Церебральна ішемія – це захворювання, що характеризується недостатнім надходженням в головний мозок кисню разом з кров’ю через закупорки одного або декількох судин. Через це мозок новонародженого не може формуватися нормально. При несвоєчасному медичному втручанні в тканинах можуть виникати кровотечі і розвиватися патологічні зміни. Саме своєчасність відіграє важливу роль при лікуванні ішемії головного мозку у новонароджених.
Ознаки та симптоми ішемії головного мозку у новонароджених
Захворювання проявляє себе явними симптомами, які звертають на себе увагу.
- Дитина плаче без причин, погано спить, здригається, у нього спостерігається тремор.
- М’язовий тонус знижений, малюк мало рухається, із зусиллям смокче і ковтає.
- Родничок збільшений, внутрішньочерепний тиск підвищений через те, що в головному мозку накопичується рідина.
- Виникають судоми, посмикування кінцівок і голови, а також коматозні стани з втратою координації рухів, свідомості.
- Шкіра новонародженого набуває мармурового відтінку.
- Порушується робота шлунково-кишкового тракту – спостерігаються здуття, запор, пронос.
Як виникає церебральна ішемія?
У 70% випадків ішемія виникає у плода ще в утробі матері і пов’язана з утворенням тромбу в одному з судин, що живлять головний мозок, або з недостатнім розвитком судини. Найчастіше захворювання діагностують у недоношених дітей, у яких судинна система ще не повністю сформована.
В результаті в життєво важливий орган надходить недостатня кількість крові, а разом з нею – кисню. Зволікання з наданням медичної допомоги веде до поразки більших ділянок головного мозку, крововиливу в мозок і інших тяжких наслідків.
Причини
У переважній більшості випадків причини церебральної ішемії у новонароджених полягають в різних порушеннях виношування плоду в останні тижні, а також в нестандартних ситуаціях при пологах.
- Відшарування плаценти або порушення кровотоку в ній.
- Пережимання пуповини, задуха плода.
- Вроджені вади серця.
- Проблеми кровообігу.
- Внутрішньоутробна гіпоксія.
- Занесення інфекції при пологах.
- Відкритість артеріальної протоки.
- Гостра плацентарна недостатність.
Фактори ризику
Різні судинні та неврологічні патології, проблеми з артеріальним тиском (особливо спадкові) у матері повинні насторожити лікаря, який веде вагітність. Також факторами ризику виникнення у дитини церебральної ішемії є:
- вік матері понад 35 років;
- ендокринні захворювання;
- передчасні, затяжні пологи;
- багатоплідна вагітність;
- пізній токсикоз;
- недотримання матір’ю здорового способу життя;
- загострення хронічних або гострі захворювання у матері при виношуванні плоду.
Діагностика
В основному захворювання діагностують протягом перших кількох годин.
Про наявність патології свідчать відхилення при перевірці рефлексів, загальному аналізі крові. Зазвичай аналіз показує підвищений вміст в організмі вуглекислого газу.
При виявленні явних симптомів важкого захворювання проводять магнітно-резонансну томографію, а також електроенцефалографію, що виявляють приховані судоми та ін. відхилення в роботі головного мозку.
Ступені ішемії
Церебральна ішемія 1 ступеня
Легка форма, що характеризується наявністю слабо виражених ознак в перші 3-5 днів після народження. В основному, проявляється у вигляді:
- нервового збудження або пригнічення;
- невеликого м’язового тонусу;
- посилення сухожильних рефлексів.
За дитиною веде спостереження лікар, а симптоми поступово проходять без ускладнень.
Церебральна ішемія 2 ступеня
Небезпечна форма захворювання. Для неї характерні:
- виражені апное (зупинки дихання уві сні);
- зниження хапальних, смоктальних рефлексів;
- слабкий м’язовий тонус;
- збільшення форми голови за рахунок скупчення рідини;
- порушення координації;
- втрати свідомості;
- зміни кольору шкіри.
Найчастіше ішемія 2 ступеня проявляє себе в першу добу життя новонародженого, а симптоми можуть спостерігатися протягом 2-4 тижнів. В цей час за дитиною ретельно спостерігають лікарі, він проходить курс терапії. При необхідності проводять хірургічну операцію з видалення тромбу.
Церебральна ішемія 3 ступеня
Найбільш важка форма, при якій:
- у немовляти відсутні рефлекси;
- дитина впадає в кому;
- порушується ритм серця;
- різко підвищується артеріальний тиск;
- виникають проблеми з самостійним диханням;
- спостерігається косоокість.
Досвідчений лікар вже в перші 5 хвилин життя немовляти може визначити наявність ознак і симптомів церебральної ішемії 3 ступеня. У цьому випадку дитину відправляють в реанімацію, при необхідності підключають до апарату штучної вентиляції легенів.
Лікування церебральної ішемії у новонароджених
Мета лікування – відновити нормальний кровообіг в тканинах головного мозку, не допустити патологічних змін і усунути наслідки ішемії. Для хвороби 1-го ступеня лікування зазвичай полягає в призначенні масажу для поліпшення кровообігу.
При захворюваннях 2-ий і 3-го ступеня застосовують медикаментозну терапію і хірургічне втручання для видалення тромбу в судині і відновлення структури судинного русла. У складних випадках немовля проходить відновлювальний курс інтенсивної терапії.
Прогноз і наслідки церебральної ішемії
Набагато ефективніше ліквідовувати саму ішемію після народження немовляти, ніж лікувати її ускладнення. Серед наслідків церебральної ішемії 2 ступеня:
- порушення сну;
- головні болі;
- дратівливість;
- замкнутість;
- гіподинамія.
- Захворювання 3 ступеня має складні наслідки:
- ДЦП;
- синдром дефіциту уваги;
- розумова відсталість;
- симптом Грефе та ін.
Якщо ж всі дії по усуненню ішемії були проведені лікарями своєчасно, то симптоми проходять протягом реабілітаційного періоду, що триває зазвичай 6-12 місяців.