтальм (зсув очних яблук вперед);
  • сухі хрипи.

При відсутності належного лікування розвивається наступна стадія альвеолярного набряку. Вона характеризується задишкою, кашлем, вологими хрипами, сплутаністю свідомості, вируючим диханням, набряком обличчя і шиї, вибухне вен в області шиї і виділенням піни рожевого кольору з рота. Причинами її виникнення є скупчення вуглекислоти і наявність еритроцитів. Термінальна стадія проявляється тяжким пригніченням свідомості аж до коми, поверхневим і частим диханням, ниткоподібним пульсом і колапсом (різким падінням артеріального тиску).

Лікування

При серцевому інфаркті з набряком легенів лікування проводиться після уточнення діагнозу. Для цього знадобляться УЗД серця, електрокардіографія, визначення газового складу крові, загальні клінічні аналізи, біохімічний аналіз крові, коронарографія і рентгенографія легенів. Невідкладна допомога при набряку включає:

  1. Надання людині полусидячей пози. Ноги повинні бути опущені вниз. Це сприяє зменшенню застою крові в легеневому колі.
  2. Накладення джгутів на вени нижніх кінцівок на рівні верхньої третини стегна.
  3. Забезпечення доступу кисню.
  4. Зняття незручною і одягу, що стискує.
  5. Прийняття гарячих ванн.
  6. Застосування нітратів (Нитрокора, Нітрогліцерину або Сустака Форте).
  7. Спиртові інгаляції. Необхідні для нейтралізації піни.
  8. Контроль за життєвими показниками (тиском, пульсом, частотою дихання).

  1. Виклик швидкої допомоги.

У подальшому можуть знадобитися:

  1. Підключення хворого до апарату ВВЛ або ШВЛ.
  2. Застосування медикаментів (наркотичних знеболювальних засобів, діуретиків, гангліоблокаторів).
  3. Нормалізація тиску. При гіпертензії використовуються інгібітори АПФ (Капотен), а при колапсі — Добутамін та Допамін.

За показаннями призначаються глікозиди (Строфантин або Корглікон), бронхолітики (Еуфілін), антибіотики та антиаритмічні засоби.

Наслідки та прогноз

До можливих ускладнень набряку легень на фоні інфаркту міокарда відносяться:

  1. Гостра дихальна недостатність. При ній в крові не підтримується оптимальний газовий склад, в результаті чого страждають багато органів (нирки, печінка, головний мозок).
  2. Застій крові у великому колі. Виникає внаслідок розвитку легеневого серця.
  3. Ателектаз (зниження легкості альвеол). Замість повітря в них міститься рідина. Легкі у таких людей спадаються і можуть зміщувати органи середостіння, включаючи серце.
  4. Склероз. Характеризується заміщенням функціональної легеневої тканини рубцевої. При склерозі стінки альвеол стають менш еластичними.
  5. Деформація бронхів.
  6. Запалення легенів. Причина — переповнення кров'ю вен внаслідок ускладнення її відтоку. Пневмонія проявляється підйомом температури, продуктивним кашлем, задишкою і зрідка кровохарканням.
  7. Емфізема. Характеризується розширенням альвеол і їх пошкодженням. Емфізема виявляється зміною форми грудної клітки (стає бочкообразной), деформацією фаланг пальців, задишкою і вибухне надключичних областей.


При набряку на тлі інфаркту серцевого м'яза прогноз несприятливий. Летальність досягає 90%. Найбільш часта причина смерті хворих — задуха. Прогноз багато в чому залежить від розміру зони некрозу міокарда, глибини пошкодження та стану насосної функції серця. Сам по собі інфаркт може стати причиною не тільки набряку легенів, але і порушення серцевого ритму, судинної недостатності, кардіогенного шоку, розриву серця, аневризми, плевриту, запалення серцевої сумки і тромбоемболії.



❯ Схожі матеріали