Що таке адгезиви у стоматології?

Зміст: Термінологія адгезивної стоматології Особливості та різновиди бондингових систем Багатокрокові праймери 6-го покоління з ефектом самопротравлення Багатокрокові праймер-бонди 6-го покоління, що самопротравлюються Самопротравлюючі адгезиви однокрокового типу Адгезиви самопротравлюючі однокрокові Плюси та мінуси адгезивів

Застосування в стоматології сучасних адгезивних систем багаторазово покращило якість та естетику реставраційних робіт, що проводилися, дозволило прогнозувати результат і скоротило тимчасові витрати на проведення відновлювальних процедур. Помітно покращав і загальний стан пацієнтів після втручань, випадки виникнення післяопераційної чутливості знизилися до мінімуму. Нарівні з цим зросли показники зчеплення реставраційних матеріалів, що використовуються з твердими зубними тканинами.

Виробники стоматологічних матеріалів продовжують розвивати нові напрямки та технології лікування. Завдяки їхнім пошукам та експериментам були виведені адгезивні системи нового покоління із самопротравлюючим ефектом. Це дозволило виключити етап змивання протравного гелю з поверхонь, що готуються, і дало можливість прискорити процес реставрування. Крім того, були повністю виключені проблеми, пов’язані з точністю дозування компонентів та використання тотальної техніки протруювання тканин.

Самопротравлюючі адгезивні системи на світовому ринку з’явилися якихось п’ять років тому, але вже встигли стати популярними та затребуваними серед стоматологів у їхній щоденній практиці. Асортимент товарів того ряду продовжує збільшуватися та вдосконалюватись. Все було б добре, та з’являється нова проблема: стоматологам необхідно вибрати з усього існуючого асортименту ту систему, яка буде кращою і яка повністю відповідатиме заявленим вимогам.

Щоб розібратися в цьому питанні, необхідно поповнити свої знання щодо термінології, властивостей препаратів (у тому числі фізико-хімічних), їх класифікації, показань до застосування.

Термінологія адгезивної стоматології

Пропонуємо ознайомитись з основними термінами, які допоможуть фахівцям розібратися у призначенні компонентів бондингових систем, що дозволить оптимальним чином виконати підготовку зуба до реставрування у найкоротший термін.

Адгезивна система. Складається з декількох функціональних рідин, що містять компонент протруювання, грунт/праймер і бонд, які забезпечують надійну фіксацію реставраційних матеріалів, що використовуються, до емалевої/дентинної поверхні. Працюючи з адгезивними системами утворюються надійні і довговічні мікромеханічні зв’язку.

Адгезивна система самопротравлюючого типу. Вид бондингової системи, де на етапі адгезійної підготовки зуба до пломбування повністю відсутній етап змивки водою травильного агента, нанесеного на тверді зубні тканини. Тверді зубні тканини виробляють гідроксіапатит, який у процесі підготовки вступає в реакцію і нейтралізує дію присутньої у складі самопротравлюючого адгезиву кислоти.

Гібридний шар. Особливий шар, що утворюється в твердих зубних тканинах після процедур демінералізації (протруєння) та інфільтрації складовими, що полімеризуються адгезивної системи.

Протравлюючий агент (протравлення). Цей компонент може бути самостійним елементом системи адгезиву, або комбінуватися з бондом/праймером. Основне призначення протруювання – зняття “змазаного шару”, утворення мікрорельєфу на оброблених поверхнях для посилення адгезії до дентину/емалі. Протруювальний агент складається з органічних мономерів, що дисоціюють у вологих умовах з утворенням кислого середовища з кислотністю (рН) менше 2,5.

Праймер, або ґрунт. Хімічний комплекс, що містить наповнювачі, стабілізатори, мономери (гідрофільні), ініціатори, речовина-розчинник. Препарат глибоко просочує канальці дентину та сприяє появі “гібридного шару”. Праймуючий ґрунт дозволяє надійно з’єднати гідрофобні реставраційні матеріали, що застосовуються у стоматологічній практиці з вологими танями дентину.

Адгезив чи бонд. Хімічний препарат зі складним складом, куди входять стабілізуючі речовини, наповнювачі (нано- та мікро-), метакрилати (високомолекулярні+гідрофобні), ініціююча речовина та розчинник. Препарат відповідає за зчеплення адгезійно підготовленої емалевої поверхні із композитними реставраційними матеріалами.

Активатор. Додатковий агент бондингової системи, що дозволяє стоматологу використовувати під час реставрування матеріали хімічного/подвійного затвердіння, амальгаму. Перед нанесенням активатор змішують з бондом або праймером. Результат – запускається процес самополімеризації бондингової системи.

Наповнювач. Мікро- та наночастинки акросила/діоксиду кремнію, присутні у складі праймеру та адгезиву. Завдяки присутності наповнювача гібридний шар стабілізується і набуває необхідної міцності.

Розчинник. Хімічний препарат, що дозволяє зберегти рідку консистенцію складових адгезивної системи, що сприяє швидкому проникненню агентів, що використовуються в мікроскопічні канальці дентину. Як розчинник можуть виступати: вода/спирти/ацетон та їх комбінації.

Унідоза. Особлива одноразова форма випуску адгезивних систем (01-02 мл). Дозволяє захистити пацієнта від перехресного зараження.

Особливості та різновиди самопротравлюючих бондингових систем

Поступово технологія тотального протруювання втрачає свої позиції, на зміну їй прийшла стратегія самопротравлення. Вона дозволила виключити ймовірність виникнення післяопераційної чутливості у пацієнта через порушення етапів роботи зі стандартними бондинговими системами. Крім того, адгезивна підготовка почала займати менше часу, завдяки чому зросла і пропускна здатність стоматологічних кабінетів.

Різновиди самопротравлюючих адгезивних систем:

1. Багатокрокові праймери 6-го покоління з ефектом самопротруювання. Ці системи складаються з 2-3 компонентів, упакованих у різні ємності:

• система з двох пляшечок включає:
  – ємність із сумішшю протравлення та праймера;
  – ємність з адгезивом.
  Через різницю в кислотності препаратів, всі компоненти наносяться на поверхню, що готується окремо, інакше ортофосфорна кислота буде нейтралізована праймером/бондом і потрібний ефект від протравлення не буде досягнутий.
• трипляшкова система включає:
  – протравлення;
  – праймер;
  – бонд.
  Перед початком підготовки зубної поверхні бонд і агент, що протруює, змішуються один з одним і запускається процедура активації, суміш наноситься на поверхню зубів і витримується протягом 15-30 сек, після чого трохи висушується повітрям, після цього можна наносити бонд і полімеризувати його протягом 10- 20 сек. Досягається сила зчеплення з емаллю трохи більше 20 МПа, дентином – понад 20 МПа.

2. Багатокрокові праймер-бонди 6-го покоління, самопротравлюючі. Ці системи є покращеними версіями адгезивів 5-го покоління. Тут тотальне протруювання замінено на обробку препаратами із самопротравлюючим ефектом. Процедура підготовки тканин до пломбування проходить у 2-3 етапи. Активні складові адгезивної системи вміщені у 2 ємності:

• рідке протруювання, що наноситься на 20-30 сек. на тверді дентин/емаль (не підлягає змиванню);
• праймуючий бонд в одній ємності.
  При проведенні підготовчих робіт з цими системами задіяні різні технології, одні вимагають попередньої активації травильних агентів, інші наносяться безпосередньо на поверхню твердих тканин по черзі та полімеризуються. Забезпечується надійне зчеплення з емаллю/дентином на рівні 20 МПа. Дані бондингові системи однаково добре працюють із компомерами, композитами, ормокерами – препаратами, отверждаемыми світлом від фотополімерної лампи. Системи, у складі яких є активатор, також можуть працювати з амальгамою, цементами подвійного/хімічного затвердіння. Клінічний результат передбачуваний, ймовірність появи чутливості після закінчення лікувальних процедур зведена до мінімуму.

3. Самопротравлюючі адгезиви однокрокового типу (6-е покоління) потребують змішування. Система являє собою дві ємності, вміст яких поєднується перед самим нанесенням на зубну поверхню. Протруювання, праймування та бондинг здійснюються одномоментно. Різні виробники виробляють наповнені/ненаповнені системи. Основа також відрізняється, може бути водяною, водно-ацетоновою, водно-спиртовою. Схема проведення підготовчих робіт така:

• компоненти ретельно змішуються;
• аплікація активної суміші на зубну поверхню протягом 15-20 с;
• струменем повітря з пістолета проводиться рівномірний розподіл рідини поверхнею;
• проводиться полімеризація плівки протягом 10-20 с.
  Якщо реставрації мають велику площу, процедуру необхідно повторити кілька разів для посилення ефекту і появи гібридного шару. Сила зчеплення: для емалі 7-30 МПа, дентину 8-29 МПа.

4. Адгезиви самопротравлюючі однокрокові (7-е покоління), що не потребують змішування. Ці системи схожі за своєю дією і складом з однокроковими бондами, що змішуються, що належать до 6-го покоління. Однак у конкретному випадку виключено етап змішування препаратів, що входять до комплексу. Усі компоненти (праймер/адгезив/протравлення) поміщені в єдину пляшечку. Нанесення препарату миттєве, час виконання підготовки поверхонь до реставрування становить лише 35 сек. Популярністю користується фасування у флакони та унідози. Препарат наноситься на емалево/дентинну поверхню шарами (для досягнення очікуваного ефекту достатньо 2-3 нанесення), кожен шар витримується 20-30 сек, після чого роздмухується повітрям і пістолета і затверджується фотополімерною лампою протягом 5-20 сек. Основа препарату може бути водно-спиртової, водно-ацетонової. Все це дозволяє практично повністю виключити виникнення післяопераційної чутливості у пацієнта, адже такі несприятливі фактори, як пересушування та перетравлення дентину, повністю виключені. У комплекті з даними бондинговими системами використовуються реставраційні матеріали, що полімеризуються світлом.

При проведенні затвердіння адгезивних систем з ефектом самопротравлення можуть задіятися лампи наступних типів:

• лазери;
• світлодіодні;
• галогенові;
• плазмові.

Плюси та мінуси самопротравлюючих бондингових систем:

Плюси:

1. Відсутність післяопераційної чутливості.
2. Швидкість виконання адгезійної підготовки.
3. Прогнозований результат.
4. Висока естетика реставрування.
5. Високий ступінь зчеплення із зубними тканинами.
6. Низька чутливість до порушень техпроцесу.
7. Простота використання.

Мінуси:

1. Недостатнє протруювання твердих зубних тканин.
2. Гібридний шар, що утворився, мало стабільний.