Рясні менструації (менорагії) — це регулярні менструальні кровотечі, що характеризується підвищеною крововтратою.
Менорагія може бути єдиним симптомом, а може супроводжуватися іншими, наприклад, болем при місячних (дисменореєю).
Рясні місячні не обов’язково свідчать про якомусь важкому захворюванні, але можуть впливати на фізичний і емоційний стан жінки і заважати нормальній життя.
Зверніться до гінеколога, якщо вас турбує рясне кровотеча під час або між місячними.
Що вважається рясним кровотечею?
Обсяг крововтрати при місячних у кожної жінки індивідуальний. В середньому це близько 30-40 мл крові за одну менструацію, іноді до 60-80 мл Рясної вважається крововтрата більше 80 мл
Однак виміряти об’єм менструальних виділень складно, тому до такого способу вдаються рідко. Як правило, жінки знають, яка кількість крові вони втрачають при звичайної менструації, тому відразу помічають, коли виділення стають занадто великими або мізерними.
Припустити рясні менструації можна в тому випадку, якщо:
- вам здається, що доводиться використовувати набагато більше тампонів або прокладок, ніж звичайно;
- незважаючи на запобіжні заходи кров протікає і бруднить одяг або постільна білизна;
- ви використовуєте і тампон, і прокладку одночасно;
- спостерігаються місячні зі згустками.
-
Що таке місячні?
Місячні (менструація) — частина менструального циклу жінки.
Тривалість менструального циклу вважається від першого дня цієї менструації до першого дня наступної. Нормальна тривалість циклу 21-35 днів, найчастіше — 28 днів.
Перші менструації з’являються у дівчаток у віці 8-16 років, зазвичай — в 12 років. Протягом 1-1,5 років після цього місячні повинні стати регулярними — раз на місяць.
У віці 45-55 років у жінки зазвичай настає менопауза — згасання репродуктивної функції. До цього періоду менструації стають рідше і поступово припиняються.
Причини менорагії
Точну причину рясних виділень визначити вдається не завжди. Однак існують фактори, здатні збільшити обсяг місячних виділень:
- міома матки;
- полікістоз яєчників;
- внутрішньоматкові контрацептиви;
- прийом антикоагулянтів (препаратів, що погіршують згортання крові).
Прочитайте докладніше про причини рясних місячних.
Що робити при рясних місячних?
Перш за все необхідно звернутися до гінеколога. Обстеження зазвичай починається з медичного опитування і гінекологічного огляду. Потім лікар може призначити аналіз крові, іноді — ультразвукове дослідження матки з придатками (УЗД геніталій).
На прийом до лікаря візьміть з собою щоденник місячних, в якому ви вказуєте дату початку і закінчення щомісячних кровотеч та їх особливості.
Прочитайте докладніше про діагностиці рясних місячних.
Лікування
Лікування потрібно тільки в тих випадках, коли рясні місячні заважають нормальному життю або є ознакою якогось захворювання.
Починають лікування з призначення лікарських засобів. Вибір препарату залежить від індивідуальних особливостей жінки і причини менорагії. Ряд ліків, що використовуються для відновлення нормального циклу, має протизаплідну дію.
Якщо медикаментозне лікування не ефективно, може знадобитися операція.
За допомогою нашого сервісу ви можете знайти хорошого гінеколога.
Прочитайте докладніше про лікування рясних місячних.
Причини рясних місячних
В 40-60% випадків причина рясних місячних залишається неясною.
В інших випадках причини великої крововтрати під час менструації можуть бути наступними:
- поліпи (доброякісні утворення) в матці або шийці матки;
- ендометріоз — гінекологічне захворювання, коли клітини слизової матки розростаються в її м’язовому шарі або інших органах;
- міома матки — доброякісне утворення в матці, яке може викликати біль в області тазу;
- внутрішньоматкова спіраль — після її установки втрата крові може збільшитися на 40-50%;
- запальні захворювання органів малого тазу (ЗЗОМТ) — інфекції матки, маткових труб або яєчників, можуть супроводжуватися болем у ділянці таза, жаром, кровотечею після статевого акту або між місячними;
- полікістоз яєчників, утворення кіст у яєчниках;
- порушення згортання крові;
- знижена активність щитовидної залози (гіпотиреоз) — може викликати втому, запор, непереносимість холоду, а також зміни шкіри і волосся;
- захворювання печінки або нирок;
- рак матки (дуже рідко).
Іноді рясні місячні можуть бути спричинені медичним втручанням, а саме:
призначенням препаратів, що перешкоджають згортання крові (антикоагулянтів);
хіміотерапією (метод лікування раку).
Діагностика рясних місячних (менорагії)
Зверніться до гінеколога, якщо об’єм менструальних кровотеч збільшився в порівнянні із звичним. Лікар вивчить ваші скарги і запропонує варіанти лікування.
На прийом до лікаря візьміть з собою календар, в якому фіксуєте дати початку і кінця місячних і особливості виділень.
Щоб визначити причину рясних кровотеч (менорагії), лікар розпитає про наступне:
- перенесені вами захворювання;
- турбують чи супутні симптоми;
- є спадкові захворювання в сім’ї, хвороби крові та ін
Він також задасть наступні питання про ваших місячних:
- скільки днів вони зазвичай тривають;
- наскільки рясні кровотечі;
- як часто вам доводиться міняти тампон або прокладку;
- буває, що кров протікає і бруднить одяг або постільна білизна;
- чи заважають рясні місячні вашої звичайному житті.
Важливо повідомити гінеколога, якщо у вас бувають кровотечі між місячними (маткові міжменструальні кровотечі) або ви помічали кров після сексу, а також відчуваєте біль в області тазу.
Лікар огляне вас, а також уточнить, яким методом контрацепції ви користуєтеся, плануєте вагітність, коли востаннє відвідували гінеколога і здавали цервікальний мазок (мазок на цитологію).
Гінекологічний огляд
Гінекологічний огляд — це звичайна частина обстеження у гінеколога, під час якого лікар оглядає зовнішні статеві органи, піхву і шийку матки за допомогою гінекологічного дзеркала, а також промацує (пальпує) піхву, матку і яєчники з допомогою рук. У цьому випадку одну руку лікар кладе на шкіру нижньої частини живота, а два пальці іншої руки в рукавичці вводить у піхву.
Гінекологічний огляд дозволяє виявити ділянки хворобливості, ознаки інфекції, зовнішнього кровотечі та ін. Це дослідження проводиться тільки за згодою жінки. Лікар повинен докладно відповісти на всі запитання щодо своїх маніпуляцій.
Біопсія
У деяких випадках для визначення причини менорагії може знадобитися біопсія. Це взяття шматочків слизової оболонки шийки матки або слизової матки для подальшого аналізу під мікроскопом. Біопсію бере лікар-гінеколог.
Аналізи крові
Зазвичай всім жінкам з рясними місячними робиться загальний аналіз крові. Він допомагає виявити залізодефіцитну анемію, часто викликану втратою заліза в результаті тривалих рясних кровотеч.
Для лікування залізодефіцитної анемії існують спеціальні лікарські препарати. Їх призначає лікар-гінеколог, в більш складних випадках вас можуть направити на консультацію до гематолога, якого можна знайти тут.
Якщо лікар підозрює, що причиною рясних менструацій є розлад ендокринної системи, можуть бути призначені аналізи крові на статеві або тиреоїдні гормони.
УЗД малого тазу
УЗД органів малого тазу (або матки з придатками, геніталій) призначають для виявлення таких причин рясних місячних як міома матки, поліпи, рак матки та інші.
Ультразвукове дослідження матки з придатками проводиться як абдомінальним датчиком — через стінку живота, так і вагінальним — через піхву. Трансвагінальне УЗД дозволяє досліджувати жіночі статеві органи з близької відстані.
Де пройти діагностику?
Обстеження при порушенні менструального циклу, в тому числі, рясних місячних, іноді вимагає самих різнопланових аналізів і досліджень. Скористайтеся нашим сервісом, щоб знайти гінекологічну клініку з найбільш підходящої вам діагностичною базою.
Лікування рясних місячних
Лікарські препарати — основний метод лікування рясних місячних (менорагії), але у деяких випадках може знадобитися вишкрібання матки.
Лікування рясних менструацій потрібно тільки тоді, коли вони значно заважають повсякденному житті, а також якщо під час обстеження були виявлені які-небудь захворювання. Метою терапії є відновлення нормального менструального циклу, поліпшення якості життя і боротьба з анемією, викликаної великими і тривалими кровотечами.
Якщо ніяких відхилень виявлено не було, рекомендується вести здоровий спосіб життя і раз на півроку показуватися гінеколога для контролю за станом здоров’я. Рясні місячні можуть бути тимчасовим явищем, пов’язаним з особливістю організму.
Далі описані різні методи лікування, їх переваги і недоліки.
Транексамовая кислота
Для укорочення менструації і зменшення об’єму крововтрати часто рекомендується транексамовая кислота. Це засіб прискорює згортання крові, тому місячні стають менш рясними. Крововтрата скорочується на 29-58%.
Транексамовую кислоту можна приймати у формі таблеток або ін’єкцій. Режим і дозування підбирає лікар. Якщо протягом трьох місяців поліпшень немає, лікування припиняють.
Таблетки транексамової кислоти не мають впливу на фертильність, тобто на фоні лікування зберігається здатність завагітніти. При необхідності транексамовую кислоту можна поєднувати з нестероїдними протизапальними препаратами (див. нижче).
Можливі побічні ефекти: нетравлення шлунка і пронос.
Внутрішньоматкова спіраль «Мірена»
Для лікування рясних місячних підходять внутрішньоматкові контрацептиви з постійним вивільненням гормону — левоноргестрелу. У Росії єдина зареєстрована система з такою дією «Мірена».
Це невеличке пластикове пристрій, який вводиться в матку на кілька років і повільно виділяє гормон прогестоген.
Це речовина стримує зростання слизової оболонки матки — ендометрія і надає протизаплідний ефект. Після видалення внутрішньоматкової спіралі шанси завагітніти відновлюється.
Можливі побічні ефекти:
- нерегулярна кровотеча протягом півроку і більше;
- біль у молочних залозах;
- акне (вугрі);
- відсутність менструацій (аменорея).
Левоноргестрел-що вивільняє внутрішньоматкова спіраль скорочує втрату крові на 71-96% і є кращим методом лікування менорагії для народжуючих жінок, які потребують тривалої контрацепції.
Комбіновані оральні контрацептиви
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК), що містять естроген і прогестаген — два статевих гормону. КОК приймають по одній таблетці в день протягом 21 дня. Потім роблять перерву на сім днів. Під час цієї перерви починаються місячні. Потім цикл повторюється.
КОК не дозволяють дозрівати яйцеклітин, тобто блокують овуляцію. При дотриманні режиму прийому таблеток забезпечується надійний протизаплідний ефект. Також оральні контрацептиви знижують хворобливість менструацій.
На відміну від внутрішньоматкової спіралі, оральні контрацептиви дають більшу свободу при плануванні вагітності: їх прийом можна легко припинити без відвідування гінеколога. Крім того, оральні контрацептиви більш кращі для родили жінок і дівчат, ніж внутрішньоматкові спіралі.
Поширені побічні ефекти оральних контрацептивів:
- перепади настрою;
- нудота;
- затримка рідини, набряки;
- біль у молочних залозах.
Крім того, в лікуванні рясних місячних застосовують і інші гормональні засоби. Деякі з них зменшують товщину слизової оболонки матки, тим самим знижуючи обсяг крововтрати під час менструації. Інші викликають штучну менопаузу, коли місячні тимчасово припиняються. Будь гормональне лікування повинне проводитися строго під контролем гінеколога.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП)
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) також можуть використовуватися для лікування рясних місячних. Вони скорочують втрату крові на 20-49% і призначаються у вигляді таблеток з початком місячних (або безпосередньо перед їх початком) і до припинення кровотечі.
Для лікування менорагії рекомендують наступні НПЗП:
- мефенамовая кислота;
- напроксен;
- ібупрофен.
Зазвичай їх приймають 3-4 рази в день.
НПЗП скорочують вироблення простагландину, який посилює крововтрату при менструації. Ці кошти мають знеболюючу дію. Вони не мають протизаплідного ефекту, але при необхідності їх можна поєднувати з комбінованим оральним контрацептивом.
Поширені побічні ефекти: нетравлення шлунка і пронос.
НПЗП можуть використовуватися необмежену кількість менструальних циклів, якщо вони полегшують симптоми рясних місячних і не викликають важких побічних ефектів. Однак якщо НПЗП не дають результатів протягом трьох місяців, їх прийом припиняють.
Хірургічна операція
Хірургічні методи лікування можуть бути запропоновані в тих випадках, якщо причиною рясних місячних є деякі захворювання, наприклад, міома матки, ендометріоз, полікістоз яєчників, рак матки та ін Докладніше про операції у кожному випадку ви зможете прочитати, перейшовши за посиланням.
Якщо причина рясних місячних не зрозуміла, і не вдається впоратися з проблемою за допомогою ліків, лікар може запропонувати малоінвазивне втручання: вишкрібання матки або абляції ендометрія. Ще одним показанням до такого лікування є поліпи шийки або тіла матки.
Вишкрібання матки
Вишкрібання матки і шийки матки — це видалення верхнього шару ендометрію (слизової оболонки) з допомогою спеціального хірургічного інструмента, введеного в матку.
Спочатку, як правило, видаляють слизову оболонку шийки матки, потім — з тіла. В результаті місячне кровотеча припиняється. Після вискоблювання одержаний матеріал відправляють у лабораторію для дослідження і виключення доброякісних і злоякісних утворень.
Вишкрібання може проводиться «наосліп», коли лікар вводить у матку хірургічний інструмент і видаляє слизову оболонку за певною схемою. Відсутність зорового контролю може приводити до різноманітних ускладнень або неповного вискоблювання.
Більш сучасна маніпуляція — вишкрібання матки під час гістероскопії. У цьому випадку гінеколог отримує можливість візуально контролювати видалення ендометрію за допомогою оптичного ендоскопа — гістероскопа, який акуратно проводиться через шийку матки.
Вишкрібання проводиться частіше під загальною анестезією (наркозом), проте можливі й інші способи знеболення, які потрібно обговорити з лікарем заздалегідь.
Абляція ендометрія
Абляція ендометрія призначається як крайній захід для лікування рясних місячних, частіше у жінок у віці 45-50 років і більше. При цьому втручанні видаляють повністю слизовий шар матки.
Існують різні техніки абляції ендометрія, а саме:
- мікрохвильова абляція ендометрія — в матку вводиться зонд, який використовує мікрохвильову енергію (тип випромінювання) для нагріву і знищення слизової матки;
- термічна балонна абляція — в матку вводиться балон, потім він надувається і нагрівається, щоб знищити оболонку матки.
Для знеболювання при абляції використовується як місцева, так і загальна анестезія (наркоз). Втручання триває близько 20 хвилин. Зазвичай дозволяють повернутися додому в той же день.
Протягом декількох днів після вискоблювання або абляції ендометрія можуть зберегтися невеликі кров’янисті виділення з піхви. У деяких жінок кров’янисті виділення тривають до 3-4 тижнів.
