Тромбоз ворітної вени (пілетромбоз) розвивається в тому випадку, якщо всередині судини утворюється згусток крові, що не дозволяє кров’яному потоку нормально циркулювати. Через це багато органів черевної порожнини перестають нормально функціонувати. Хвороба найчастіше діагностується у людей похилого віку, які мають схильність до підвищеного згортання крові.
Причини виникнення
Пілетромбоз розвивається через непрохідність судини. Тромб призводить до порушення кровообігу не тільки в очеревині, але і у всьому організмі.
До основних причин хвороби відносять:
- сповільнену циркуляцію крові;
- хронічне запалення;
- новоутворення;
- хвороби кровоносної системи;
- підвищене згортання крові;
- застійні явища при малорухливому способі життя;
- пухлини в підшлунковій залозі;
- цироз печінки;
- гіпотонію;
- хвороби серця;
- пошкодження стінок ворітної вени і судин, які сполучаються з нею;
- зміна складу крові.
Часто кровоносна судина передавлюється в період виношування дитини, коли вагітність багатоплідна або великоплідна.
Класифікація
Хворобу класифікують за кількома підставами.
Час виникнення:
- гострий тромбоз — патологічний процес розвивається швидко, і через 5-7 хвилин хворий помирає в результаті некрозу органів ШКТ (підшлункової залози, шлунка, кишечнику, селезінки, печінки);
- хронічний тромбоз — зростаючий тромб призводить до повільного зниження кровотоку в кровоносній судині, що призводить до виникнення альтернативного шляху течії крові, який обходить закупорену ділянку.
Стадії розвитку:
- перша — ворітна вена перекрита менш ніж на 50%;
- друга — перекрито просвіт більше 50%;
- третя — розвивається повний венозний тромбоз.
Симптоми та діагностика патології
При розвитку тромбозу ворітної вени симптоми часто залишаються непоміченими, що становить для людини велику небезпеку. У 30% випадків хвороба виявляється на ранній стадії, а явні ознаки тромбозу розвиваються на пізній стадії, коли кровоносна судина вже практично повністю перекрита тромбом. В цьому випадку потрібне негайне лікування.
Прояв симптомів венозного тромбозу:
- біль у лівому підребер’ї або в області живота;
- занепад сил;
- низький артеріальний тиск;
- блювота з частинками крові;
- відсутність апетиту;
- нудота;
- розширення кровоносних судин черевної стінки;
- пронос;
- здуття живота, особливо вранці.
Тромбоз ворітної вени печінки проявляється високою температурою, жовтяницею, кровотечею в ШКТ.
До симптомів хронічного пілетромбозу відносять:
- загальну слабкість;
- озноб;
- субфебрильну температуру тіла протягом тривалого часу;
- постійний ниючий біль.
Методи лікування
Якщо був діагностований тромбоз ворітної вени, лікування потрібно починати негайно. Завдяки своєчасно вжитим заходам кровообіг у черевній порожнині нормалізується і запобігає настанню несприятливих наслідків.
Консервативне
Терапія венозного тромбозу передбачає застосування лікарських препаратів. До них відносять:
- антикоагулянти — Аценокумарол, Бискумацетат, Гепарин, Вікасол;
- тромболітики — Фібринолізин, Стрептокіназа;
- плазмозамінники для поповнення обсягу кровотоку після кровотечі — Реоглюман, Реополіглюкін;
- глюкокортикостероїди — Дексаметазон, Преднізолон;
- діуретики — Фуросемід;
- гепатопротектори — Гепабене;
- антибіотики (якщо виникли гнійні ускладнення) — Цефтріаксон, Ціластін;
- препарати проти інтоксикації — глюкоза, натрій хлорид;
- ферменти — Панкреатин, Креон.
Якщо ліки не допомогли або тромбоз має важку стадію, то вдаються до хірургічного втручання.
Хірургічне
Хірургічні методи лікування тромбозу:
- Використання зонда Сенгстакена-Блекмора. У шлунок поміщають зонд, за допомогою якого нагнітається повітря і притискаються до стінки вени стравоходу. Застосовують його протягом 48 годин.
- Склеротерапія. У вену за допомогою шприца вводять склерозуючий розчин, здавлюють цю зону компресійною білизною чи високоеластичним бинтом. Це допомагає склеїти варикозні кровоносні судини.
- Спленоренальний анастомоз. Застосовують, якщо вена селезінки є прохідною.
- Відновлення судини за допомогою протеза. Розміщують його між верхньою брижовою і нижньою порожнистою венами.
- Операція Таннера. Усувають кровотечу з варикозно розширених вен стравоходу поперечним розтином шлунка, перев’язкою судин великого і малого сальника і подальшим зшиванням шлунка.
- Розтин і дренування запаленої ділянки вени, щоб не допустити розвитку абсцесу.
Профілактика
Люди, які входять до групи ризику щодо розвитку пілетромбозу, повинні дотримуватися заходів профілактики.
Вони включають:
- здорове харчування, яке передбачає обмеження продуктів, що викликають згортання крові;
- дотримання режиму дня;
- виключення з раціону шоколаду, кофеїну та алкоголю;
- контроль за станом серцево-судинної системи;
- виконання кардіовправ;
- відмова від шкідливих звичок;
- підтримка помірного фізичного навантаження;
- чергування відпочинку і фізичної активності.
Крім того, треба уникати інтенсивних фізичних навантажень і виконання важкої фізичної праці, а також регулярно проходити профілактичні огляди у лікаря.
Ускладнення і прогноз
Пілетромбоз небезпечний своїми ускладненнями. Якщо відсутній розвиток судинних колатералей, то печінка, кишечник та інші органи перестають забезпечуватися кров’ю. Це призводить до розвитку ішемії, подальшого некрозу та наступних ускладнень:
- підпечінкового абсцесу;
- великої шлункової або кишкової кровотечі;
- печінкової коми;
- абсцесу печінки;
- поліорганної недостатності;
- перитоніту.
Такі ускладнення нерідко призводять до летального результату.
Крім того, до ускладнень захворювання відносять пілефлебіт, при якому спостерігається гнійне розплавлення тромбу. Запальний процес швидко поширюється на всі гілки печінкової вени, сприяючи утворенню множинних абсцесів печінки. Без термінового застосування антибіотиків і хірургічного видалення гнійників ускладнення призводить до летального результату.
Прогноз хвороби несприятливий, якщо пілетромбоз спричинений злоякісними пухлинами або цирозом печінки. Смерть настає внаслідок кровотеч у шлунку і кишечнику. Ймовірність появи кровотечі у хворих без цирозу печінки протягом 2 років становить 0,25%, смертність — 5%. У пацієнтів з цирозом печінки такі показники складають: 30% і 70%. Якщо тромбоз був викликаний іншими причинами, то прогноз виживаності становить 70%.
