Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми, лікування, профілактика

Тромбоз внутрішніх вен (ТГВ) — небезпечний для життя стан, що вимагає невідкладної медичної допомоги. Патологічний процес полягає в утворенні у венах, які перебувають під м’язовим шаром, згустків крові, що згорнулася. Тромб може відірватися від судинної стінки, рухатися з кровотоком, досягти легень і призвести до розвитку смертельно небезпечної тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА).

Згустки з’являються і в поверхневих венах, тоді мова йде про поверхневий тромбофлебіт — запалення стінки судини (флебіт) з тромбоутворенням. Ураження підшкірних вен менш небезпечне і рідко призводить до тяжких наслідків.

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми, лікування — важлива інформація для кожної людини.

Причини

Причини тромбозу вен нижніх кінцівок такі:

• спадкова схильність (вроджена слабкість судинної стінки, недостатність клапанів);
• стан нерухомості (параліч, постільний режим після інсульту, захворювань серця);
• вимушене тривале перебування в положенні сидячи (авіапереліт, пересування в автомобілі);
• пошкодження вен під час хірургічного втручання;
• травми і переломи ніг з пошкодженням судин;
• підвищене згортання крові, швидке її згущення;
• інфекційні захворювання;
• онкологічне захворювання.

Глибокий тромбофлебіт виникає в будь-якому віці, але ризик розвитку вищий у людей старше 40 років.

Інші фактори ризику тромбозу:

1. Приналежність до жіночої статі. Цьому сприяють гормональні перебудови під час вагітності та менопаузи, гормональна контрацепція, носіння взуття на високих підборах.
2. Професії, пов’язані з тривалим перебуванням на ногах або в сидячому положенні.
3. Зловживання алкоголем.
4. Куріння. Нікотин звужує кровоносні судини, призводить до атеросклерозу і утворення згустків.
5. Зайва вага. У крові підвищений рівень холестерину, на стінках судин відкладаються склеротичні бляшки, що призводить до появи тромбів.
6. Гіподинамія, яка веде до застою крові в нижніх кінцівках.
7. Важка фізична робота, спортивні навантаження.

Симптоми і ознаки

Симптоми тромбозу глибоких вен залежать від локалізації запалення. Чим вище розташована ділянка і чим він обширніший, тим проявів більше і вони більш виражені.

Ознаки тромбозу глибоких вен можуть бути відсутніми або стертими протягом 2 діб. Стан хворого буває задовільним, він скаржиться на незначні болі в литковому м’язі при пальпації і під час руху, невеликий набряк гомілки.

Симптоми тромбофлебіту глибоких вен бувають вираженими, якщо уражені всі три глибокі вени гомілки. Виникає біль у нозі, який супроводжується набряком, почуттям розпирання, підвищеною температурою тіла, іноді синюшним забарвленням шкіри.

Першою появою хвороби може стати тромбоемболія легеневої артерії.

Найчастіше захворювання починається гостро, клінічна картина розгортається протягом декількох годин.

Від хворого надходять такі скарги:

• розпираючий біль у литках, тяжкість, відчуття переповнення ніг, при русі в гомілкостопі болі посилюються;
• оніміння, відчуття плазує мурашок;
• біль піднімається від внутрішньої сторони стопи по гомілці і стегну;
• озноб.

При огляді пацієнта лікар виявляє таку симптоматику:

1. Через порушення відтоку крові розвинувся набряк. Він поширюється на тильну сторону стопи і щиколотку, нога збільшується в об’ємі, при натисканні на неї на шкірі на деякий час зберігається вм’ятина.
2. Біль при пальпації ураженої ділянки по ходу закупореної згустком вени. При натисканні біль стає сильнішим. Через глибоке розташування судини ця ознака проявляється не у всіх.
3. Шкіра на хворій нозі має синюшний колір не тільки по ходу ураженої судини, але на більшій ділянці.
4. Підшкірні вени набрякли і стали добре видно.
5. Ділянка шкіри в районі ураженої судини гаряча на дотик, в інших місцях шкіра бліда і холодна.
6. При розвитку запалення у венозній стінці підвищується температура тіла до 39 °C.

Діагностика

Встановити тромбофлебіт внутрішніх вен досвідчений флеболог може при виявленні набряків гомілки і стопи, опуклих поверхневих вен, підвищеної температури шкіри, синюшних ділянок, хворобливості по ходу вени.

Для діагностики тромбофлебіту нижніх кінцівок розроблені проби. Вони використовуються в разі прихованого перебігу хвороби.

1. Проба Мозеса. Здавлення гомілки спереду і ззаду, потім з боків. При тромбозі боляче тільки в першому випадку.
2. Симптом Хоманса. Хворий лежить на спині з напівзігнутими в колінах ногами. Біль і неприємні відчуття при обертанні стопи — ознака ТГВ.
3. Проба Ловенберга. Манжету апарату для вимірювання тиску накладають на гомілку і надувають до 150 мм рт. ст. Больові відчуття нижче манжети свідчать про тромбофлебіт.
4. Проба Опітц-Рамінеса. Манжету тонометра накладають вище коліна. При тромбозі біль при накачуванні манжети виникає під коліном і в гомілці.
5. Маршова проба. Пацієнту накладають еластичний бинт на ногу від пальців стопи до паху, він ходить кілька хвилин. При тромбозі після зняття бинта хворий відчуває в литках розпираючий біль, підшкірні розширені вени не спадають.

Для діагностики тромбозу ніг використовують ультразвуковий метод (УЗД) і ангіографію з введенням у посудину контрастної речовини.

Лікування

Людині з ознаками тромбозу потрібна перша допомога. Потрібно укласти її в ліжко і викликати лікаря. Важливо пам’ятати, що при ТЕЛА незворотні наслідки наступають через 6 годин.

Через ризик відриву тромбу лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок проводиться в лікарняному відділенні і починається негайно, щоб не дати тромбу вирости.

Медикаментозне

Лікування тромбофлебіту глибоких вен нижніх кінцівок включає використання медикаментів для прийому всередину, у вигляді ін’єкцій і зовнішніх засобів. При ТГВ призначають препарати, що розріджують кров. До них належить гепарин для внутрішньовенного введення і Варфарин у таблетках.

Для зміцнення судинної стінки і зниження її проникності застосовують ангіопротектори, наприклад Троксерутин у капсулах.

Використовують нестероїдні протизапальні ліки, що допомагають зняти біль і запалення.

Із зовнішніх засобів застосовують мазь гепаринову, яка перешкоджає швидкому згортанню крові і утворенню кров’яних згустків у руслі судини, має протизапальну та знеболювальну дію.

Медикаментозне лікування сприяє розсмоктуванню тромбів і запобігає утворенню нових.

Хірургічне

Операція з видалення тромбів показана в таких випадках:

• висхідний тромбоз — запалення поширюється вгору по нижній кінцівці;
• відрив тромбу — потрібне термінове втручання;
• флотуючий згусток глибокої вени ноги (НЕ прикріплений до стінки судини);
• загроза відриву тромбу;
• ризик тромбоемболії легеневої артерії.

Операція малотравматична, проводиться під спінальним наркозом через невеликий розріз завдовжки менше 1 см. Під час хірургічного втручання лікар бачить, що відбувається, завдяки використанню рентгенотелебачення.

Після операції хворий перебуває в стаціонарі до 5 днів.

Народне лікування

Народна медицина пропонує багато рецептів, але вилікувати тромбоз домашніми засобами не можна. З огляду на тяжкість стану і ризик небезпечних ускладнень, краще всього довірити своє життя медикам і лікуватися традиційними методами.

Прогнози

При тромбозі є ризик летального результату. Якщо тромб відірвався, потрібні реанімаційні заходи, які повинні бути проведені своєчасно.

Після лікування необхідно спостерігатися у лікаря. Є висока ймовірність повторного тромбоутворення.

Дієта

Спеціальної дієти при тромбозі немає. Рекомендується включати в меню продукти, що сприяють зміцненню стінок судин. До них належать дари моря, риба, кисломолочні продукти, овочі, фрукти, ягоди, злаки, спеції, горіхи, рослинна олія.

Слід обмежити вживання м’яса, бобових, маринованих і смажених страв, міцної кави та чаю, спиртних напоїв, тваринних жирів, кондитерських виробів, здобної випічки.

Потрібно відмовитися від їжі, яка сприяє згортанню крові: печінки, крес-салату, шпинату, листової капусти, броколі.

Важливий питний режим: потрібно вживати не менше 2,5 л води на добу.

Профілактика

Для профілактики тромбозів усім, хто знаходиться в групі ризику, лікарі рекомендують одягати компресійні панчохи або колготки, якщо має бути довго сидіти. Під час тривалих перельотів рекомендується рухати ногами, обертати стопи, згинати їх, вставати і ходити по салону літака.

Необхідно скинути зайву вагу і позбутися від шкідливих звичок — тютюнопаління та зловживання алкоголем. Медики радять використовувати контрастний душ, обтирання прохолодною водою, плавання в басейні, фізичні вправи.