Патологія кровоносних судин — артеріовенозна фістула, або АВФ — виникає з різних причин і являє собою аномальне з’єднання вени і артерії. При його виникненні порушується фізіологічний ток крові з артерій у капіляри і вени.
Причини
Артеріовенозний свищ утворюється в місцях пошкодження стінок судин, що знаходяться поруч. При загоєнні рани судини, розташовані поруч, здатні зростатися, утворюючи єдиний проток. Кров переходить з артерій у вени, минаючи природну частину шляху через капіляри.
Причинами цього можуть стати:
- Травмування кровоносних судин. Найчастіше виникає при пораненні, проникаючому в м’які тканини. При цьому можуть бути розсічені вени і артерії.
- Наслідки медичного втручання. Зрощення судинних стінок з утворенням свища між ними іноді відбуваються при катетеризації коронарних та інших великих судин. При гемодіалізі артеріовенозний шунт створюють штучно, щоб полегшити введення голки і уникнути рубцювання вени при багаторазових процедурах. В таких випадках лікарі спостерігають за станом пацієнта.
- Аномалії розвитку плода. При рідкісних генетичних захворюваннях (хвороба Рандо-Ослера-Вебера) розвиток судин відбувається аномально ще у внутрішньоутробному періоді. У важких випадках зміни можуть бути численними.
Ризики і ускладнення
Через нестачу крові в дрібних судинах, що живлять тканини киснем і необхідними їм речовинами, може виникнути ряд хвороб, викликаних дистрофією органу, який відчуває дефіцит. Підвищений тиск крові у вені створює небезпеку розширення її просвіту і формування аневризми. При цьому розвиваються такі стани, як:
- Тромбоз. Пошкоджені стінки судин провокують утворення тромбів всередині їх просвіту, тому наявність АВФ здатна привести до тромбозу глибоких вен. Основний ризик цього захворювання — відрив тромбу і емболізація легеневої або серцевої артерії. Обидва стани є смертельно небезпечними.
- Серцева недостатність. Вона розвивається з постійно зниженого АТ. Скорочення серцевого м’яза частішають і посилюються для компенсації стану, а інтенсивна робота міокарда призводить до його швидкого виснаження.
- Інсульт. Виникає розширення вени, витончення і розрив її стінки, а іноді і при закупорці тромбом. Крововилив у головний мозок призводить до тяжких наслідків з інвалідизацією пацієнта і здатне стати причиною смерті.
- М’язові болі в нижніх кінцівках, судоми. Вони виникають через тромбоз вен і брак живлення тканин м’язів.
- Синдром артеріального обкрадання. При такому ускладненні тканини будь-яких органів, розташовані вище місця патологічного зрощення, відчувають дефіцит кисню і поживних речовин.
- Крововиливи та кровотечі. Залежно від розташування артеріовенозні фістули можуть викликати сильну кровотечу при травмі підшкірної вени, зрощеної з артерією. Незначне пошкодження стінки судини з АВФ здатне привести до кровотеч у ШКТ, підшкірних і мозкових крововиливів тощо.
Уникнути подібних ризиків при наявності АВФ можна єдиним способом — вчасно виявити і вилікувати патологію.
Симптоми та діагностика
Якщо АВФ невелика і розташована в місці перетину тонких гілочок кровоносної системи, симптоми її наявності практично непомітні. Навіть такі аномалії мають ризик розвитку ускладнень і після виявлення вимагають спостереження лікаря.
Симптоми великих патологічних зрощень виражаються в наступному:
- при неглибокому заляганні судин з’являється припухлість і гіперемія шкіри, а вени часто виглядають як варикозні вузли, при обмацуванні їх відчувається вібрація;
- якщо артеріовенозний шунт розташований у кінцівці, то вона схильна до набряклості, хоча інші частини тіла не набрякають;
- на тлі великих АВФ часто знижується артеріальний тиск;
- підвищена ЧСС, діагностується серцева недостатність;
- невмотивована втома, слабкість.
Утворення фістули в легкому має і специфічні симптоми недостатності дихання:
- ціаноз (посиніння) шкіри і слизових;
- задишка;
- при довгому розвитку хвороби змінюється форма пальців: вони мають потовщені кінчики;
- запущена форма АВФ призводить до появи симптомів інсульту легені.
Для попередження важких наслідків фістул великих судин малого кола кровообігу потрібно тільки своєчасне виявлення і лікування патологічного зрощення.
Виявити місце шунтування вени і артерії лікарям вдається за допомогою простого фонендоскопа або стетоскопа по характерному шуму. При вислуховуванні хворого зі скаргами на болі в області серця або легенів аномалія виявляється при появі перших симптомів, через які і звертаються до фахівців. Але АВФ кінцівок вчасно діагностувати складніше.
Якщо з’являється підозра, можуть бути призначені наступні види апаратної діагностики:
- УЗД дозволяє виявити великі аномалії судин, воно недороге і інформативне. Для точності дослідження застосовують доплерографію, але вона не підходить для визначення фістул у судинах головного мозку.
- Ангіографія передбачає застосування рентгеноконтрастної речовини (йоду). Препарат вводять у стегнову артерію, а потім досліджують стан судин за допомогою рентгенівських знімків або КТ (субтракційна ангіографія, або DSA). Дослідження не надто дороге, але дозволяє визначити місце шунтування з високим ступенем точності, оцінити розміри фістули і судинні зміни в нижче розташованій вені.
- МРТ з контрастом дозволяє визначити тільки великі ураження судин і застосовується рідко. Показанням служить підозра на глибоко розташовані АВФ, які малодоступні для УЗД.
Лікування
Невеликі зрощення не вимагають лікування. Попередити можливі ризики можна при спостереженні спеціаліста. Найчастіше загоєння відбувається самостійно, і нормальний кровотік відновлюється без втручання лікарів.
При великих АВФ застосовують різні методи лікування:
- Компресія. Її виробляють частіше на судинах ніг під контролем ультразвукової апаратури, здавлюючи просвіт шунта.
- Емболізація. Фістулу перекривають медичним стентом, припиняючи кровотік. Контроль ведуть за допомогою УЗД або рентгена.
- При великих розмірах проводять хірургічне лікування: з розрізом закривають її тканини і висіченням патології. Після цього відновлюють цілісність вени і артерії.
Під час спостереження за фістулою або при очікуванні планової операції призначають і консервативне лікування. Воно спрямоване на усунення супутніх симптомів.
