Кровотеча при цирозі печінки — найбільш небезпечне ускладнення захворювання. Відрізняється рясним характером і стрімким розвитком. За відсутності медичної допомоги розвиваються шокові стани, здатні призвести до летального результату. Для виявлення кровотечі використовуються апаратні та лабораторні методики. Лікування здійснюється як консервативними, так і хірургічним способами.
Чому це відбувається
Кровотеча зі стравоходу при цирозі розвивається з таких причин:
- Витончення стінок кровоносних судин. Розростання сполучної тканини порушує відтік крові з печінкових вен, через що рідина починає шукати обхідні шляхи. Тиск на стінки стравохідних і шлункових судин підвищується — виникають пошкодження. Найбільш часто патологічний процес локалізується в стравохідному сфінктері.
- Варикозне розширення вен стравоходу, шлунка і кишечника. Розширені ділянки судин випинаються в просвіти органів. При дослідженні вони виглядають як невеликі шишки. Тривалий застій крові може призвести до розриву судини, що призводить до розвитку тяжкої кровотечі.
- Порушення згортання крові. Здорові печінкові тканини при цирозі заміщуються фіброзними, через що орган перестає виробляти ферменти, що відповідають за згортання крові.
- Вплив кислого шлункового вмісту на витончення стінки судин. При захворюваннях печінки травна система функціонує неправильно, через що шлунковий вміст закидається в стравохід, дратуючи вени і артерії.
Симптоми
При цирозі печінки кровотеча викликає такі симптоми, як:
- Кривава блювота. Блювотні маси набувають темного кольору, що пов’язано з руйнуванням еритроцитів під впливом шлункової кислоти. При масивних стравохідних кровотечах кров витікає з рота в незміненому вигляді.
- Внутрішня кровотеча. При регулярному виникненні шлункових та кишкових кровотеч пацієнта турбує загальна слабкість, неприємний присмак у роті, запаморочення. Шкірні покриви набувають блідого відтінку, стілець стає темним і липким. При вираженій анемії спостерігається підвищена пітливість.
- Незначна втрата крові. При втраті 100-500 мл крові пацієнт відчуває загальну слабкість та нудоту. З’являється позіхання, хворого постійно хилить до сну. Стілець через кілька годин після початку кровотечі набуває чорного кольору.
- Помірна крововтрата. Втрата 500-1000 мл крові супроводжується погіршенням загального стану організму. Поведінка хворого стає неспокійною, спостерігається підвищена нервова збудливість. Температура тіла та артеріальний тиск падають, розвивається тахікардія, шкіра набуває сіруватого відтінку.
- Важка крововтрата. При втраті більше 1,5 л крові розвивається шоковий стан, що характеризується посинінням шкірних покривів, появою липкого холодного поту. Частота серцевих скорочень зростає, артеріальний тиск падає до критичної позначки. Втрата більше 2 л крові завершується летальним результатом.
Появі ознак крововтрати завжди передують загальна слабкість, підвищена втомлюваність, збільшення окружності живота, відраза до їжі. При вираженому порушенні функції печінки спостерігається кровоточивість ясен, носові і маткові кровотечі. На тілі з’являються гематоми, пацієнт відчуває біль і відчуття тяжкості в правому боці. В черевній порожнині накопичується рідина.
Що робити
При розвитку ускладнення пацієнта поміщають у відділення реанімації. До консервативних методів усунення наслідків цирозу відносять такі:
- Тампонада. Через ротову порожнину в стравохід вводять зонд, шляхом наповнення манжеток пристрою повітрям здавлюють кровоточиві судини.
- Кровоспинні засоби. Знизити інтенсивність кровотечі допомагає застосування препаратів, що знижують тиск у ворітній вені (Октреотиду, Вазопресину). Згортання крові підвищують засоби на основі вітаміну К (Вікасол).
- Кошти, що заповнюють крововтрату. Внутрішньовенно вливають розчин натрію хлориду, желатину або крохмалю. При масивних кровотечах переливають плазму або еритроцитарну масу.
- Інгібітори протонної помпи (Омез, Пантопразол). Знижують подразнювальну дію соляної кислоти, перешкоджаючи повторному пошкодженню судин.
До хірургічних методик відносять такі:
- склерозування пошкоджених вен (за допомогою ендоскопічних інструментів у просвіти судин вводять Варікоцід або 70% етиловий спирт, що сприяють склеюванню стінок);
- перев’язка вен латексними кільцями (проводиться ендоскопічним методом);
- накладення швів на судини стравоходу і шлунка;
- висічення уражених ділянок судин;
- формування штучних обхідних шляхів відтоку крові з печінкових вен (сприяє зниженню тиску в стравохідних венах);
- часткове видалення шлунка і стравоходу (застосовується при загрозливих для життя кровотечах).
Прогноз
Прогноз залежить від ступеня вираженості цирозу, інтенсивності і локалізації кровотечі. Ризик розвитку летального результату підвищується при гіпербілірубінемії та асциті. В таких випадках вже при першому епізоді крововтрати гине 30% пацієнтів. Повторні напади спостерігаються у 40% випадків. Це призводить до порушення функцій центральної нервової системи і розвитку злоякісних пухлин.
