Нетримання калу у літніх жінок і чоловіків

Нетримання калу - проблема, яка, як вважають багато хто, характерна тільки для дітей, а не для дорослих. Але і у дорослих і навіть у літніх людей вона також може зустрічатися. Від чого ж виникає нетримання калових мас, і як слід лікувати цей стан?

Як називається хвороба?

Багато хто не знає, як точно називається дане захворювання медичному мовою. У медичній літературі нетримання калових мас зазвичай позначається терміном «енкопрез», від грецького слова «копрос» - кал. Запам'ятати назва хвороби нескладно, так як воно співзвучна з назвою патології, при якій спостерігається нетримання сечі - «енурез».

У кого спостерігається захворювання

Найчастіше мимовільне відділення калових мас спостерігається у дітей. Це пов'язано з тим, що м'язи кишечника і необхідні рефлекси у дітей ще тільки формуються. Однак і у дорослих чоловіків і жінок нетримання калу також може зустрічатися. У літньому віці спостерігається збільшення частоти захворюваності. Тим не менш, не варто думати, що нетримання калу - це хвороба, властива в основному похилого віку. З числа хворих на туберкульоз нетриманням калу тільки 15% складають люди старше 75 років. А більша частина хворих - дорослі люди у віці 45-75 років (50%). Отже, енкопрез може спостерігатися у людей будь-якого віку.

Різновиди захворювання

Енкопрез зазвичай розвивається поступово, минаючи кілька стадій. На першій стадії людина не здатна утримувати в кишечнику скупчилися там гази. На другій стадії м'язи сфінктера прямої кишки настільки слабшають, що стають нездатними утримувати рідкі калові маси. Після цього розвивається остання стадія, при якій людина не здатна утримувати в прямій кишці ні твердий, ні рідкий кал.

Також при хворобі може спостерігатися одне з наступних порушень:

  • поява калу без попередніх позовів;
  • виникають сильні позиви, але людина не може їх стримати і відбувається виділення калових мас;
  • неможливість стримати виділення калу в моменти фізичного напруження, кашлю, чхання.

Причини нетримання калу у чоловіків

Причини нетримання калу можуть бути різні. Зазвичай захворювання викликане слабкістю сфінктера анального отвору, порушенням функцій м'язів або нервів тазового дна, або ж зниженим тонусом м'язів прямої кишки. Опромінення, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт, хірургічні операції на кишечнику нерідко призводять до утворення рубців і втрати еластичності стінок прямої кишки.

Також стану може виникати:

  • після розвитку геморою,
  • через травми хребта,
  • після розвитку проктиту і паропроктіта,
  • через пухлин і травм кишечника,
  • після хронічного запору.

Нерідко до нетримання калу призводять неврологічні і психіатричні патології:

  • недоумство,
  • шизофренія,
  • неврози,
  • психози,
  • порушення мозкового кровообігу,
  • істерія,
  • панічні атаки,
  • епілептичні припадки,
  • травми головного мозку.

Сприяти станом можуть:

  • алкоголізм,
  • діарея,
  • синдром роздратованого кишечника,
  • системні захворювання (цукровий діабет, атеросклероз),
  • сильні стреси,
  • зайва вага,
  • зловживання проносними препаратами.

Механізм розвитку нетримання калу при запорах

Коли дефекація відбувається нечасто, не частіше 3 разів на тиждень (при нормальному харчуванні), то говорять про запорі.

Запор - явище поширене. Тим часом, ця хвороба не настільки нешкідлива, як може здатися на перший погляд. Труднощі, які відчувають людиною при спробі дефекації, можуть привести, як це не парадоксально, до того, що з часом кал буде виділятися безконтрольно. Пов'язано це з тим, що при постійному переповненні прямої кишки її м'язи втрачають свій тонус і еластичність, і кишка після цього стає нездатна утримувати калові маси.

Механізм розвитку нетримання калу при геморої

Геморой також нерідко є чинником, що провокує нетримання. При розвитку захворювання гемороїдальні вузли можуть перешкоджати змиканню сфінктера. В результаті чого в анальному проході утворюється зяюча діра, через яку відбувається безконтрольна витік калових мас.

Неврологічні механізми розвитку нетримання калу

Регульоване свідомістю звільнення кишечника від калових мас - умовний рефлекс, який виробляється протягом перших років життя. У нормі сфінктер анального отвору завжди стиснутий. Якщо кишечник переповнений калом, то в мозок поступає відповідний сигнал. За допомогою розслаблення м'язів сфінктера і напруження м'язів прямої кишки фекалії виштовхуються назовні. Якщо людина не хоче зробити дефекацію, то відбувається рефлекторне стиснення сфінктера, а пряма кишка розширюється. В результаті цього тиск в області сфінктера слабшає, позиви проходять.

Однак в деяких випадках, сигнал до мозку від сфінктера може перестати чинити, через що і розвивається енкопрез. Часто таке відбувається через пошкодження головного або спинного мозку в результаті інсульту або травми. Нерідко у таких хворих нетримання калу поєднується з неможливістю утримати сечу в сечовому міхурі.

Причини енкопрез у жінок

Причини захворювання у дорослих жінок в цілому такі ж, як і у чоловіків. Але існують і чисто жіночі фактори цього захворювання. Фізіологічна будова жіночого організму сприяє розвитку енкопрез. Особливо в тому випадку, якщо жінка народжувала. Будь-які пологи - це великий стрес для м'язів нижньої частини живота, а якщо пологи протікали важко (наприклад, використовувалися акушерські щипці) і вага плоду був великий, або ж пологи були тривалими, в тому числі, і через многоплодия (народилися близнюки), то це нерідко призводить до розриву і розтягування м'язів промежини.

На жаль, пошкодження не завжди повністю гояться і в літньому віці можуть проявляти себе такою проблемою, як енкопрез або ж неможливість утримати сечу в сечовому міхурі. Слід додати до цього ще й той факт, що у жінки тонус проміжних м'язів, сфінктерів анального отвору і сечового міхура регулюється жіночими гормонами. А з моменту настання менопаузи цих гормонів починає організму не вистачатиме. Цей фактор також сприяє нетримання калу.

Що робити при нетриманні сечі і калу у літніх

Якщо літня людина не може утримувати сечу або фекальні маси, то ці стани необхідно лікувати. Помилковою є думка, що енкопрез - невиліковне стан. У більшості випадків правильно вибране лікування здатне допомогти хворому.

Основні методи лікування:

  • медикаментозне лікування,
  • лікування за допомогою фізичних вправ,
  • дієта,
  • оперативне лікування,
  • фізіотерапія (електростимуляція м'язів сфінктера),
  • психотерапія.

Зазвичай при легкому ступені хвороби лікування починають з консервативних методів. І тільки в тому випадку, якщо вони не приносить успіху, вдаються до хірургічних операцій.

Для успішного лікування слід виявити причини стану. З цією метою проводиться ряд діагностичних заходів.

Зміна способу життя при мимовільному виділення калу або нездатності утримувати сечу

Енкопрез і нездатність утримувати сечу в сечовому міхурі - неприємні, але не небезпечні для життя хвороби. Проте, вони вимагають зміни способу життя. Перш за все, необхідно зробити так, щоб виділення не доставляли би людині дискомфорт. Сеча може вбиратися за допомогою урологічних прокладок, а фекальні маси можуть утримуватися за допомогою підгузників.

Якщо людина страждає нетриманням, то йому необхідно завжди виходити на вулицю в підгузках або з комплектом змінної білизни. Слід частіше спорожняти кишечник і сечовий міхур, не допускаючи їх переповнення калом або сечею. Йдучи на тривалий час з дому, необхідно дізнатися, де поблизу знаходиться туалет

Діагностика

Метою діагностики є з'ясування причини захворювання. Спочатку лікар повинен з'ясувати деяку інформацію, пов'язану з анамнезом:

  • як довго триває стан енкопрез;
  • за яких умов проявляється мимовільна дефекація;
  • чи є позиви перед дефекацією;
  • який стілець спостерігається - рідкий або твердий;
  • спостерігається вихід газів;
  • обсяг випорожнень;
  • звична дієта хворого;
  • приймаються хворим препарати;
  • наявність шкідливих звичок;
  • наявність в житті хворого емоційних потрясінь, стресів.

Простого огляду проктолога може бути недостатньо, тому застосовуються такі методи:

  • ендоректальний ультрасонографія,
  • ректороманоскопия,
  • електроміографія,
  • манометр анального каналу,
  • МРТ органів малого тазу,
  • аналіз калу.

Також при енкопрезі здається на аналіз сеча, робляться загальне та біохімічне дослідження крові.

Ендоректальна сонографія і манометр анального каналу дозволяють виявити дефекти сфінктерів, їх тонус, тиск в анальному каналі. Ректороманоскопія дозволяє зробити огляд поверхні анального отвору і прямої кишки. Електроміографія визначає електричну активність м'язів сфінктера.

Вправи при нетриманні калу у жінок похилого віку

При нетриманні калу в багатьох випадках допомагають фізичні вправи. Як відомо, нетримання калу і нездатність утримувати в сечовому міхурі сечу часто може бути обумовлено у жінки слабкістю м'язів тазового дна. Особливо це стосується жінок, які мали в анамнезі тяжкі пологи, що призвели до розриву або розтягування проміжних м'язів. Після настання менопаузи, під впливом гормональної перебудови спостерігається ще більша деградація м'язово-зв'язкового апарату малого таза.

Однак цей процес можна обернути назад. Для цього призначені вправи Кегеля. Вони полягають в поперемінному скорочення і розслабленні м'язів тазового дна. При цьому пацієнтці необхідно представити, що вона прагне запобігти уявні дефекацію або сечовипускання. Сідниці при цьому повинні бути розслаблені, живіт і ноги також не повинні напружуватися. Дихання має бути рівномірним, затримувати його не можна. Працювати повинні тільки м'язи тазового дна. Тривалість однієї фази скорочення м'язів - 2-3 секунди. Після цього слід пауза в 3 секунди (розслаблення м'язів) і черговий цикл скорочень. Поступово періоди скорочення м'язів і розслаблення можна довести до 10 секунд.

Позитивний ефект від таких фізичних навантажень полягає також в поліпшенні кровообігу в органах малого тазу і в прямій кишці.

Займатися можна в будь-якому положенні - сидячи, стоячи, лежачи на боці або на спині. Заняття необхідно проводити 3 рази в день. Тривалість сеансу поступово збільшується - від декількох секунд до декількох хвилин.

При нетриманні особливо ефективний також комплекс вправ з трубкою, вставленої в анальний отвір. При стисканні і разжимании м'язів необхідно прагне утримати трубку так, щоб вона не випадала з отвору.

Ефект може прийти не відразу. Іноді потрібно до 6 тижнів безперервних занять, щоб стали помітні поліпшення. Але і після того, як намітилися позитивні зрушення, заняття кидати не варто.

Займатися за методикою Кегеля можуть не тільки жінки, а й чоловіки.

Медикаменти

Препарати не завжди допомагають при лікуванні енкопрез. Як правило, медикаменти призначають тоді, коли енкопрез супроводжується рідким стільцем.

При Енкопрезі використовуються препарати різних груп:

  • антихолінергічні (атропін, екстракт беладони),
  • нормалізують тонус м'язів кишечника і знижують його перистальтику (дифеноксилат, кодеїн),
  • зменшують обсяг рідини в калі (полісорб, Каопектат),
  • седативні і транквілізатори (при неврозах, порушеннях в психіці),
  • протидіарейні (лоперамід).

Хірургічні методи

Застосовуються тільки після використання консервативних методів, якщо ті не принесли ефекту. Найчастіше використовуються такі види операцій:

  • колостомія,
  • імплантація сфінктера,
  • розріз сфінктера,
  • сфінктеропластика,
  • сфінктероглітопластика.

Колостомія застосовується тільки в крайніх випадках, коли функціональність прямої кишки і сфінктерів анального отвору не вдається відновити. Тоді в передній черевній стінці роблять отвір, через яке надходять в спеціальний контейнер фекальні маси.

Імплантація штучного сфінктера - складна операція. Штучний сфінктер зрозуміло, не може замінити природний. Проте, ця операція допоможе уникнути незручностей, пов'язаних з колостомією. Штучний сфінктер - це спеціальна манжета, яка весь час знаходиться в стислому стані, перешкоджаючи виходу назовні калових мас. При необхідності спорожнити кишечник пацієнт може послабити манжету, після чого калові маси виходять назовні.

Якщо м'язи сфінктера ще не втратили своєї функціональності і уражено не більше чверті сфінктера по колу, то проводиться операція по сфінктеропластіка, при якій хірурги прагнуть змінити тканини цієї м'язи так, щоб вона виконувала свою функцію.

Сфінктероглютеопластіка застосовується тоді, коли вражена значна частина сфінктера. Замість м'язи сфінктера пересідають м'язи сідниці і стегна.

Метою висічення сфінктера також є відновлення його функцій. При цьому сфінктер переноситься ближче до анального отвору.

Дієта

Правильне харчування - запорука відновлення належного функціонування кишечника. А без цього часто неможливо впоратися і з енкопрез.

Які продукти сприяють нормалізації роботи кишечника? Перш за все, це продукти, що містять рослинну клітковину: овочі, крупи, житній хліб грубого помелу. При нестачі клітковини в раціон можна включати висівки. Корисні також будуть кисломолочні продукти. З м'яса кращі нежирні сорти.

Є необхідно потроху за один раз. Не можна допускати тривалих перерв між їжею.

Які продукти неприпустимі при нетриманні калу:

  • кава;
  • цитрусові;
  • жирне м'ясо;
  • алкоголь;
  • цільне молоко;
  • сир;
  • масло;
  • морозиво;
  • гострі, солоні, копчені страви;
  • продукти з цукрозамінників.

У день необхідно випивати не менше 2 л чистої води.

Профілактика

Така проблема, як енкопрез, може торкнутися кожного. А вилікувати захворювання непросто. Тому необхідно подбати про те, щоб воно обійшло вас стороною.

Особливу небезпеку становлять запори, які розтягують пряму кишку і послаблюють анальний апарат. Тому цей стан необхідно своєчасно лікувати. Також шкідливо затримувати виділення калових мас при позивах. Отже, в туалет необхідно ходити своєчасно. Не можна робити тривалих перерв між дефекації. Послаблює сфінктери заднього проходу і анальний секс, якого також слід уникати.



❯ Схожі матеріали