Дисфункціональні маткові кровотечі — кров’янисті виділення з статевих шляхів, які не мають зв’язку з менструальним циклом, можуть виникати у жінок незалежно від віку.
Це відбувається під впливом порушення дозрівання фолікула, накопичення ендометрію (шару слизової оболонки матки). ДМК можуть бути частими, рясними і тривалими. Через крововтрати нерідко розвивається анемія.
Причини
Регулювання менструального циклу здійснюється спеціальними гормонами, процес є непростим і складається з декількох складових. При порушенні функціонування яєчників відбувається збій в роботі репродуктивної системи і розвивається дисфункціональна кровотеча.
Причин, що викликають виникнення ДМК, багато, серед них:
- нервово-психічні розлади;
- вікові зміни;
- часті стреси;
- шкідливі фактори, пов’язані з професійною діяльністю;
- патології печінки (у ній виробляються гормони);
- порушення функціонування ендокринної системи;
- операції по перериванню вагітності;
- запальні процеси в гострій і хронічній формі.
Ювенільні ДМК частіше виникають через несформировавшейся циклічної функції системи гіпоталамус-гіпофіз-яєчник, особливо у дівчат, в анамнезі яких є синдром полікістозних яєчників.
30% випадків ДМК припадає на репродуктивний вік, нерідко патологія розвивається в результаті запальних процесів, що протікають в репродуктивних органах.
В період клімаксу ДМК виникають при згасання менструальної функції. Знижується чутливість до синтезуються в яєчниках статевим гормонам, що стає причиною збою періодичності виділення статевих гормонів і гонадотропінів.
Симптоми
Порівняно з нормальною менструацією, дисфункціональні маткові кровотечі, симптоми яких визначаються тяжкістю анемії, характеризуються:
- більшою крововтратою;
- частим виникненням;
- швидкою стомлюваністю;
- втратою апетиту;
- блідістю шкірних покривів і слизових;
- головним болем;
- тахікардією.
Відбуваються зміни реологічних і коагуляційних властивостей крові. Особливо важко протікають ДМК у пацієнток у клімактеричному періоді: трапляється, що вони виникають поряд з наявними гінекологічними захворюваннями, надлишковою масою тіла, високим артеріальним тиском, підвищеним рівнем цукру.
Ановуляторні цикли
У разі ановуляторних циклу при збережених менструальних кровотечах не відбувається розвитку жовтого тіла. Такі цикли іноді спостерігаються у дівчат у підлітковому віці, у жінок, які годують груддю, або в період менопаузи.
Симптоматика ановуляторних циклу буває різною. Іноді менструальноподобное кровотеча важко відрізнити від типової менструації по регулярності і крововтраті.
Виникає при гиперэстерогении кровотеча має характер менорагії (тривале, з рясними виділеннями крові). При гіпоестрогенії кровотечі мізерні і короткі.
При ановуляторних циклі у пацієнток в дітородному віці нерідко розвивається гормональне безпліддя, вагітність не настає.
Причиною ановуляторних ДМК може служити будь-який стан або захворювання, що приводить до ановуляції. У деяких випадках причиною стають гіпотиреоз, ендометріоз.
Овуляторні цикли
Цикл, при якому повністю дозріла яйцеклітина готова з’єднатися зі сперматозоїдом, що носить назву овуляторного. ДМК, при яких овуляція наступає, але ритм секреції гормонів яєчників порушений, характеризуються зміною тривалості циклу і кількості крововтрати.
Причиною овуляторних ДМК можуть стати:
- синдром поликистозный яєчників;
- ендометріоз;
- коротка фолікулярна фаза;
- порушена функція лютеїнової фази.
За ознакою ДМК поділяються на:
- міжменструальні;
- виникають під впливом тривалої функціональної активності жовтого тіла.
ДМК в межменструальный період виникають при раптовому зниженні рівня гормонів, тривають 2-3 дні.
Тривале функціонування жовтого тіла (наприклад, при наявності кісти) веде до повільного зменшення рівня прогестерону. Це викликає зниження маткового тонусу, відторгнення функціонального шару і поява тривалої кровотечі.
Лікування
Методи лікування залежать від вікової категорії, до якої відноситься хвора, і наявні супутні патології репродуктивної системи. Лікування дисфункціональної маткової кровотечі буває консервативним або оперативним. У разі ановуляторних ДМК ювенільного типу оперативне втручання застосовують вкрай рідко, є показанням екстрений випадок.
Медикаментозна терапія полягає у призначенні гормональних засобів для припинення крововтрати, приведення в норму менструального циклу, відновлення репродуктивної функції та попередження виникнення ДМК в подальшому.
У пацієнток репродуктивного віку і в клімактеричному періоді для припинення крововтрати проводиться вишкрібання слизової матки (маніпуляція є також діагностичною процедурою).
У підлітковому віці, щоб зупинити кровотечу, призначають гормональні засоби (Дипропіонат, Естрадіол) у формі ін’єкцій або таблеток (Отэстрол). При помірному кровотечі та відсутності симптомів анемії по закінченні курсу естрогенів призначають прогестерон.
Призначають процедури і препарати, що усувають симптоми анемії та відновлюючі гемодинаміку:
- переливання крові;
- вливання інфузійних розчинів (Рінгера, фізіологічний розчин, плазма);
- вітаміни (С, групи В);
- седативні (Новопассит, Седавіт);
- засоби, що містять залізо (Тотема, Сорбифер).
Рекомендується організувати повноцінне харчування, зменшити фізичну активність, відмовитися від шкідливих звичок.
Щоб відновити менструальний цикл, в підлітковому періоді призначають курс прогестерону (у разі незміненого естрогенного фону) або прогестерон одночасно з естрогеном (при зниженні кількості естрогенів).
Пацієнткам дітородного віку для поліпшення овуляції застосовують Кломіфен. Оперативне втручання потрібно у випадку повторюваних ДМК у жінок у пременопаузі, а також при виявленні:
- вогнищевого аденоматозу;
- аденоматозних поліпів;
- атипові гіперплазії ендометрія.
У випадках рекомендується видалення матки (іноді з придатками).
