logo

Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

У міру старіння організму кісткова тканина у нас стає більш пористою і слабкою. Такий стан називається остеопороз. При остеопорозі зростає ризик розвитку переломів кісток, як трубчастих, так і хребців. Часто остеопороз протікає непомітно протягом багатьох років без будь-яких симптомів, поки не виникне перелом.

Дуже часто остеопороз призводить до переломів хребців. Це так звані компресійні переломи. Вони в цілому зустрічаються у 700 тисяч пацієнтів щороку. Вони зустрічаються в два рази частіше, ніж інші переломи, пов'язані з остеопорозом, наприклад, переломи стегна і передпліччя.

Не всі компресійні переломи хребців викликані остеопорозом. Але при остеопорозі найбільш першою ознакою цього стану є саме перелом хребця.

Переломи хребців при остеопорозі

Причини переломів хребців при остеопорозі

У міру прогресування остеопорозу, кісткова тканина хребців слабшає, а висота хребця зменшується, в результаті чого зростання пацієнта також знижується. Крім того, при остеопоротичних змінах хребців також відзначається вигин форми хребта.

Остеопороз хребців підвищує ризик їх переломів. При компресійному переломі відзначається зниження висоти передньої частини тіла хребця, що пов'язано з надмірним зростанням на нього навантаження. Іноді компресійний перелом хребця може виникнути при падінні з висоти, але найчастіше у пацієнтів з осеопорозом такий перелом може виникнути навіть при звичайній фізичної активності, наприклад, при нахилі, піднятті вантажу, кашлі або чханні.

Прояви переломів хребців при остеопорозі

Компресійний перелом хребця має вигляд клина. При цьому передня частина тіла хребця сплющена і вкорочена, а задня залишається незачепленою.

При компресійному переломі зазвичай відзначається біль в спині. Біль зазвичай виникає поруч з областю перелому. Найчастіше компресійний перелом хребця при остеопорозі відзначається в поперековій області, або трохи вище.

Цей біль часто погіршується при вставанні або сидінні, і зменшується в спокої або в положенні лежачи. Іноді біль може віддавати в живіт, але не часто.

Діагностика переломів хребців при остеопорозі

Діагностика переломів хребців починається з опитування пацієнта лікарем і фізикального огляду.

Лікар оглядає пацієнта стоячи, оцінює поставу, рівність лінії хребта, а також його форму. Місце, де локалізується біль, обстежується пальпаторно, щоб оцінити, чи викликана вона переломом або це м'язовий біль. Для того, щоб оцінити стан нервових корінців, які виходять з спинномозкового каналу, проводиться неврологічне дослідження. Для цього перевіряються рефлекси і м'язова сила.

Рентгенологічне обстеження

Найбільш простим методом діагностики компресійного перелому хребця при остеопорозі є звичайна рентгенографія, яка може підтвердити як наявність компресійного перелому хребця, так і остеопоротичних зміна кісткової тканини.

Крім того, проста рентгенографія може дати інформацію і про інші проблеми у пацієнтів, наприклад, про ущільнення міжхребцевих дисків, що відзначається при їх дегенеративних захворюваннях, а також підтвердити сколіоз, кіфоз або лордоз.

Інші методи візуалізації

Серед інших методів візуалізації, які допомагають діагностувати компресійний перелом при остеопорозі, можна назвати магнітно-резонансну томографію і комп'ютерну томографію.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Це неінвазивний метод діагностики, який не пов'язаний з рентгенівським випромінюванням, і дозволяє досить точно побачити дрібні структури хребта, як кісткові, так і м'які тканини (нервові корінці, спинний мозок, оболонки мозку і т.д.), причому пошарово. МРТ дозволяє оцінити наскільки старий або свіжий перелом хребця.

Комп'ютерна томографія (КТ). Цей метод схожий з МРТ, але на відміну від нього, він заснований на рентгенівському опроміненні. В цілому, МРТ вважається більш точним і кращим методом, але КТ має набагато більшу цінність в порівнянні зі звичайною рентгенографією. Комп'ютерна томографія також показує як кісткову тканину, так і м'які тканини, пошарово.

Дослідження кісткової щільності

При остеопорозі на звичайній рентгенографії зазвичай видно зниження щільності кісткової тканини хребців. Для оцінки щільності кістки проводиться денситометрія кісток (DEXA). Вона застосовується для визначення здоров'я кісток і виключення ризику переломів кісток. Цей метод заснований на рентгенівському опроміненні кісток. Оцінюючи результати денситометрії лікар може призначити препарати, що збільшують кісткову щільність.

Лікування переломів хребців

Консервативне лікування

У більшості випадків при компресійному переломі при остеопорозі не потрібно будь-якого специфічного лікування, досить лише обмеження фізичного навантаження і застосування знеболюючих препаратів. Такі неускладнені переломи зазвичай гояться протягом 6-8 тижнів. У деяких випадках пацієнту можуть призначити носіння корсета для того, щоб обмежити рухливість в ураженому відділі хребта, і поліпшити загоєння компресійного перелому.

При виявленні у Вас остеопорозу, ризик виникнення переломів інших кісток, наприклад, стегна або кісток передпліччя, зростає, тому лікар може призначити лікування, спрямоване на зменшення остеопорозу.

Хірургічне лікування

Якщо консервативне лікування не зменшує інтенсивність болю, то проводиться хірургічне втручання.

У минулому, для пацієнтів з компресійним переломом хребця єдиним методом хірургічного лікування були т.зв. екстензійні техніки. У теперішній же час перевага надається малоінвазивним методикам.

Серед двох малоінвазивних технік, які застосовуються при лікуванні компресійних переломів хребців, в даний час використовуються кіфопластика і вертебропластика. Кращі результати кіфопластикі і вертебропластики бувають при свіжих компресійних переломах. Варто відзначити, що ці методи оперативного лікування не ефективні при вже сформованої деформації хребта. Вибір типу оперативного втручання залежить від різних факторів.

Кіфопластика відноситься до малоінвазивних втручань, і може проводитися як під місцевою, так і під загальною анестезією. Суть операції полягає в тому, що хірург проводить невеликий розріз і через нього вводить троакар під контролем рентгена. Через трубку троакара вводиться особливий балон. Цей балон наповнюється рентгеноконтрастним розчином. Зростаючи, балон створює порожнину в тілі переламаною хребця, і ставить на місце кісткові уламки. Потім балон спорожняється і витягується. Після цього в створену порожнину вводиться особливий цемент з поліметілакрілат. Після цього даний матеріал швидко застигає і кістка хребця стабілізується. Перевагою такої малоінвазивної процедури є те, що вона дозволяє в максимально короткі терміни повернути пацієнта до звичайної повсякденної активності. У середньому, процедура кіфопластикі займає одну годину. Після кіфопластикі хворому, зазвичай, рекомендується протягом наступних діб постільний режим в клініці.

Вертебропластика за своїм принципом схожа багато в чому з кіфопластикой, але на відміну від неї, цементуючою речовина - поліметілакрілат - вводиться без попереднього створення порожнини - прямо в тканину перелому хребця. Ця процедура так само є малоінвазивної, і може проводитися як під місцевою анестезією, так і під загальним наркозом. Пацієнт при цьому лежить на животі, обличчям вниз. Точно так же хірург створює розріз в області переламаною хребця для введення троакара і голки в тканину тіла хребця.

Як і при кіфопластикі, пацієнт залишається в клініці під наглядом до наступного дня.

Можливі ускладнення кіфопластикі і вертебропластикі

  • ушкодження спинномозкового корінця або спинного мозку при неправильному розташуванні інструментів (вкрай рідко)
  • пошкодження нервового корінця або спинного мозку в результаті попадання поліметілакрілат в вени йди епідуральний простір
  • алергічна реакція на розчин, який застосовується для візуалізації балончика на рентгені.

Результати хірургічного лікування

Поки що немає єдиної думки про ефективність зазначених малоінвазивних втручань в плані усунення больового синдрому. Сьогодні є безліч результатів досліджень, які позитивно оцінюють кіфопластику і вертебропластику при лікуванні компресійних переломів хребців.

Больовий синдром після кіфопластикі зникає майже відразу. Іноді для цього може знадобитися до двох днів. Рекомендується також обмежити важкі навантаження протягом мінімум двох місяців


Тривимірне КТ-зображення патологічних переломів хребців у передньо-задній проекції. Малюнок 1.
Тривимірне КТ-зображення патологічних переломів хребців у передньо-задній проекції.
Тривимірне КТ-зображення патологічних переломів хребців в бічній проекції.и Малюнок 2.
Тривимірне КТ-зображення патологічних переломів хребців в бічній проекції.
Розріз тіла хребця у пацієнта з остеопорозом, що демонструє витончення і втрату трабекул, що призводить до зменшення механічної міцності кістки. Малюнок 3.
Розріз тіла хребця у пацієнта з остеопорозом, що демонструє витончення і втрату трабекул, що призводить до зменшення механічної міцності кістки.
Розріз тіла хребця здорової людини, що демонструє достатню кількість і товщину трабекул. Малюнок 4.
Розріз тіла хребця здорової людини, що демонструє достатню кількість і товщину трабекул.

© 2017 Health Day | Всі права захищені | Зворотній зв'язок
УВАГА! Інформація на сайті надається виключно в довідкових цілях. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря!