Змішана кровотеча — це патологічний стан, при якому кров виливається назовні або в порожнини внутрішніх органів одночасно через пошкоджені вени й артерії. Така комбінація ускладнює і діагностику, і зупинку крові: артеріальна складова дає швидку втрату, а венозна — тривале просочування. Саме тому змішана кровотеча вважається одним із найнебезпечніших видів крововтрати.
Причини змішаної кровотечі
Найчастіше артерії та вени ушкоджуються одночасно при травмах, де пошкоджується великий масив тканин. Серед типових причин:
- вогнепальні, колоті, різані та рвані рани;
- дорожньо-транспортні пригоди;
- сильні удари та тупі травми живота;
- переломи, особливо множинні й відкриті.
Залежно від того, куди потрапляє кров, розрізняють зовнішню кровотечу (видно рану й витікання крові), внутрішню (кров накопичується в природних порожнинах тіла) та приховану, коли явних зовнішніх ознак немає, а стан людини погіршується поступово.
Чим небезпечна змішана кровотеча
Головна загроза — швидке зниження об’єму циркулюючої крові (ОЦК). Коли організм втрачає значну частину крові, компенсаторні механізми перестають справлятися, і розвивається гіповолемічний шок. Далі можливі поліорганна недостатність та різке падіння тиску — колапс. Саме тому своєчасне розпізнавання ознак і негайна перша допомога визначають подальший перебіг.
Ступені тяжкості за обсягом крововтрати
Клінічна картина багато в чим залежить від того, який відсоток ОЦК втрачено. Орієнтовні межі такі:
| Ступінь | Втрата крові | Зниження ОЦК |
|---|---|---|
| Легка кровотеча | до 500 мл | 10–15 % |
| Середня тяжкість | 500–1000 мл | 16–20 % |
| Важка кровотеча | до 1,5 л | 21–30 % |
| Масивна кровотеча | понад 1,5 л | 30 % і більше |
Втрата 2,5–3 л плазми разом з форменими елементами може бути смертельною. Тому важливо не орієнтуватися лише на видиму кількість крові: при внутрішній кровотечі вона може бути значною, але прихованою.
Ознаки змішаної кровотечі
Симптоми різняться залежно від локалізації ушкодження та обсягу втрати. Найчастіше спостерігаються такі прояви:
- пригнічення свідомості;
- прискорене серцебиття — компенсаторна реакція, що має забезпечити органи киснем за рахунок підвищення скоротливості серця на тлі гіповолемії;
- блідість шкірних покривів і видимих слизових;
- падіння артеріального тиску;
- пошкодження шкірних покривів при зовнішній кровотечі на тлі відкритих ран;
- синці — можливі при внутрішній кровотечі;
- блювота з домішкою крові;
- мелена — рідкий кал чорного кольору з домішкою згорнутої крові, що виникає при ураженні судин шлунка або кишечника;
- кашель з мокротою рожевого або червоного кольору внаслідок пошкодження судин легень;
- домішка крові в сечі (гематурія), яка часто виникає на тлі сечокам’яної хвороби;
- респіраторні порушення у вигляді задишки, утрудненого дихання та кашлю — спостерігаються при гемотораксі, коли кров скупчується в плевральній порожнині;
- неврологічні симптоми, що з’являються в результаті кровотечі в порожнини черепа.
Симптоми гіповолемічного шоку
Якщо ознаки крововтрати ігноруються, розвивається гіповолемічний шок. Для нього характерні:
- різке падіння тиску;
- порушення свідомості аж до коми;
- зниження температури тіла;
- зменшення діурезу (олігурія);
- ниткоподібний пульс;
- мармуровий відтінок шкіри;
- зниження тургору шкіри.
Це стан, що потребує негайної медичної допомоги: зволікання безпосередньо загрожує життю.
Як надати першу допомогу при змішаній кровотечі
Дії до приїзду швидкої допомоги мають бути швидкими, але послідовними. Спочатку оцініть стан людини: чи притомна вона, чи дихає, чи є видима рана. Далі переходьте до зупинки кровотечі та підтримки життєвих функцій.
Способи зупинки кровотечі
Прямий вплив на пошкоджені судини — накладення давлючої пов’язки, пальцеве притиснення артерії та накладення джгута вище місця ураження кінцівки. Джгут накладається поверх тканини і на нетривалий час; за потреби залишають записку із зазначенням точного часу маніпуляції. Ці способи ефективні при відкритих, видимих пораненнях шкіри й м’яких тканин, і їх часто поєднують між собою.
Покроковий порядок дій
- Зупиніть зовнішню кровотечу доступними засобами: притисненням, давлючою пов’язкою, джгутом.
- Надайте постраждалому необхідного положення тіла.
- Викличте бригаду швидкої допомоги.
- Застосуйте знеболювальні засоби — анальгетики, НПЗЗ.
- Проведіть іммобілізацію при крововтраті на тлі масивних переломів.
- Забезпечте фізичний спокій.
- Прикладіть холод до тіла — міхур або грілку з льодом; це ефективно при пошкодженні внутрішніх органів.
- Виключіть вживання їжі та води при стравохідній і шлунково-кишковій кровотечі. Постраждалому можна давати ковтати маленькі шматочки льоду.
Пам’ятайте: зупинити внутрішню кровотечу самостійно неможливо. Усе, що можна зробити на місці, — підтримати людину до приїзду медиків.
Подальше лікування
У медичному закладі терапія спрямована на відновлення об’єму крові та усунення причини кровотечі. Використовуються такі напрями:
- Протишокові заходи. Катетеризація однієї або кількох вен, введення кристалоїдних і полііонних розчинів, декстрози. За потреби вводяться компоненти крові — плазма, еритроцити, тромбоцити — та колоїдні розчини з альбуміном. При падінні тиску призначають Добутамін або Допамін; можливе застосування Адреналіну (Епінефрину) та Мезатону (з обережністю).
- Оксигенотерапія. Людину можуть підключати до апарату штучної вентиляції легень.
- Первинна хірургічна обробка рани при відкритих ушкодженнях.
- Хірургічне втручання та інвазивні маніпуляції: ушивання рани, пункція, репозиція кісток при переломах, лапароскопія, дренування, зондування, тампонада.
Під час лікування обов’язково проводиться моніторинг тиску, пульсу та частоти дихання. Ці показники дають змогу вчасно помітити погіршення й скоригувати терапію.
Що важливо запам’ятати
Змішана кровотеча поєднує небезпеку артеріальної та венозної втрати крові, тому потребує негайної реакції. Найпростіші дії — притиснення, давлюча пов’язка, джгут, холод, спокій і виклик швидкої — можуть зберегти людині життя до прибуття медиків. Внутрішню кровотечу зупиняють лише в лікарні, тож будь-яке погіршення стану вимагає професійної допомоги.
