Клініка ХХ (хронічного холециститу) відрізняється тривалим запальним ураженням структурних тканин жовчно-міхура резервуара і його відводить системи проток.

Супроводжується прогресуючим ураженням міхурово мускулатури і запирательного сфінктера, порушенням жовчної циркуляції і зміною біохімічних властивостей жовчного секрету (дисхолия). Відрізняється великим ризиком розвитку конкрементів (каменів), що викликають симптоми жовчної коліки.

Що таке хронічний холецистит і як його лікувати

Хронічний холецистит, що це таке і як лікувати - тема даної статті.

Зміст статті:[Сховати]

Особливості хронічного холециститу

За клінічними проявами ХХ поділяють на два основних види - бескаменний (некалькульозний) і калькульозний (утворює камні) холецистит, хоча при загостренні захворювання здатний розвиватися різними деструктивними формами. За визначенням багатьох дослідників, ХБХ (некалькульозний, бескаменний), є збірним поняттям, що включає в себе генезис запального, вродженого і набутого характеру.

Що стосується патології в жовчовивідних шляхах, то сама проблема є парадоксальною.

За однією версією - генезис метаболічного стану в ЖП (жовчному міхурі), це наслідок утворення конкрементів, за іншою - це запальна патологія. Але до цього дня, так і не з'ясовано основне питання - чи можливий розвиток запального процесу без впливу процесів утворення каменів або сам цей процес спровокований запальними реакціями. За принципом - що з'явилося раніше, яйце чи курка.

За статистикою, захворювання щороку піддаються понад 20% населення. У 6 разів частіше за чоловіків, хворіють жінки. З віком, грань у відмінності майже стирається, а після 50 років Хр. холецистит за показниками всіх посмертних аутопсії (розтинів) - виявлений у 25% жінок і лише у 7% чоловіків. Така велика різниця в смертності обумовлена ​​несвоєчасним лікуванням і в більшості випадках, неусвідомленість того, чим він небезпечний.

хронічний холецистит

Небезпека хронічної форми холециститу здатна проявитися:

  • Емпієма ЖП (розвитком гнійних процесів в порожнині ЖП).
  • Водянку - відключенням ЖП від системи жовчовиділення і заповненням міхурово порожнини великим об'ємом запального субстрату.
  • Флегмоною - гнійним запаленням міхурових стінок.
  • Некрозом і перфорацією стінок міхура, що призводять до розвитку підпечінковій гнійників (абсцесу), до інфекційного поширенню на прилеглі органи і очеревину з великим ризиком розвитку перитоніту.
  • Перекриттям жовчної протоки конкрементом, слизом або гноєм, спровокувавши важку форму «механічної жовтяниці».
  • Розвитком висхідного холангіту, з інфікуванням жовчних проток, викликавши важке печінковий поразка чи сепсис.
  • Панкреатитом і панкреонекроз. З'єднання на виході двох відвідних проток - вірзунгіева (поджелудочного) і жовчно-міхура значно полегшує потрапляння інфекції в підшлункову залозу.

Причини розвитку

Генезис (розвиток) хронічної клініки захворювання обумовлений впливом патогенних мікроорганізмів (палочкообразной штамів кишечника, кокова представників та іншої флори), іноді, реакції запалення провокують анаероби, мікози, різні різновиди віріонів гепатиту або глистяні інвазії.

Не виключено вплив токсинів та алергічних реакцій.

Впровадження в організм патогенів відбувається - за допомогою просування з лімфою і кров'ю або ентерогенную на тлі інфекційно-запальних патологій в легеневих тканинах, придатках, апендиксі і шлунково-кишкового тракту (при дисбактеріозі, коліті, панкреатиті і т. Д.).



Одну з основних, що превалюють версій причинного фактора розвитку хронічної клініки холециститу лікарі пов'язують з застійними процесами жовчного секрету в жовчно-міхурово органі і його системі відтоків, спровоковані:

  • наявністю жовчних каменів, що перешкоджають відтоку,
  • вродженими або набутими патологіями (здавлювання і перегини проток),
  • дискинезиями ЖП і ЖВП (жовчовивідні шляху),
  • дисфункциями в рухової активності (зниження тонусу) ЖВП, внаслідок впливу емоційних стресів, вегетативних і ендокринних розладів або патологічних рефлексів ураженої системи травлення,
  • вагітністю та вісцероптоз (порушенням анатомічного розташування внутрішніх органів - опущення),
  • зниженою фізичною активністю,
  • нерегулярним харчуванням,
  • біліарної-панкреатическим рефлюксом (зворотним занедбаністю секрету підшлункової залози в систему жовчних проток. Його протеолітичні особливості руйнівно діють на слизову структуру ЖП і його проток).

Швидке загострення захворювання, що приводить до «спалахів» реакції запалення в жовчовивідної системі, розвивається, м'яко кажучи, при обжерливості, особливо якщо страви в раціоні жирні і гострі, при зловживанні алкоголем і наявності патологічних запалень в інших системах організму.

Хвороба здатна розвиватися не тільки як наслідок хронізації гострого процесу, а й у вигляді самостійного прояви, якщо історія хвороби «рясніє» наявністю ЖКХ (жовчнокам'яної хвороби), хронічної клініки панкреатиту, і гастриту, патологій травного тракту, як наслідок ожиріння.

хронічний холецистит

За кордоном фактором ризику хронізації холециститу вважають наявність п'яти F - female, forty, fertile, fat, fair (жіноча стать, вікові особливості, часті пологи, стан ожиріння, світловолосі пацієнти).

Ознаки та діагностика захворювання

Критерії діагностичного обстеження пацієнтів з хронічними холециститами засновані на клінічних проявах хвороби, ступеня її тяжкості, анамнезі і скаргах хворих. Основні з них - ознаки болю, лихоманки, блювання, поява жовтяниці і диспептичних розладів. Розглянемо ознаки хронічного холециститу у дорослих детальніше.

Біль здатна бути різною :

  • З'являтися періодично, бути тривалою або постійною, ниючий, тупий, або інтенсивної. Супроводжуватися дискомфортом в зоні правого підребер'я, що ніяк не пов'язане з їжею.
  • Виникати аналогічними відчуттями, але вже пов'язаними з трапезою.
  • У вигляді нападів ниркових кольок (нестерпного, пекучої, розпирала, що стискає і схваткообразной) в області епігастрії і під правим ребром. Больовий синдром може тривати від чверті години до п'яти годин, досягаючи апогею протягом півгодини, іррадіює в праву сторону тіла (надпліччя, плече, лопатку, шию, праву частину грудної клітки), іноді проявляючись оперізувальний характером.

хронічний холецистит

  • Раптово проявлятися у вечірній або нічний час, що частіше є наслідком похибок в раціоні харчування, емоційних і фізичних напружень або пов'язаних у жінок з циклічністю менструацій.
  • Без змін інтенсивності в процесі рухів. Але, якщо біль не купірується протягом півдоби, розвивається гострий запальний процес в структурі жовчно-міхурово стінок з постійно присутнім больовим синдромом і різким його посиленням при будь-якому русі.
  • Рецидивуючої, в тому числі.

Гарячковий стан характеризується проявом субфебрильних показників температури (до 38 ° C), обумовленої нервово-рефлекторним характером. Закінчення нападу нормалізує температуру, викликаючи озноб і холодну піт. Подальше підвищення або збереження високої температури - вірна ознака розвитку ускладнення.

Ознаки інтоксикації - блювота . Рясний блювотний рефлекс не приносить пацієнтові полегшення. Блювота їжею, а згодом з жовчної домішкою, викликають болісні напади нудоти.

Прояв жовтяниці - характерно желтушностью очних склер, знебарвлення калових мас і потемніння урини. Все це говорить про порушення прохідності жовчного секрету, які здатні спровокувати патологічні процеси, спровоковані можливим утворенням конкрементів, гострим або хронічним папіллітом, набряклим здавленням ЖП і ЖВП.



Розлади диспептического характеру часто виявляються в «Напередодні» нападу і зберігаються часом, в період між нападами проміжках. характеризуються:

  • періодичної або постійної гіркотою і сухістю в порожнині рота,
  • нудотою і печією,
  • відрижкою їжею або повітрям,
  • апатією до їжі,
  • нестійким і схильним до запорів стільцем.

Ступінь тяжкості хронічних холециститів діагностується за сукупністю та за частотою патологічних ознак:

  • При легкій стадії захворювання загострення симптоматики відзначається не більше одного разу на рік. При цьому симптоматика виражена слабо - немає порушення апетиту, прояв болю відзначається лише при погрішності в дієті або провокується великими фізичними навантаженнями.
  • Клініка середньої тяжкості характеризується загостреннями до трьох і більше разів за рік. Больова симптоматика проявляється без конкретних причин і без медикаментозного втручання самостійно не зникає. Можливі прояв блювоти з жовчю і розвиток лихоманки.
  • Важка клінічна стадія характерна загостренням захворювання до двох разів на місяць. Правобічна подреберную біль проявляється сильним пріступообразним характером з частими ознаками дисфункції підшлункової залози.

Діагностичний пошук починається з фізикального обстеження, виявлення даних про сімейної схильності до даної хвороби. Оцінюється характер симптоматики, показники рентгенконтрастних методик, КТ, ендоскопічної холангиографии, УЗД ознаки, клініка і біохімія крові та жовчного секрету, копрологіческіе дослідження калу.

  • Фізикальне обстеження дозволяє досвідченому лікарю припустити патологічний процес за допомогою об'єктивної оцінки стану пацієнта, за допомогою пальпації і перкусії, застосувавши методику різних тестів на болючість в певних точках тіла (тест Маккензі, Боаса, Мюссе, Мерфі, Бергмана, Айзенберга).
  • Рентгенкотрастние методики у вигляді холіцестографіі або внутрішньовенної холецістохолангіографіі визначають дефекти заповнення ЖП, викликані присутністю в ньому конкрементів. При закупорці проток ЖП не контрастує - діагностується патологія «відключеного ЖП».
  • Методика ендоскопічної холангиографии застосовується для оцінки стану ЖВП, наявність в них конкрементів і ознак розширення жовчної протоки.
  • Дослідження методами КТ і МРТ проводяться для виявлення розширених проток, збільшених заочеревинних лімфовузлів, стану печінки і підшлункової залози.
  • Основна методика інструментального обстеження - УЗД. Його відлуння ознаки дозволяють виявити деформацію ЖП у вигляді сморщивания, виявити негомогенну його частина, визначити патологічні зміни в стінках міхура резервуара - їх потовщення, шаруватість або ущільнення.

Проводиться диференціальна діагностика на виключення патологій, схожих за клінічними ознаками - хронічного правостороннього пієлонефриту і нижнедолевой пневмонії, розвитку гострої кишкової непрохідності.

Пропонуємо Вам ознайомитися:

  • Хронічний цистит.
  • Мірамістин.

Тактика лікувальної терапії

Рекомендації з лікування хронічних холециститів обумовлені певними цілями:

  • швидким ліквідацією больового синдрому і диспепсичних порушень,
  • ефективним усуненням запальних наслідків в ЖП, що дозволяє вчасно запобігти розвитку ускладнень,
  • терапії ускладнених процесів, що вимагають оперативної тактики лікування,
  • підтвердження наявності ускладнень і проведення реабілітації пацієнтів, відновлюючи і підвищуючи їх здоров'я.


Ретельний діагностичний пошук дозволяє лікарю скласти ефективний курс лікування, включаючи клінічні рекомендації EAU (Європейської асоціації урологів).

Медикаментозна терапія включає:

  • Препарати антибактеріального властивості (при наявності бактеріального генезису) у вигляді призначень «Кліндаміцину», «Ампіциліну», «Гентамицина», «Цефазоліну» «Цефотаксима», «Метронідазолу», «Кларитроміцину», «ципрофлоксацину», «Еритроміцину» або «Орнідазолу» . Чим лікувати, дозування і тривалість антибактеріальної терапії лікар визначає індивідуально з урахуванням виявленого патогена, індивідуальної переносимості організму і наявності протипоказань.
  • Ліки, купирующие больовий синдром у вигляді міотропну спазмолітиків - «Атропіну», «Платифіліну», «Метацин», «Дротаверину», «Мебеверина», «Папаверина», «гімекромон» і ін.
  • ЛЗ, що пригнічують інтоксикаційну симптоматику - розчин «Метоклопраміду» для внутрішньовенних та внутрішньом'язових інфекцій, таблетки «домперидону».
  • Лікарські засоби холелітіческого ряду у вигляді тривалої терапії «урсодезоксихолевої кислоти», при наявності рентгеннеготівних каменів.

При частих рецидивах хронічного процесу і наявності обструкцій в системі жовчовиділення, спровокованих сформованими конкрементами, без операції не обійтися. Такий захід попередить перфорацію жовчно-міхурово стінок, розвиток абсцесу або некрозу ЖП. При виявленні конкрементів у системі жовчовиділення в стадії хвороби не тягне небезпеки, оперативне втручання з видалення каменів проводиться в плановому режимі.

лікування хронічних холециститів

В комплексну терапію, в періоді ремісії хвороби, призначаються методи фізіотерапевтичного лікування і вправи ЛФК, що сприяють поліпшенню обмінних процесів в м'язових структурах жовчовивідної системи, що роблять позитивний вплив на її нервову регуляцію, що знижує процеси запальної реакції, і поліпшують кровообіг в уражених тканинах.

Фізіотерапія при хронічному холециститі включає методики:

  • мікрохвильової терапії,
  • синусоїдальних модельованих струмів,
  • ультразвукової терапії та індуктотермії,
  • грязьові аплікації спільно з електрофорезом,
  • електрофорезу з новокаїном або сульфатом магнію на область проекції ЖМ.

ЛФК полягає:

  • З розминки у вигляді звичайної ходьби, на носочках, високо піднімаючи коліна, повороти, нахили і підтягування тулуба, вправи для м'язів рук і ніг. Вступну частину можна замінити масажем.
  • Вправ, що сприяють жовчному відтоку, це можуть бути вправи, виконувані лежачи на лівому боці тіла або стоячи в положенні собаки (на четвереньках). При появі болю, положення змінюють на зручне (лежачи на спині, стоячи).
  • Дихальної гімнастики, яка поліпшує приплив крові до органів і сприяє підвищенню тиску всередині очеревини.
  • Гімнастики для преса, що створює нормальний м'язовий тонус в жовчовивідної системі.


Існує безліч варіантів лікувальної гімнастики, але підбирати їх самостійно не рекомендується. Підібрати необхідний комплекс вправ і показати техніку виконання повинен фахівець. Якщо такої можливості немає, перегляньте комплекс ЛФК в інтернеті і зверніть увагу на техніку виконання і дозування навантажень.

Нетрадиційна терапія

Рецепти нетрадиційної терапії виконують в комплексному лікуванні хронічного холециститу допоміжну роль, зміцнюючи дію основних лікарських засобів. Їх ефективність забезпечують природні властивості лікувальних трав і зборів з них. Але перед тим як застосовувати народні техніки лікування в домашніх умовах, необхідно свої дії погоджувати з лікарем.

У лікуванні хронічного холециститу народними засобами використовуються настої та чаї з трав'яних зборів.

Щоб приготувати лікувальний трав'яний настій, необхідно в 0,5 літрах води заварити і настояти дві столові ложки суміші з різних трав - 30 гр. хвоща польового і кукурудзяних рилець, 20 гр. білих рожевих пелюсток суниці і сухоцвіту ромашки, 40 гр. шипшини і лікарської календули, 10 гр. сухоцвіту лісової, березового листа, ялівцевих плодів і насіння кропу. Розчин після настою проціджують і приймають по півсклянки, перед кожним прийомом їжі.

Рецепти нетрадиційного лікування хронічного холециститу

Як лікувати хворобу фітотерапією може підказати і ваш лікуючий лікар. Так як найбільш популярні рецепти, лікарям давно і добре відомі. Серед них:

  • Зовсім нескладний у приготуванні рецепт настоянки з подорожника. Щепоть сухої трави заливають склянкою окропу і настоюють до охолодження, прикривши рушником. Прийняти за 4-ри прийому, випиваючи дрібними порціями.
  • Таким же способом заварюється пучку трави деревію. Після години настоювання, розчин фільтрується і приймається по чверті склянки 4 рази на день, між прийомами їжі.
  • Подрібнені лаврове листя в кількості 30 гр. заливають склянкою нерафінованої соняшникової олії. Наполягають протягом тижня. Приймають тричі на день, накапав 10 крапель в чай.
  • Ефективні при ХХ масло обліпихи, оливок і льону, а також сік лимона. Всі ці інгредієнти необхідно включити в раціон як заправок до салатів.
  • Траву розторопші корисно приймати в подрібненому сирому вигляді. Одна чайна ложка трави приймається тричі на день і запивати чаєм або негазованої мінеральної водою.

Читайте також:

  • Дієта при жіночому циститі.
  • Сечогінні.

Дієта при хронічному холециститі

Розвиток запальних реакцій в жовчному міхурі пов'язані безпосередньо з особливостями раціону харчування. Тому раціональна дієта при загостренні хронічного холециститу - обов'язкова умова при лікуванні захворювання. У щоденний раціон харчування повинні входити всі необхідні для організму речовини, що сприяють при цьому розрідженню жовчного секрету і знімають запалення.

Важливим для травних органів є спосіб приготування страв. Необхідно вибрати оптимальний варіант приготування, який не буде для травлення навантаженням - варіння або готування на пару.

Ідеальний варіант харчування для хворих на хронічний холецистит запропонував терапевт-дієтолог М. І. Певзнер - дієта 5. Її загальний принцип заснований на дробовому частому прийомі їжі з чітким дотриманням часу прийому. В його рекомендаціях з харчування, чітко обумовлені правила харчування і готування, енергетична цінність продуктів і що можна їсти при хронічному перебігу холециститу.

Дієта при хронічному холециститі

До вживання дозволені:

  • Нежирні сорти м'яса, птиці та риби, морепродукти і вищого сорту ковбаси і сосиски без добавок гострих приправ, і сала, один курячий жовток щодня або білковий омлет.
  • Свіжі НЕ кислих сортів фрукти і будь-яка зелень. Корисні груші та авокадо.
  • У меню можна включати каші, запіканки і пудинги з вівсянки, гречки, макаронних виробів, рису і пшеничних круп.
  • З молочних продуктів дозволені - сметана, негострі і нежирні сири і сир, йогурти з біфідокультурамі.
  • Хліб, бажано зерновий або з висівками, повинен бути черствим або підсушеним, печиво - без здоби, бажано галетное.
  • Рослинні масла - соняшникова, оливкова, лляна не повинні піддаватися тепловій обробці. Додаються в страви в натуральному вигляді, у вигляді приправи до салатів.
  • Як десерт, дозволені зефір, мармелад, джеми і варення.
  • З напоїв - відвари і киселі, фруктові солодкі компоти і соки, кава і цикорій з додаванням молока, чай другий заварки.
  • Куркума у ​​вигляді добавок до страв здатна купірувати запальні реакції в ЖП і сприяти посиленому трофику жовчі.


Досить широкий асортимент продуктів дозволить скласти цілком повноцінний і поживний раціон. Як зразок - меню на тиждень:

Понеділок

  • Сніданок перший. Каша вівсяна з сосискою, чай або відвар шипшини.
  • Сніданок другий. Сир нежирний 100 гр. Банан або груша.
  • Обід. Овочевий пшеничний суп. Фарширований перець (рис + м'ясо), компот або відвар.
  • Полудень. Овочевий салат (огірки, помідори, зелень), заправлений будь-яким рослинним маслом.
  • Вечеря. Молочний суп з рисом. 50 гр. несдобного печива.

Вівторок

  • Сніданок перший. 150 гр. сирної запіканки з родзинками. Кава з молоком.
  • Сніданок другий. Фруктовий салат з горіхами, з додаванням чайної ложки меду.
  • Обід. Парова котлета з гречаною кашею. Капуста морська, компот.
  • Полудень. Фруктовий кисіль, яблуко печене.
  • Вечеря. Омлет з одного білка із зеленню, вінегрет.

Середа

  • Сніданок перший. Вареники сирні ледачі 200 гр., Напій із шипшини.
  • Сніданок другий. Два бутерброда з кабачкової ікрою.
  • Обід. Овочевий суп-пюре із зеленню і маслом оливковою, ніжка курки відварна без шкіри, компот.
  • Полудень. Морквяно-яблучний салат, заправлений медом.
  • Вечеря. Сирна запіканка з макаронами, чай.

Дієта при хронічному холециститі

Четвер

  • Сніданок перший. Каша манна і 30 гр. джему, чай розбавлений молоком.
  • Сніданок другий. Омлет з одного білка із зеленню, зерновий хліб - 1 скибочка.
  • Обід. Пюре картопляне, риба нежирна відварна, помідор із зеленню, заправлений олією.
  • Полудень. Зефір з чаєм.
  • Вечеря. Плов фруктовий, напій з шипшиною.

П'ятниця

  • Сніданок перший. Каша пшоняна з 50 гр. вареної докторською ковбасою, кава або цикорій з молоком.
  • Сніданок другий. Відвар шипшини, 150 гр. гарбуза печеної.
  • Обід. 200 гр. тушкованої капусти, 100 гр. бефстроганов, хліб з висівками.
  • Полудень. 50 гр. сиру, чай з додаванням молока.
  • Вечеря. 200 гр. овочевого рагу, скибочку зернового хліба.

Субота

  • Сніданок перший. Суп молочний з вермішеллю, два бублика, чай.
  • Сніданок другий. 150 гр. овочевий запіканки, відвар шипшини.
  • Обід. Суп вегетаріанський, 100 гр. відвареної яловичини, компот.
  • Полудень. Сир адигейський 50 гр., Помідор із зеленню, заправлений олією.
  • Вечеря. 200 гр. Овочева запіканка з відвареної рибою, відвар шипшини.

Дієта при хронічному холециститі

Неділя

  • Сніданок перший. 150 гр. листкового пирога з м'ясом, кава або цикорій з молоком.
  • Сніданок другий. Чай, 100 гр. сухофруктів.
  • Обід. 200 гр. плову з м'ясом, 100 гр. овочевого салату з зеленню (огірок + капуста).
  • Полудень. Чай. Бутерброд із зерновим хлібом, з сиром і зеленню.
  • Вечеря. Каша гарбузова, молоко.

За бажанням, з інгредієнтами можна маніпулювати або урізноманітнити меню зі списку дозволених продуктів.

Заходи профілактики

Профілактичні заходи спрямовані на запобігання загострень хронічних холециститів. Вони включають:

  • дотримання норм правильного харчування,
  • регулярні заняття лікувальною фізкультурою,
  • контроль за набором ваги,
  • виключення з життя згубних звичок,
  • своєчасне лікування осередкових інфекцій і захворювань шлунково-кишкового тракту.

Згідно з останнім перегляду класифікації міжнародного реєстру захворювань, хронічний холецистит має код по МКБ-10 - К81.1.



❯ Схожі матеріали