Скарлатина трапляється значно рідше, ніж у часи, коли її описували як обов’язкову дитячу інфекцію, проте її не можна скидати з рахунків. Найупізнаваніший прояв хвороби відомий навіть людям без медичної освіти: язик при скарлатині набуває насиченого малинового відтінку. Проте сам лише колір язика не вичерпує картину — важливо розуміти, чому виникає цей симптом, як він змінюється в часі та з якими ще ознаками поєднується.
Що таке скарлатина і чим її спричиняє
Скарлатина — інфекційне захворювання, збудником якого є бактерія з групи стрептококів — бета-гемолітичний стрептокок А. Цей мікроорганізм здатен жити на слизових оболонках ротової порожнини та ротоглотки в цілком здорових людей — у такому разі говорять про стрептококове носійство.
Окрім скарлатини, той самий мікроб може спричиняти й інші захворювання:
- хронічний тонзиліт;
- ураження нирок — гострий гломерулонефрит.
Стрептокок доволі стійкий у зовнішньому середовищі: добре зберігається за низьких температур і під час висушування, а також здатен розмножуватися в молочних продуктах.
Хто хворіє найчастіше
Захворіти може людина без специфічного імунітету до збудника. Найбільш схильні до скарлатини діти дошкільного та молодшого шкільного віку. Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом — під час тривалого й тісного контакту з носієм стрептокока або з хворим на одну з форм цієї інфекції. Можливий і контактний шлях: через інфіковані предмети побуту, іграшки, засоби особистої гігієни.
Скарлатина може виникати на різних територіях, однак частіше трапляється в холодному кліматі. Хворіють переважно міські жителі, а діти з організованих колективів — частіше за інших. Простежується сезонність: останній місяць осені, вся зима та перші місяці весни.
Як розвивається хвороба
У переважній більшості випадків стрептокок потрапляє в організм через слизову оболонку ротоглотки. Украй рідко мікроб проникає через пошкоджену шкіру — тоді розвивається шкірна форма скарлатини.
Прикріпившись до епітеліальних клітин, стрептокок руйнує їх, і на цьому місці формується некротичне вогнище. Збудник виробляє доволі сильний токсин — токсин Діка. Саме він зумовлює виражену інтоксикацію. Крім того, токсин впливає на судинну стінку: капіляри шкіри та слизових розширюються, і через це з’являється типовий висип.
Коли судини звужуються назад, рідка частина крові просочується крізь стінку — розвивається набряк шкіри. Для скарлатини характерне утворення імунних комплексів, які осідають у внутрішніх органах і здатні спричиняти їхні ураження: міокардит, ендокардит, гломерулонефрит.
Клінічна картина: від інкубації до перших симптомів
Інкубаційний період триває близько чотирьох днів, після чого починають розгортатися основні симптоми. Скарлатина може перебігати у двох клінічних варіантах:
- типова — з формуванням характерного висипу та катаральних явищ;
- атипова — з локалізацією в ділянці опікової поверхні або на статевих органах.
Захворювання починається гостро. З перших годин спостерігається висока лихоманка — до 39 °C. Виявляються всі ознаки інтоксикації: підвищена стомлюваність і слабкість, а в частини хворих — нудота й блювота.
Катаральні явища та «палаючий зів»
Найперша скарга — виражений біль у горлі, який відчувається під час розмови й ковтання. Горло при скарлатині отримало характерну назву «палаючий зів»: усе горло — піднебіння, мигдалики, піднебінні дужки та язичок — яскраво гіперемійоване. Причина саме в розширенні капілярної мережі.
У частини пацієнтів на тлі такої гіперемії з’являються білі або гнійні нальоти на мигдаликах. Язик при скарлатині називають малиновим: він має яскраве забарвлення з малиновим відтінком, а його сосочки гіпертрофовані й виглядають як часточки малини.
Під час пальпації виявляються значно збільшені лімфатичні вузли — привушні, передні та задні шийні. Через набряк носоглотки дихання утруднюється. Осідання мікробів на слизовій носа призводить до появи кірок у носі, а іноді й ділянок некрозу.
Висип і його послідовність
Другий характерний симптом — висип. Він починає з’являтися вже на другий день хвороби, і черговість появи елементів має важливе діагностичне значення. Спочатку висип виникає на шиї та обличчі, потім переходить на груди й верхні кінцівки, а протягом доби покриває все тіло. Його особливості:
- характер дрібноточковий — елементи дуже маленькі й розташовані близько один до одного;
- типовий симптом — скупчення елементів у природних складках шкіри, де вони виглядають як темні смуги;
- ще одна діагностична ознака — вільний від висипань носогубний трикутник (ознака Філатова);
- нерідко спостерігаються дрібні крововиливи внаслідок надмірної ламкості судин;
- іноді можуть з’являтися дрібні бульбашки з прозорою рідиною всередині.
Із четвертого дня висип починає зменшуватися, а до сьомого дня зникає повністю. На його місці формується велике лущення шкірних покривів. Чим ряснішим був висип, тим довше зберігатиметься лущення.
Тяжкі форми та можливі ускладнення
Виділяють важкі форми захворювання, лікування яких має проводитися тільки в стаціонарних умовах.
При токсичній формі спостерігається дуже висока лихоманка — до 41 °C. На її тлі з’являється багаторазова й рясна блювота, що веде до зневоднення організму. Виникають ознаки інфекційно-токсичного шоку: падіння артеріального тиску, почастішання серцебиття, менінгеальні симптоми.
При септичній формі утворюються осередки некрозу в носоглотці та ротоглотці. Одночасно некротизуються лімфатичні вузли, розвивається флегмона підшкірної клітковини на шиї. Запалення може перейти на слухову трубу та кісткові структури вуха.
Скарлатина здатна давати й такі ускладнення:
- гнійне запалення лімфовузлів;
- гнійне ураження слухової труби та носових пазух;
- ураження внутрішніх органів — серця та нирок.
Імовірність ускладнень залежить від стану імунної системи, тяжкості самого захворювання, своєчасності та правильності лікування.
Як підтверджують діагноз
Запідозрити скарлатину допомагають початкові ознаки хвороби, поява характерного висипу, а також забарвлення зіву та язика. Для підтвердження діагнозу призначають лабораторні дослідження:
- загальний аналіз крові показує стандартні ознаки запалення — збільшення ШОЕ, помірний лейкоцитоз із переважанням нейтрофілів, що вказує на бактеріальну інфекцію;
- посів нальоту з мигдаликів виявляє зростання бета-гемолітичного стрептокока;
- у сироватці крові збільшується кількість антитіл до стрептококових антигенів.
Інструментальна діагностика потрібна для виявлення ускладнень — це електрокардіографія та ультразвукове дослідження нирок.
Обов’язковою є й диференційна діагностика. Відрізняти скарлатину потрібно від інших захворювань, що перебігають із висипаннями на шкірі.
| Захворювання | Відмінні риси |
|---|---|
| Краснуха | Менш виражена інтоксикація, збільшення всіх груп лімфовузлів, дрібноплямистий висип |
| Псевдотуберкульоз | Висип концентрується на згинах кінцівок, кистях і стопах, ураження ротоглотки відсутнє |
| Кропивниця | Пацієнта турбує виражений свербіж, ураження ротоглотки відсутнє |
Лікування: режим, дієта, гігієна
Неускладнена скарлатина легкої та середньої тяжкості лікується в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають діти до року, діти з соціально неблагополучних сімей, а також пацієнти з тяжким перебігом і появою ускладнень. Лікування складається з кількох груп заходів.
Пацієнту потрібен постільний режим, тривалість якого залежить від його стану. Зазвичай його призначають до нормалізації температури тіла.
На весь час захворювання рекомендується дотримуватися певної дієти:
- виключається будь-яка важкоперетравлювана їжа — жирні сорти м’яса й риби, гриби, макаронні вироби, смажені та копчені страви;
- харчування має бути дробовим — часто й невеликими порціями;
- раціон складають бульйони, відварна курка, круп’яні страви, фрукти й овочі;
- серед напоїв рекомендовані мінеральна вода та ягідні морси.
Приміщення, де перебуває пацієнт, потрібно щодня провітрювати та піддавати вологому прибиранню. Обов’язкове дотримання особистої гігієни: митися у ванні або під душем, поки є висип, не рекомендується, натомість шкіру слід щодня обтирати вологим рушником.
Медикаментозне лікування
Використання лікарських препаратів — основний етап у лікуванні скарлатини. Застосовуються як таблетовані, так і ін’єкційні форми, проте в домашніх умовах зручнішими є таблетки.
Основний препарат, що впливає на причину захворювання, — пеніцилін, а його таблетована форма — феноксиметилпеніцилін. Курс лікування становить сім днів. Якщо в пацієнта є непереносимість препаратів пеніцилінового ряду, призначають альтернативні антибіотики — еритроміцин, макроліди.
Антигістамінні засоби призначають для полегшення свербежу та усунення набряклості. За потреби використовують жарознижувальні й знеболювальні засоби. Для полоскання горла застосовують розчин фурациліну, хлоргексидин. Показані також місцеводіючі антисептичні та протизапальні засоби.
Після внутрішнього застосування антибактеріальних засобів слід призначати препарати для відновлення мікрофлори кишечника.
Медикаментозне лікування має призначати лише лікар: дозування, спосіб застосування та тривалість прийому визначаються індивідуально.
Народна медицина як допоміжний засіб
Як допоміжне лікування застосовують рецепти народної медицини — вони сприяють прискоренню одужання та полегшенню самопочуття хворого.
Як жарознижувальні та вітамінні напої готують морси з калини, чорноплідної горобини, журавлини й смородини. Як потогінний засіб приймають чай з квіток липи. Оскільки інфекція уражає горло, доречні відвари й настої для полоскання — зокрема з ромашки та шавлії.
Коротко про головне
Малиновий язик — яскрава, але не єдина ознака скарлатини. Діагноз складається з кількох частин: характерний початок із високою температурою, «палаючий зів», дрібноточковий висип із вільним носогубним трикутником, а також підтвердження лабораторними методами. Раннє звернення до лікаря та правильно підібрана антибактеріальна терапія суттєво знижують ризик ускладнень з боку серця, нирок і лімфатичної системи.
