Розширена коагулограма — це дослідження крові, яке оцінює систему гемостазу: здатність крові залишатися рідкою в судинах і водночас швидко утворювати згусток там, де порушена цілісність стінки артерії чи вени. Тобто йдеться не про один показник, а про кілька взаємопов’язаних ланок згортання та протизгортання.
Організм постійно підтримує баланс між системами, що сприяють згортанню, і тими, що його стримують. Коли цей баланс зміщується, з’являється схильність до тромбів або, навпаки, до кровотеч. Розширений аналіз якраз і допомагає з’ясувати, яка саме ланка дала збій.
Що входить у розширену коагулограму
Базовий набір показників під час розширеного дослідження доповнюють додатковими тестами. До нього входять:
- визначення вовчакового антикоагулянту;
- час рекальцифікації;
- показник Д-димер;
- фібриноген;
- протромбіновий час та протромбіновий індекс;
- протромбін за Квіком;
- антитромбін III;
- протеїн S і протеїн C.
Такі тести зазвичай виконують разом із загальним аналізом крові. Результат потрібен для діагностики та лікування патологій, що супроводжуються порушенням згортання. На підставі цих даних лікар може також шукати причини невиношування вагітності. Призначають аналіз і під час підготовки до хірургічного втручання чи інвазивних процедур.
Матеріалом дослідження є плазма, яку отримують із венозної крові. Кров беруть з вени, після чого досліджують коагулометричним методом — кожен показник має власну референсну межу. Результат пацієнт зазвичай отримує через один-два дні.
Розширена коагулограма оцінює окремі складові гемостазу, зокрема згортальну та протизгортальну ланки. Її застосовують у гематології, хірургії, акушерстві, кардіології та інших напрямах.
Кому призначають дослідження
Показання до розширеної коагулограми охоплюють як пошук причини вже наявних симптомів, так і контроль лікування. Тест призначають, щоб оцінити ефективність терапії та виявити причини ускладнень.
Серед показань:
- антифосфоліпідний синдром;
- підвищена схильність до тромбозів;
- часті кровотечі з носа та ясен;
- кров у сечі або калі;
- шкірні крововиливи;
- тяжкість у нижніх кінцівках;
- генетична схильність до тромбоемболії.
Окремо дослідження проводять вагітним, які мають схильність до хвороб, пов’язаних із порушенням згортання крові. Приводом можуть бути часті викидні, відшарування плаценти, гіпоксія плода. Аналіз призначають і під час з’ясування причин безпліддя в жінок.
У хірургії тест виконують під час підготовки до операції, а також при ускладненнях після неї.
Протипоказання та обмеження
Протипоказання до проведення аналізу пов’язані насамперед зі станами, за яких результат може бути викривленим або саме дослідження недоцільне в цей момент. До них належать:
- запальні захворювання;
- інфекційні хвороби;
- аутоімунні патології.
Це не означає, що аналіз заборонений назавжди. Радше йдеться про те, що лікар має врахувати активний процес в організмі й вирішити, коли саме доцільно взяти кров на дослідження.
Підготовка до аналізу та забір матеріалу
Аналіз здають натщесерце. Останній прийом їжі має бути не менш ніж за 12 годин до дослідження. За добу до нього варто відмовитися від гострих, копчених і жирних страв, а також від алкоголю. Перед аналізом не можна палити.
Напередодні обстеження потрібно припинити прийом ліків, адже вони можуть спотворити результат. Якщо пацієнт не може відмовитися від препаратів, про це обов’язково треба попередити лікаря.
Кров беруть з вени. Голка повинна мати широкий просвіт, а забір виконують без використання джгута — так прокол виходить менш травматичним. Медичний працівник заповнює кров’ю дві пробірки.
Здати такий аналіз можна в будь-якій поліклініці, яка має необхідні реагенти й обладнання. Виконувати дослідження повинні медичні працівники з високою кваліфікацією в цій галузі.
Щодо вартості: у джерелі, на якому ґрунтується цей матеріал, ціна тесту вказувалася в межах від 1000 до 3000 руб. Це історичний орієнтир, а не актуальний прайс. Кінцева сума залежить від того, скільки саме факторів визначатимуть під час обстеження, тож актуальну ціну варто уточнювати безпосередньо в лабораторії.
Нормальні значення показників
Розшифровує результати лікар-фахівець. Для дорослих орієнтовні норми виглядають так:
| Показник | Орієнтовна норма для дорослих |
|---|---|
| Протромбіновий час | 11–15 секунд |
| Протромбіновий індекс | 95–105% |
| Протромбін за Квіком | 78–142% |
| Фібриноген | 2–4 г/л |
| Антитромбін III (система протизгортання) | 66–124% |
| Вовчаковий антикоагулянт | 0,8–1,2 |
| Протеїн S: жінки | 54,7–123,7% |
| Протеїн S: чоловіки | 74,1–146,1% |
| Д-димер (фібринолітична активність) | 0–0,55 мкг FEU/мл |
Точні значення можуть відрізнятися в різних лабораторіях, адже обладнання й реагенти не однакові. Тому орієнтуватися слід на графу «референсні значення» у бланку з результатами, а не на універсальну таблицю з інтернету.
Під час вагітності або в період менопаузи згортання крові може змінюватися. У підлітків у фазі інтенсивного росту показники теж бувають нестабільними. Фізіологічні відхилення трапляються після фізичного навантаження чи емоційного перенапруження.
Що означають відхилення
Підвищене згортання і ризик тромбів
Коли йдеться про хвороби, що супроводжуються підвищеним зсіданням крові та ризиком утворення тромбів, частина показників зростає понад норму, а частина — знижується нижче неї. Зокрема, зменшується протромбін за Квіком.
Зміни можуть проявитися протягом одного або кількох аналізів. У такому разі діагностують тромбози, тромбоемболію, ДВЗ-синдром. Подібні відхилення характерні для третього триместру вагітності, а також для людей після опіків, травм і хірургічних операцій.
Недостатнє згортання і ризик кровотеч
При недостатньому згортанні крові в пацієнта зростає ризик кровотеч. За результатами аналізу значення протромбінового індексу, протромбіну, АЧТЧ і протеїну C збільшуються понад норму, тоді як протромбіновий час, МНО та фібриноген знижуються нижче норми.
Такі показники бувають при нестачі в організмі речовин, що сприяють згортанню крові. Це трапляється при гемофілії, дефіциті вітаміну K і ДВЗ-синдромі.
Лікування відхилень
Аналіз дає змогу обстежити гемостаз і діагностувати патології системи згортання крові. Це важливо в хірургії, гематології та акушерстві. Коли результат показує відхилення від норми, потрібно звернутися до лікаря, який направив на обстеження.
Якщо відхилення незначне, його іноді можна скоригувати без медикаментозного лікування. Для цього варто уникати стресів, вести здоровий спосіб життя, приділяти увагу фізичним вправам і правильному харчуванню. Важливо своєчасно лікувати інфекційні та запальні хвороби.
При патологічному відхиленні показників лікар встановлює діагноз і призначає відповідне лікування — гепарином, рутином або іншими аналогічними препаратами, що нормалізують згортання крові.
Ця стаття має загальноінформаційний характер і не замінює консультації лікаря. Самостійно інтерпретувати результати коагулограми та тим паче призначати собі препарати, що впливають на згортання крові, небезпечно: і надмірне, і недостатнє згортання потребує індивідуального підходу.
