Як лікувати посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок
logo

Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

Посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок (ПТФС) є важким хронічним захворюванням, яке виникає через утворення тромбів в глибоких венах.

Особливості патології

Ця патологія вважається ускладненим перебігом хронічної венозної недостатності. Для неї характерна поява сильних набряків, трофічних патологій шкіри і вторинного варикозного розширення судин. Згідно зі статистикою, дана хвороба спостерігається у 2-5% населення земної кулі. Вона починає проявлятися через 4-5 років після перших симптомів глибокого тромбозу судин ніг. Близько 30% людей, які страждають різними судинними захворюваннями, мають розвинений ПТФС.

посттромбофлебітичний синдром нижніх кінцівок

Головною причиною виникнення цієї патології є тромб, що утворився в глибоких кровоносних судинах. Найчастіше дані згустки поступово руйнуються, але в деяких випадках тромбоз може привести до повного закупорювання судини і її непрохідності.

Приблизно через 10-15 днів після формування тромбу починається процес його руйнування. Через розсмоктування згустку і запалення вени на стінці судини утворюється сполучна тканина. Це призводить до збільшення венозного клапанного апарату. Такі деформації судини сприяють виникненню правазального фіброзу, який стискає венозні стінки і таким чином сприяє підвищенню кров'яного тиску. Відбувається рефлюкс крові з глибоких судин в поверхневі, виникає серйозне порушення циркуляції рідини в ногах.

Такі перетворення кровоносної системи є незворотними і в більш ніж 85% випадків призводять до порушення роботи лімфатичної системи, а через 2-5 років виникає посттромбофлебітична хвороба (ПТФБ). Патологія супроводжується набряком, венозної екземою, склерозированням шкірного покриву. У важких випадках на хворих ділянках тіла з'являються виразкові утворення.

Рекомендуємо прочитати: Внутрішній варикоз на ногах

Розрізняють декілька форм посттромбофлебитического синдрому, які залежать від ступеня прояву різних симптомів. За своєю формою патологія може бути:

  • варикозною;
  • набряково-больовою;
  • виразковою;
  • змішаною.

Зазвичай хвороба має дві стадії протікання:

  1. Погіршення прохідності глибоких вен.
  2. Відновлення кровообігу в глибоких судинах.

За ступенем погіршення кровотоку розрізняють також стадії субкомпенсації та декомпенсації. Необхідно розглянути ряд основних симптомів даної патології:

  1. Формування опуклостей на поверхні шкіри, прояв судинних зірочок.
  2. Довгі і сильні набряки.
  3. Постійне відчуття втоми, тяжкості в ногах.
  4. Часті судоми.
  5. Зниження чутливості нижніх кінцівок.
  6. Оніміння ніг, яке посилюється при ходьбі.

Найчастіше набряклість при ПТФС схожа з такими при варикозі. Вона виникає через погіршення відтоку крові з м'яких тканин, поганого руху лімфи через м'язових скорочень. Приблизно 10-15% людей, які страждають тромбозом глибоких вен, відчувають цей симптом через 6-12 місяців після виникнення хвороби. Через 6 років протікання патології дана ознака виявляється вже у 45-55% хворих.

Симптоматика

У пацієнтів спостерігаються припухлості в області гомілок. Варто відзначити, що зазвичай ліва нога опухає сильніше правої. Набряк може поступово поширитися на область щиколотки або стегна. Хворі часто помічають, що взуття стає їм малим, воно починає здавлювати стопу (особливо ввечері). Якщо натиснути пальцем на шкіру в області набряку, то в цьому місці залишиться вм'ятина, яка тривалий часом не розправляється. Гумка від носка або гольфу також залишає на шкірі видимі сліди, які довго не зникають.

Рекомендуємо прочитати: Ретикулярний варикоз нижніх кінцівок

Зазвичай вранці набряк трохи спадає, але не зникає повністю. Людини весь час відчуває важкість, скутість і втому в ногах. Якщо напружити м'язи кінцівок, то виникає відчуття тупого розпираючого болю. Неприємний синдром посилюється, якщо залишатися в такій же позі. При підйомі ніг вище голови неприємні відчуття поступово вщухають.

Больовий синдром може супроводжуватися судомами. Найчастіше вони трапляються при довгому знаходженні в положенні стоячи, при ходьбі, у вечірній час або при тривалому перебуванні в незручній позі. Іноді людина може взагалі не відчувати болю, вона здатна виникати тільки при торканні до набряків на ногах.

Посттромботична хвороба є причиною повторного розвитку варикозного порушення приблизно в 65-75% випадків. Найчастіше відбувається розширення глибоких вен нижніх кінцівок в області стоп і гомілок. Згідно зі статистикою, у 8-12% людей, які хворіють на ПТФС, відбувається виникнення трофічних виразок. Вони найчастіше з'являються на внутрішніх сторонах щиколоток або на гомілках. Попередником їх розвитку можна вважати значні трофічні шкірні зміни:

  1. Епідерміс набуває темний відтінок, з'являється безліч пігментних плям.
  2. Виникають ущільнення.
  3. З'являються ознаки запалення як на поверхні шкіри, так і в нижніх шарах.
  4. У місці розвитку виразки виникає ділянку шкіри, покритий білястим нальотом.


Трофічні виразки складно лікувати, вони часто піддаються вторинному інфікуванню.

Діагностика і лікування

Діагностика посттромбофлебитического синдрому проводиться шляхом огляду пацієнта, взяття функціональних проб, використовується ультразвукове ангіосканування. Останній метод дає лікареві можливість точно визначити локалізацію уражених судин, виявити наявність тромбозу і непрохідності вен. Діагностика дозволяє визначити, в якому стані знаходиться венозний клапанний апарат, як і швидкість течії крові по судинах. За допомогою взяття функціональних проби лікарі можуть отримати інформацію про наявність патологічних змін в кровотоці і оцінити стан кровоносних судин.

Якщо в ході проведення діагностики у хворого були виявлені патологічні зміни клубових або стегнових вен, то йому додатково призначають флебографію або флебосцінтіграфію. Застосовується ультразвукова флюометрія і плетизмографія для того, щоб визначити ступінь погіршення циркуляції крові.

Лікування посттромбофлебитического синдрому, а також супроводжує його хронічної венозної недостатності (ХВН), вимагає багато часу і зусиль. Усунути ці хвороби повністю не можна, але можна значно поліпшити самопочуття пацієнта на тривалий час. Основною метою терапії є максимальне уповільнення розвитку хвороби. В таких цілях застосовується:

  1. Компресійне лікування. Воно полягає в носінні спеціального білизни і накладення еластичних бинтів на хворі кінцівки.
  2. Ведення правильного способу життя. Хворий повинен почати більше рухатися, відмовитися від шкідливих звичок, скорегувати свій раціон.
  3. Медикаментозне лікування. Лікарі призначають спеціальні препарати для поліпшення стану стінок кровоносних судин, усунення запальних процесів, перешкоджання тромбоутворення.
  4. Засоби для локальної терапії. Застосовуються різні лікарські мазі, креми, гелі, які сприяють загоєнню виразок, нормалізують кровообіг.
  5. Фізіотерапія. Такий комплекс заходів спрямований на нормалізацію циркуляції крові в ногах і поліпшення метаболічних процесів в шкірі.
  6. Операційне втручання. До нього вдаються для уповільнення емболізації тромбів і поширення патології на інші кровоносні судини. Зазвичай при посттромбофлебітичному синдромі використовуються методики радикальних хірургічних втручань.

Найчастіше лікування судинних захворювань проводиться із застосуванням перших п'яти пунктів вищеописаних заходів. До хірургічного втручання вдаються лише за відсутності позитивної динаміки від терапії іншими засобами.

Рекомендуємо прочитати: Флебіт, запалення вен

Людям, що страждають ХВН і трофічними виразками, призначається накладання спеціальних еластичних бинтів на час всього лікувального курсу. Рекомендується носити компресійні трико, гольфи, колготи. При проведенні тривалої компресійної терапії у 85% хворих спостерігається поліпшення стану судин нижніх кінцівок, а у 88-92% відбувається прискорене загоєння трофічних виразок.