Ішемічний інсульт або ішемічне порушення мозкового кровообігу - клінічний синдром гострого порушення функціонування мозку, пов'язаний з недостатнім надходженням крові в окремі ділянки органу. Захворювання в гострий період триває більше 24 годин, і без медичної допомоги призводить до смерті.

Етіологія захворювання пов'язана з патологіями судин, емболією, тромбозами або пороками серця. Найчастіше великий ішемічний інсульт з'являється у літніх людей на тлі системних захворювань і порушень кровообігу.

Ішемічний інсульт - що це?

Причини хвороби

Основна етіологія захворювання поєднує кілька факторів: наявність тромбів, атеросклероз, емболію, гемодинамическое порушення кровообігу в головному мозку, рідкісні патології серця і кровоносної системи.

Специфічні причини ішемічного інсульту:

  1. Тромбоутворення і атеросклероз - це основна етіологія захворювання, тромби утворюються переважно в прецеребральних артеріях, що різко викликає гострий збій мозкового кровообігу. Розвиток такого стану обумовлено відкладенням на стінках судин ліпідів, і утворена бляшка поступово збільшується в розмірах, стінки звужуються, що закінчується повною закупоркою артерії. Прогноз тромбоутворення залежить від швидкості патологічного процесу і безпосереднього розташування бляшки. Поступове формування бляшки може не закінчитися гострим ішемічним процесом і протікає без виражених ознак, але прогресивний розвиток емболії призводить до обмеження колатеральногокровообігу. Якщо в цей момент захисні механізми не забезпечують розширення артерії, з'являється ішемічний інсульт мозочка або інших відділів головного мозку.
  2. Гемодинамічні порушення з'являються при стенозі сонних артерій, коли тиск падає нижче норми ауторегуляції. Такий стан також виникає при деструктивних патологіях хребта в шийному відділі, і тоді навіть грижа може спровокувати ішемічний інсульт.
  3. Рідкісні причини: постійне підвищений тиск або артеріальна гіпертензія безпосередньо пов'язана з ішемічними порушеннями в головному мозку. Крім прямого зв'язку, високий тиск призводить до атеросклерозу, який є частою причиною захворювання.

Гематологічні порушення також можуть спровокувати ішемічний інсульт головного мозку, включаючи такі відхилення, як еритроцитоз, поліцитемія. Ці порушення призводять до високої в'язкості крові, тобто привертає до інсульту станом.

Фактори ризику

Крім основних причин, є безліч негативних чинників, які можуть запустити захворювання і повторний ішемічний інсульт, якщо своєчасно не була проведена терапія.

  1. Характерний гиподинамический синдром - це комплекс симптомів, що включає порушення мозкового кровообігу, зниження обсягу крові, збій ритму серця. Ці стани призводять до погіршення кровотоку і зриву ауторегуляції кровообігу, що тягне за собою лакунарний (провокуючий інфаркт) або інший вид інсульту.
  2. Різні форми аритмії і високий тиск в поєднанні призводять до кардіогенний емболії і потім до гострого порушення кровообігу в окремих структурах головного мозку.
  3. Кардіогенний емболія стає причиною інсульту в 25% випадків. З'являється відхилення на тлі освіти ферментів на серцевих клапанах і появи внутрішньосерцевої тромбу.

Інсульт може з'явитися внаслідок миготливої ​​аритмії, інфаркту міокарда (лакунарний варіант), некрозу, атеросклерозу церебральних артерій.

Розвиток ішемічного інсульту

Клініка ішемічного інсульту

Симптоми прогресуючого гострого інсульту починаються частіше раптово. Клініка представлена ​​неврологічної і загальмозкові симптоматикою. Ступенеобразное перебіг патологічного процесу може відбуватися протягом декількох днів, тоді перші 24 години біль і неврологічні ознаки відсутні.

У хворого спостерігається підвищення артеріального тиску і потім спонтанне його зниження на тлі набряку головного мозку.

Загальмозкові прояви

  1. Присутні при патології середнього і важкого ступеня, характерно помутніння свідомості, постійна сонливість, втома, безпричинне збудження, нудота, запаморочення.
  2. Додатково може виникати блювота, біль в очах, сухість слизової оболонки.
  3. Рідше можна спостерігати виступає холодний піт, сильне почастішання серцебиття, лихоманку, постійну спрагу.

Неврологічні прояви

  1. Виникають при патології будь-якої тяжкості, з'являються вогнищеві порушення.
  2. Специфіка клініки визначається локалізацією патологічного процесу.
  3. Порушується мова, слух, втрачається зорово-просторова орієнтація.
  4. Порушення сухожильного рефлексу, спастичність, нетримання сечі, персеверация.
  5. Парез верхніх кінцівок (призводить до інвалідності), мови (від чого і порушується мова), частини особи або всієї боку тіла.
  6. Афазія, ураження лицьового нерва, відсутність руху очей.

Особливості лакунарного захворювання

Лакунарне поразку відбувається раптово, неврологічні прояви поступово наростають. У хворого відзначаються епілептичні припадки, помутніння свідомості, порушення зору. Всього є п'ять підтипів лакунарного захворювання.

  1. Руховий ішемічний інсульт лакунарного типу проявляється виключно порушенням руху, спостерігається парез нижніх або верхніх кінцівок, мови, порушується мова. Ступінь поразки варіює у всіх пацієнтів.
  2. Сенсомоторних - при такому ураженні поєднуються, як рухові, так і чутливі порушення одностороннього типу, геміпарез. Таке ураження може закінчитися інвалідністю, коли відновити рухову функцію ноги і руки не вдається.
  3. Сенсорний - порушення чутливості по гемитипу (геміпарез), патологічні вогнища великого розміру.

Окремо описують спинальний інсульт, коли погіршується кровообіг в спинному мозку і порушується його функція.

Ішемічний інсульт - симптоми

Види ішемічного інсульту

Різні види і підтипи інсульту класифікуються залежно від етіологічного фактора, патоморфології (клініка і патологічні зміни), локалізації та інших факторів, які враховуються в процесі диференціальної діагностики.

За неврологічної клініки

Залежно від тривалості періоду і формування неврологічної клініки:

  • транзиторні атаки - це вогнищевий патологічний процес в головному мозку, супроводжується сліпотою на одне око, стан стабілізується протягом доби;
  • малий вид інсульту - це своєрідні ішемічні атаки тривалого впливу, відновлення функцій також відбувається протягом 24 годин після появи основної клініки;
  • прогресуючі ішемічні порушення мозкового кровообігу - мозкові і осередкові симптоми з'являються поступово, реабілітація займає близько 21 дня, відновлення функції відбувається протягом 48 годин;
  • тотальний інсульт - повноцінний лакунарний процес з поступовою регресією, але довгим реабілітаційним періодом.

По тяжкості стану хворого

Види захворювання, залежно від тяжкості стану хворого:

  1. Легкого ступеня - поступовий розвиток захворювання, клініка виражена незначно, стихання симптоматики відбувається за кілька днів, повна реабілітація займає більше 4 тижнів. Захворювання на першій стадії є підтипом малої форми інсульту.
  2. Середнього ступеня - виражена неврологічна симптоматика, свідомість залишається нормальним, можливий гемипарез і болю.
  3. Важка форма інсульту - проявляється як неврологічна, так і общемозговая клініка, свідомість хворого нестабільне.

Патогенетична класифікація

  1. Атеротромботичним форма захворювання з'являється на тлі атеросклерозу великої артерії. Цей варіант інсульту розвивається поетапно, симптоматичний комплекс наростає поступово протягом декількох годин або діб. Передують цього стану транзиторні атаки. Некротичні вогнища за розміром відрізняються у кожного пацієнта.
  2. Кардіоемболічний вид недуги має емболіческій характер. Захворювання з'являється при часткової або повної закупорки артерії головного мозку. Починається напад різко, коли людина не спить. Переважає неврологічна симптоматика. Локалізується цей тип захворювання в зоні постачання середньої артерії мозку. Розміри пошкодження великі і середні. У період незадовго до нападу спостерігається тромбоемболія інших органів (необхідна термінова тромболітична терапія).
  3. Гемодинамический тип являє собою інсульт, який виник на тлі зниження тиску крові, ятрогенной гіпотензії і падіння обсягу серця. Захворювання починається раптово або протікає поетапно, незалежно від стану пацієнта (уві сні і під час неспання).
  4. Ускладнена лакунарная форма відбувається в процесі ураження перфоруючих відгалужень судин на тлі підвищеного артеріального тиску. Формується повільно протягом декількох годин. Патологічний осередок розташований частіше в базальних і підкіркових структурах. Розміри осередків не більше 1 см, загальномозкові симптоми відсутні.
  5. Прогресивне гостре порушення кровообігу по типу ГЕМОРЕОЛОГІЧНИХ мікроокклюзіі з`являється через порушення гемостазу або фібринолізу. Присутні неврологічні прояви та гемореологічні порушення вираженого характеру.

Поширеними формами недуги виступають такі підтипи, як гемодинамический і кардіоемболічний інсульт.

Діагностика

У гострий період інсульт можна запідозрити за специфічним клінічним комплексу, коли присутні мозкові і / або неврологічні порушення. Для правильного вибору терапії (тромболітична, медикаментозна, мануальна, включаючи масаж) проводиться діагностика ішемічного інсульту шляхом фізикального обстеження, доплерографії, КТ і додаткових методик.

Транскраніальна доплерографія проводиться для оцінки стану внутрішньочерепної сітки артерій і швидкості кровообігу. Ангіографія необхідна для дослідження судин, виявлення ділянок звуження. Такі методи, як КТ або МР-ангіографія проводяться для диференціальної діагностики.

Обов'язкова диференціальна діагностика проводиться з такими відхиленнями, як ішемічний інфаркт, гостре або хронічне крововилив в мозок, збої в спинному мозку, субарахноїдальний крововилив.



Профілактика і лікування

З терапевтичною метою призначаються ліки для відновлення кровотоку і симптоматичної терапії (зняття болю, набряку).

  1. Тромболітична терапія - показана з метою лізису тромбу і відновлення кровотоку в ішемічних ділянках. Вводиться внутрішньовенно препарат тканинного активатора плазміногену.
  2. Специфічна терапія, введення ліків (неотропи, антагоністи кальцію) - призначається для зворотного розвитку патологічного процесу і відновлення роботи головного мозку. Неотропи застосовують уже в перші кілька годин гострого процесу, представник - церебролізин. Антагоністи кальцію показані для поліпшення кровопостачання уражених ділянок головного мозку.
  3. Поліпшення показників крові - проводиться гемодилюція, водяться розчини внутрішньовенно - пентоксифілін.
  4. Симптоматичне лікування - усувається біль, нормалізується мова і рух. Профілактика ішемічного інсульту також включає масаж і обстеження у кардіолога при наявності системних недуг.

У реабілітаційний період хворому показаний масаж для відновлення руху і поліпшення кровообігу, лікувальне харчування та усунення стресового чинника. Ішемічний інсульт може закінчитися інвалідністю, коли був запущений незворотний процес відмирання окремих ділянок головного мозку.

Профілактика ішемічного інсульту полягає в своєчасному лікуванні судинних порушень, виключення негативних факторів, що призводять до серцевих патологій.



❯ Схожі матеріали