Захворювання жіночих репродуктивних органів можуть мати безсимптомний перебіг. При цьому патології часто стають випадковими діагностичними знахідками під час планового гінекологічного обстеження. Іноді хвороби статевої системи проявляються безпліддям, болем в нижній частині живота, порушенням менструації і іншими розладами. Кіста яєчника що поступово збільшується може викликати небезпечні ускладнення, на кшталт перитоніту. Це захворювання найчастіше виникає через гормональні порушення, тому можливі профілактичні заходи. При виявленні факторів ризику кісти яєчника необхідно регулярно спостерігатися у гінеколога.
Загальна інформація
Кіста яєчника являє собою доброякісну структуру, заповнену рідиною. У міру розвитку захворювання кіста збільшується через постійну секреторну функцію органу. Характерним симптомом захворювання є біль в нижній частині живота. У більшості випадків кісти яєчника нешкідливі. У той же час великі утворення, поступово наповнюються рідиною, можуть розірватися. При цьому виникає запалення очеревини, що характеризується важкою симптоматикою.
У більшості випадків кісти пов’язані з процесом овуляції. Йдеться про фолікулярні утворення або кістах жовтого тіла. Інші поширені типи патології включають кісти ендометріальних клітин і дермоїдна кісти. За симптоматикою неможливо визначити, яке саме утворення виникло в органі, тому діагностика проводиться за допомогою спеціальних обстежень. У рідкісних випадках кісти є попередниками злоякісних пухлин.
У медичній літературі кістою називають порожнину, яка містить рідину. Деякі кісти не змінюються в розмірах, а інші швидко ростуть і розриваються з часом. Такі аномальні структури можуть формуватися в нирках, печінці, зубах, молочних залозах та інших органах. Сама по собі кіста ніяк не пов’язана з раком, однак вміст деяких утворень може піддаватися злоякісного переродження. Якщо невелика кіста не збільшується з часом і не викликає занепокоєнь, лікарі вдаються до тактики спостереження.
Кісти яєчника відносяться до найпоширеніших гінекологічних захворювань. Ці аномальні структури діагностуються приблизно у 8% жінок до настання менопаузи (до 50-55 років). Після менопаузи кісти виявляються у 15-18% жінок, причому в цьому віці підвищується ризик злоякісного переродження тканин. Також у пацієнток, які страждають від розладу менструального циклу, частіше виявляється кістозне ураження яєчника.
Репродуктивні органи у жінок
Жіноча статева система представлена молочними залозами, розташованими на передній поверхні грудної клітини, і тазовими органами. Це взаємопов’язані структури, необхідні для зачаття, виношування дитини і розвитку організму в цілому. Гормони, що виділяються ендокринними залозами, контролюють функції репродуктивної системи і підтримують сталість внутрішнього середовища організму. Багато структурних захворювання жіночої статевої системи обумовлені розладом ендокринної регуляції.
Головними органами жіночої репродуктивної системи є яєчники. Це парні статеві залози, розташовані в порожнині малого тазу. За допомогою фаллопієвих труб яєчники з’єднані з порожниною матки. Органи утворені сполучною тканиною, кірковим речовиною і фолікулами. Ключовим періодом розвитку яєчників є статеве дозрівання, в процесі якого статеві гормони зумовлюють дозрівання органів.
Функції яєчників:
- Утворення жіночих статевих клітин. Під час овуляції зріла яйцеклітина вивільняється з фолікула органу і потрапляє в маткову трубу, де відбувається злиття чоловічих і жіночих статевих клітин з утворенням зачатка нового організму. Зародок мігрує в порожнину матки і прикріплюється до ендометрію. Якщо запліднення не відбувається, яйцеклітина руйнується, а функціональний шар матки оновлюється. Всі ці процеси відбуваються під час менструального циклу.
- Виділення статевих гормонів. Фолікул, з якого виходить яйцеклітина, перетворюється в жовте тіло. Ця структура починає виробляти гормони, що готують репродуктивну систему до виношування дитини. Естрогени, андрогени і прогестини, що виділяються яєчниками, необхідні для регуляції функцій статевих органів і інших анатомічних структур.
Яєчники поступово змінюються з віком. Відбувається зменшення кількості активних фолікул, зміна обсягу вироблення гормонів. Після настання останнього менструального циклу (менопаузи) репродуктивні функції органу редукуються.
Класифікація
Гінекологам відомо кілька видів кіст яєчника, що відрізняються за розміром і вмістом. Розмір найдрібніших утворень не перевищує декількох міліметрів, в той час як великі кістозні структури можуть досягати 15-20 сантиметрів. Класифікація хвороби необхідна для оцінки можливих ускладнень і підбору методів лікування.
Основні види:
- Фолікулярна кіста – невелика структура з рідким вмістом, стінки якої утворені скороченим фолікулом. Така патологія формується при порушенні гормонального фону. Аномальний фолікул може продовжувати наповнюватися рідиною і збільшуватися.
- Кіста жовтого тіла – патологічна структура, що утворюється на пізніх стадіях менструального циклу. У нормі жовте тіло редукується після виконання своїх функцій, однак ендокринне розлад може спровокувати зростання кісти з наповненням структури секретом залози.
- Дермоїдна кіста – структура, яка може містити волосся, шкіру, зуби та інші тканини. Причиною формування такої недуги є порушення регуляції ембріональних клітин. У рідкісних випадках вміст такої кісти перетворюється в злоякісну пухлину. Великі дермоїдна кісти частіше стають причиною перитоніту.
- Ендометріоїдна кіста. Цей вид захворювання утворюється при міграції клітин внутрішньої вистилки матки. Вміст подібної кісти зазвичай представлено згорнулася кров’ю.
- Цистаденоми – доброякісна пухлиноподібні структура, що складається з епітеліальних тканин. Вміст цистаденоми може бути представлено водянистою рідиною.
Для визначення типу патології лікаря можуть знадобитися результати біопсії.
Причини виникнення
Доброякісні структури яєчника можуть бути самостійними захворюваннями або ускладненнями інших патологічних процесів. Точні механізми утворення кіст невідомі, проте вчені пов’язують цю патологію з роботою ендокринної системи, регулюванням ембріональних клітин і функціями яєчників.
Можливі причини:
- Розлад гормонального фону, що виникає через раннього настання менструації, порушення овуляції і функціональної недостатності яєчника. При цьому може зменшитися рівень гормонів, контролюючих редукування фолікула і жовтого тіла,
- Хірургічні втручання в області малого тазу, на зразок штучного переривання вагітності.
- Патології ендокринних органів: недостатня активність щитовидної залози, розлад наднирників.
- Запальні та інфекційні захворювання яєчників.
- Вроджені порушення розвитку яєчників, пов’язані з впливом генетичних мутацій.
Уточнення причини патології дозволяє підібрати найбільш ефективне лікування.
Фактори ризику
Лікарі також враховують вплив різних патологічних факторів на функціональну тканину (яєчника). Різні форми схильності до хвороби можуть бути пов’язані зі способом життя, індивідуальним анамнезом і спадковістю пацієнтки.
Можливі фактори ризику:
- захворювання репродуктивних органів, на кшталт розростання ендометрія;
- інфекції та травми органів тазової порожнини;
- пізніше настання менопаузи;
- виявлення кістозного ураження яєчника у близької родички пацієнтки.
Облік чинників ризику необхідний для проведення профілактики.
Патогенез
В середньому менструальний цикл триває 28 днів. В першу фазу циклу виділяється велика кількість фолікулостимулюючого гормону, необхідного для підготовки яєчника до овуляції. В результаті відбувається дозрівання одного домінантного фолікула в яєчнику, що супроводжується виробленням естрогену і лютеїнізуючого гормону. В кінцевому підсумку це призводить до виходу жіночої статевої клітини в маткову трубу. При надлишкової продукції фолікулостимулюючого гормону і дефіциті лютеїнізуючого гормону в яєчнику утворюється фолікулярна кіста. Безперервна ендокринна стимуляція провокує подальше зростання цього утворення. Збереження в кісті клітин, що вистилають фолікул, може привести до надмірної виробленні естрадіолу і порушення менструального циклу.
У нормі відсутність запліднення протягом 14 діб після овуляції провокує редукцію жовтого тіла. Якщо вагітність наступає, жовте тіло продовжує виділяти прогестерон протягом 5-9 тижнів, аж до остаточного руйнування через 14 тижнів. При порушенні редукції цієї структури на місці жовтого тіла формується кіста. Розрив цього утворення супроводжується кровотечею і гострим болем.
Симптоми
У більшості випадків захворювання не проявляється симптоматично. Тим не менш, деякі кістозні структури можуть порушувати функції яєчника і викликати неприємні відчуття.
Можливі симптоми і ознаки:
- хворобливість внизу живота з боку ураженого яєчника (права чи ліва абдомінальна область);
- відчуття тяжкості в області живота;
- здуття живота;
- нудота;
- нерегулярні і рясні маткові кровотечі;
- відсутність овуляції;
- ріст волосся на тілі за чоловічим типом;
- асиметрія живота.
Безсимптомні кісти виявляються при гінекологічному огляді. При виникненні різкого болю в животі, запаморочення, блювоти і блідості шкірних покривів необхідно звернутися за лікарською допомогою, оскільки такі симптоми можуть вказувати на розрив оболонки кісти і кровотеча.
Діагностика
При появі симптомів недуги необхідно записатися на прийом до гінеколога. Лікар розпитає жінку про скарги і вивчить анамнестичні дані для виявлення факторів ризику хвороби. Наступним етапом діагностики є загальний огляд органів малого таза, що включає пальпацію анатомічних структур. При виявленні ознак кістозного ураження яєчника гінеколог призначає інструментальні та лабораторні дослідження.
Додаткова діагностика:
- Ультразвукове обстеження. Лікар вводить спеціальний датчик в піхву для отримання зображення яєчників. Відображення ультразвукових хвиль створюють зображення органів на моніторі. УЗД яєчників є найбільш достовірним методом діагностики кісти. Ця безболісна і безпечна процедура використовується для первинного виявлення хвороби і контролю результатів лікування. При необхідності датчик вводиться через передню черевну стінку (трансабдомінальний доступ).
- Пункція заднього склепіння піхви (кульдоцентез). Це безпечна діагностична процедура необхідна для виявлення ускладнень хвороби. Лікар обробляє шкіру склепіння піхви антисептиком, виробляє знеболювання тканин і проколює шкіру довгою голкою. Проводиться аспірація вільного вмісту малого тазу. Черевна порожнина може містити кров або ексудат. Отриманий матеріал досліджують у лабораторії для виключення наявності аномальних клітин.
- Аналіз крові. У процедурному кабінеті медсестра проводить забір венозної крові і відправляє матеріал в лабораторію. Фахівці оцінює кількість і співвідношення формених елементів, а також визначають концентрацію статевих гормонів. Цей аналіз необхідний для встановлення причини недуги. Також фахівці можуть виявити в крові пацієнтки онкологічний маркер, який вказує на зростання злоякісного новоутворення в яєчнику.
- Діагностична лапароскопія – малоінвазивне хірургічне втручання. Лікар обробляє шкіру операційного поля антисептиком, виробляє знеболювання і робить невеликий розріз в ділянці передньої черевної стінки. В отримане отвір вводяться інструменти для огляду яєчника і черевної порожнини. При необхідності хірург видаляє яєчник. Гістологічне дослідження видаленого органу дозволяє поставити точний діагноз.
- Комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія – найбільш точні методи візуальної діагностики. Пацієнтку просять зняти металеві предмети, лягти на стіл томографа і зберігати нерухомість. Результати КТ і МРТ уявляю собою пошарові зображення анатомічних структур, що дають можливість оцінити розташування і розмір патологічної області.
Методи діагностики залежать від первинних клінічних даних. Гінеколог обов’язково виключає захворювання зі схожою симптоматикою, начебто позаматкової вагітності.
Лікування
Вибір схеми лікування залежить від віку та індивідуального анамнезу жінки. Необхідно запобігти розвитку ускладнень і зберегти репродуктивні функції. При дрібних функціональних кістах гінеколог призначає медикаментозну терапію і постійне спостереження.
Медикаментозні призначення:
- Оральні контрацептиви – лікарські речовини, що впливають на рівень жіночих статевих гормонів. Гінеколог призначає курс таких ліків приблизно на 2-3 місяці прийому. Проводиться регулярний контроль стану кісти за допомогою УЗД органів малого таза.
- Додаткові медикаменти: вітамінні комплекси і знеболюючі засоби.
Паралельно з медикаментозним лікуванням гінеколог може призначити фізіотерапію. Ці процедури запобігають розвитку запального процесу і усувають больові відчуття. Якщо консервативне лікування не дає результатів, призначається оперативне втручання. Лапароскопічні операції дозволяють видаляти патологічні структури з мінімальними ризиками.
Варіанти хірургічного лікування:
- Видалення кісти зі збереженням здорової тканини яєчника. Хірург обережно вилущує патологічне утворення і усуває виникло крововилив. Така операція дозволяє зберегти репродуктивні функції органу.
- Радикальне видалення яєчника. Таке лікування призначається при дуже великих кістах, ускладненні захворювання і при підозрі на злоякісне новоутворення.
- Видалення яєчників, матки і шийки органу для запобігання злоякісного переродження тканин. Таке лікування зазвичай призначають жінкам у віці від 50 років, коли немає необхідності в збереженні репродуктивної функції.
Після лікування проводиться реабілітація. Гінеколог регулярно призначає обстеження для виключення післяопераційних ускладнень.
Ускладнення
Без лікування кістозні структури можуть поступово збільшуватися в розмірі. У деяких випадках виникає розрив оболонки кісти з виділенням вмісту структури в черевну порожнину. Обширне запалення очеревини (перитоніт) є життєво-небезпечним станом, тому при появі різкого болю в животі, блювання, запаморочення та слабкість необхідно звернутися за лікарською допомогою. Перитоніт лікують за допомогою оперативного втручання і медикаментозної терапії.
Інші ускладнення:
- Інфікування Параоваріальної кісти. Найчастіше приєднання інфекції виникає при перекручуванні ніжки кісти, порушення кровопостачання і некрозу тканин. Попадання ексудату разом з патогенними мікроорганізмами в черевну порожнину стає причиною важкого перитоніту.
- Порушення репродуктивної функції: оборотне безпліддя або ускладнення при вагітності.
- Формування спайок в області малого тазу.
Своєчасна діагностика дозволяє вчасно виявляти навіть незначні зміни в структурі яєчника і проводити лікування.
Профілактика і прогноз
У більшості випадків прогноз сприятливий. Лікарям вдається провести лікування на будь-якій стадії зі збереженням репродуктивної функції. Тільки в рідкісних випадках потрібне видалення органу. У багатьох жінок формується рецидив кісти, проте постійне застосування гормональної терапії допомагає зменшити ризик такого ускладнення.
Профілактичні рекомендації:
- прийом гормональних контрацептивів під контролем лікаря;
- слід регулярно відвідувати гінеколога;
- необхідно своєчасне лікування запальних і інфекційних захворювань малого таза.
Діагностика хвороб яєчника обов’язково проводиться при вагітності і підготовці до зачаття. Консультація гінеколога дозволить жінці дізнатися більше про профілактику і лікування цієї недуги.
