Рішення про переривання вагітності ніколи не буває простим, але час у цій ситуації працює проти жінки: чим раніше визначитися з методом, тим менший ризик для організму. В Україні аборт — штучне або природне переривання вагітності — можливий у перші 22 тижні. Проте конкретний термін залежить від способу: медикаментозний доступний до 7 тижнів, вакуумна аспірація — до 5–6 тижнів, а класичне хірургічне втручання — до 12 тижнів. Після цієї межі переривання вагітності проводять лише за медичними показаннями.
Аборт на ранніх термінах: що вважається раннім
Раннім вважається аборт, зроблений до 12 тижнів гестаційного періоду. У першому триместрі вагітності його проводять за бажанням жінки, а також за медичними або соціальними показаннями. Це найбезпечніший період для втручання: організм відновлюється швидше, а ризик ускладнень суттєво нижчий, ніж на пізніших строках.
Окремо варто згадати про вік пацієнтки. Аборт у дівчат до 14 років проводять за рішенням батьків або опікунів. Після 14 років — тільки за бажанням самої дівчини.
Медикаментозний аборт (фармаборт)
Це переривання вагітності за допомогою лікарських препаратів — міфепристону та простагландинів. Проводиться на терміні від 1 до 7 тижнів вагітності. Крайній термін для медикаментозного переривання — 49 днів від першого дня останньої менструації, тобто затримка менструації до 21 дня.
Самостійно проводити таку процедуру заборонено. Препарати для аборту підбирає лікар. Показаний УЗД-контроль до прийому лікарських засобів і після закінчення кровотечі.
Вакуумна аспірація (міні-аборт)
Міні-аборт або вакуум-аспірація показана на терміні від 5 до 6 тижнів. Раніше проводити цю процедуру не бажано, оскільки плід ще не сформований. Це щадна варіація хірургічного вишкрібання: у порожнину матки вводиться катетер, за допомогою апарата створюється вакуум, і ембріон відділяється від стінок матки.
У нашій країні подібна методика дозволена лише до 5 тижнів гестаційного періоду. Проводиться виключно на базі медичного закладу.
Хірургічний аборт
Класична форма втручання з використанням розширювачів та інструментальним вишкрібанням плодового яйця зі слизової матки. Проводиться до 12 тижнів гестаційного періоду на базі гінекологічного відділення стаціонару під загальним наркозом.
Переривання вагітності на пізніх термінах
Аборт у другому триместрі (на пізньому терміні) вагітності можливий тільки за медичними показаннями. Серед них:
- пізнє виявлення акушером патології;
- важкі вади фізичного розвитку плода;
- виявлені генетичні аномалії ембріона;
- тяжкі стани, що загрожують здоров’ю жінки;
- онкологічні захворювання, виявлені під час вагітності;
- туберкульоз в активній стадії;
- інфікування блідою трепонемою.
Усі види абортів на пізніх термінах проводять тільки на базі стаціонару. Рішення про переривання вагітності ухвалюється на консиліумі. Обов’язкова присутність дільничного гінеколога, завідувача жіночою консультацією. Розглядаються результати УЗД, різних скринінгів, аналізів.
Комісія може взяти до уваги соціальні чинники для переривання вагітності, зазначені жінкою. Але вони не впливають на рішення консиліуму.
Методи, рекомендовані ВООЗ на пізніх термінах
- Кесарів розтин порожнинний — при невідкладних станах, метою яких є порятунок життя жінки. Проводять на будь-якому місяці другого або третього триместру.
- Трансвагінальний кесарів розтин — з розтином шийки матки і витяганням плода щипцями — використовується вкрай рідко. Втручання вкрай травматичне, високий ризик післяопераційних ускладнень, розвитку кровотечі.
- Введення сольових розчинів у порожнину матки, лікарських препаратів для умертвіння плоду. Засоби вводяться трансцервікально або трансабдомінально.
- Використання гелів, препаратів окситоцину для стимулювання скорочувальної діяльності матки.
Після народження і відходження посліду лікар проводить хірургічне вишкрібання матки.
До якого терміну можна перервати вагітність?
Переривання вагітності — індуковані аборти — можливе до 22 тижнів гестаційного періоду або до досягнення плодом ваги 1 кг. Це граничний термін, після якого йдеться вже про передчасні пологи, а не про аборт.
Медикаментозний аборт: переваги та протипоказання
Фармацевтичний аборт передбачає використання препаратів міфепристону та простагландинів. Максимально можливий термін для цього способу переривання вагітності — 49 днів від першого дня останньої менструації.
Переваги цього методу:
- можливість зберегти факт вагітності в таємниці;
- ембріон ще не прикріплений до стінки матки;
- виключено інфікування, травми матки;
- психологічно переноситься легше, ніж хірургічні маніпуляції;
- не вимагає знеболювання;
- проводиться амбулаторно, але під наглядом лікаря;
- організм сприймає цей стан як природний викидень;
- підходить для юних дівчат і жінок, які не народжували.
Процедура здається простою, але має чіткий алгоритм дій. Лікар повинен відслідковувати стан пацієнтки на кожному етапі:
- Підтвердження факту маткової вагітності — стандартний огляд, УЗД. Далі пацієнтка пише згоду на проведення медичних маніпуляцій.
- Аналізи — мазок на флору, аналіз крові на сифіліс, підтвердження відсутності протипоказань.
- Прийом запропонованого лікарем препарату.
- Другий візит до лікаря — через 36–48 годин. Гінеколог видає жінці наступну групу лікарських засобів, що викликають вигнання плодового яйця з матки. Бажано цей період провести в умовах стаціонару. Але при дотриманні рекомендацій лікаря пацієнтка може пройти цей етап удома.
- При появі сильних болів, розвитку кровотечі жінка зобов’язана звернутися в медичний заклад.
- Контрольне УЗД — через 3 доби — для підтвердження факту вигнання плодового яйця з порожнини матки.
- Друге УЗД — проводиться на 7–14 день після прийому препаратів. Лікар оцінить стан матки, виключить запальні процеси.
Протипоказання для використання медикаментозних препаратів
- дисфункція кори надниркових залоз;
- тривалий прийом гормональних лікарських засобів;
- запальні процеси в репродуктивній системі;
- новоутворення різного генезу в порожнині або на стінці матки;
- захворювання крові, збільшення протромбінового часу;
- позаматкова вагітність;
- важкі захворювання інших органів і систем.
Таблетоване переривання вагітності є найменш небезпечним для здоров’я жінки. Але прийом лікарських препаратів може викликати такі ускладнення: підвищення температури тіла, розвиток запального процесу, гематометру — скупчення крові в матці після вигнання ембріона. У рідкісних випадках після прийому лікарських засобів вагітність не переривається. Подальші дії залежать від рішення жінки.
Вакуумний аборт: плюси та обмеження
Міні-аборт проводиться за допомогою вакуумного відсмоктування на терміні 5–6 тижнів вагітності. Останній термін — це 21 день затримки. У порожнину матки вводиться катетер, за допомогою апарата створюється вакуум, і ембріон відділяється від стінок матки.
Плюси цього методу:
- не вимагає госпіталізації;
- відсутній ризик перфорації стінок матки, цервікального каналу;
- швидке відновлення;
- тривалість процедури становить 2–5 хвилин;
- не вимагається загальний наркоз.
Після процедури протягом 2 годин жінка перебуває під наглядом лікаря. Потім може повернутися до звичного життя. Через 2 тижні пацієнтка повинна прийти на плановий огляд до гінеколога.
Не можна робити вакуум-аспірацію в наступних випадках:
- попередній аборт проводився менше 6 місяців тому;
- інфекційні або запальні процеси в гострій стадії;
- підвищена температура;
- захворювання крові;
- термін вагітності більше 5 тижнів.
Ризик розвитку ускладнення при цьому способі переривання вагітності мінімальний. Але чим більше таких маніпуляцій в анамнезі, тим вище ризик перфорації стінок матки, запальних процесів, неповного видалення плодового яйця, гематометри, гормональні збої.
Хірургічний аборт: процедура та ризики
Хірургічний спосіб — це видалення плодового яйця за допомогою спеціалізованого інструменту. Роблять аборт до 12 тижня гестації.
Процедура проводиться під загальним наркозом, тому потрібна госпіталізація. За допомогою щипців і затискачів лікар розширює шийку матки. Потім руйнує плодове яйце і за допомогою кюретки видаляє вміст матки, вишкрібає її стінки.
- використовується на терміні від 6 до 12 тижня гестації;
- ризик продовження вагітності відсутній.
Тривалість оперативного втручання становить 15–30 хвилин. Далі протягом 2–3 діб жінка повинна перебувати під наглядом лікарів.
Протипоказання до хірургічного аборту
- інфекційні захворювання будь-якого генезу в активній фазі;
- патології репродуктивної системи;
- збільшення протромбінового часу;
- індивідуальна непереносимість препаратів для наркозу.
Цей вид переривання вагітності є найнебезпечнішим і найтравматичнішим для жіночого організму.
Ускладнення процедури:
- кровотеча — іноді настільки сильна, що показана екстирпація матки;
- травми, перфорація матки;
- звична невиношуваність;
- передчасні пологи при подальших вагітностях;
- неповне видалення ембріона;
- подальша непрохідність фаллопієвих труб.
Мінімізувати ризик можливо тільки при проведенні процедури на ранніх термінах вагітності в умовах медичного закладу.
Порівняння методів за термінами
| Метод | Термін застосування | Особливості |
|---|---|---|
| Медикаментозний (фармаборт) | від 1 до 7 тижнів (до 49 днів від останньої менструації) | Амбулаторно під наглядом лікаря, без наркозу, УЗД-контроль обов’язковий |
| Вакуумна аспірація (міні-аборт) | 5–6 тижнів (до 21 дня затримки) | 2–5 хвилин, без госпіталізації, мінімальний ризик ускладнень |
| Хірургічний аборт | до 12 тижнів гестації | Загальний наркоз, госпіталізація, 15–30 хвилин, найвищий ризик ускладнень |
| Переривання на пізніх термінах | до 22 тижнів або до ваги плода 1 кг | Лише за медичними показаннями, рішення консиліуму, тільки стаціонар |
Що важливо пам’ятати
Обставини бувають різними, але аборт не повинен бути методом постійної контрацепції. Прийом протизаплідних таблеток не завдасть такої шкоди, як переривання вагітності будь-яким способом. Якщо вагітність небажана, варто якомога раніше звернутися до гінеколога: на ранніх термінах вибір методів ширший, а наслідки для організму — мінімальні.
Інформація в статті має загальний характер і не замінює консультацію лікаря. Остаточне рішення про метод і термін переривання вагітності ухвалюється разом із фахівцем після огляду та обстежень.
