Аневризма аорти черевної порожнини являє собою патологічне розширення стінок цієї артерії, що може призвести до її розриву внаслідок стоншення. Небезпека судинного захворювання полягає в імовірності безсимптомного перебігу та летального результату внаслідок розшарування черевної аорти й подальшої кровотечі.
Причини
Під аневризмою розуміється випинання стінок судини і набуття ним форми мішка. Утворення аневризми черевної аорти та причини, що викликали її, зумовлені впливом різних факторів. Основними з них є:
- атеросклероз;
- дефект на локальній ділянці судинної стінки;
- скачки артеріального тиску;
- запальні процеси в аорті.
Коли стінка судини стоншена й ослаблена, можливий розрив аорти черевної порожнини, причини якого також зумовлені перерахованими вище факторами.
Симптоматика
Приблизно ¼ частина всіх пацієнтів із діагнозом аневризма черевної аорти не відчувають жодних симптомів захворювання. Не тільки відсутні скарги, а й огляд не завжди дозволяє виявити ознаки патології. Такий перебіг найбільш небезпечний, оскільки немає можливості проконтролювати ймовірність розриву аневризми.
Нерідкі випадки, коли розрив аортальної артерії є першим проявом захворювання. Така ситуація загрожує швидким летальним результатом. Але в більшості випадків патологію вдається розпізнати до подібного ускладнення. Безсимптомний тип хвороби частіше виявляється на УЗД або під час порожнинної операції на черевній порожнині з приводу інших патологій.
Характерні симптоми аневризми черевної аорти такі:
- Біль в області паху і живота різного ступеня вираженості, у більшості випадків тупий і ниючий. Найчастіше локалізується в мезогастрії та епігастрії. З’являється після їжі або фізичного навантаження. Посилюється при русі й віддає в поперек або крижі.
- Пульсація в животі. Може бути інтенсивною і нагадувати скорочення серцевого м’яза. Таке відчуття присутнє постійно або відновлюється після фізичної роботи.
- Диспепсичні явища. Нудота, блювання, здуття виступають як другорядні ознаки, які проявляються внаслідок здавлювання органів черевної порожнини.
Усі ознаки аневризми аорти за характером проявів об’єднуються в групи: абдомінальні, ішіорадикулярні, урологічні.
Коли аневризма досягає великого розміру, погіршується кровопостачання органів шлунково-кишкового тракту, здавлюється шлунок і 12-пала кишка, що проявляється в порушенні травлення і таких симптомах, як нудота, печія та відрижка, нестабільність випорожнень і стрімке схуднення.
Ішіорадикулярні симптоми викликані здавленням нервових корінців поперекового відділу хребта. До таких належать:
- порушення чутливості шкіри на ногах;
- відчуття оніміння нижніх кінцівок;
- кульгавість;
- біль у попереку.
Прояви урологічного характеру спровоковані здавлюванням сечоводу і зміщенням нирок з анатомічно правильної позиції. Хворий скаржиться на тяжкість в області попереку і порушення сечовипускання. У сечі може бути присутня домішка крові. Не виключається ймовірність розвитку ниркової коліки.
Діагностика
Комплекс обстежень, спрямованих на виявлення аневризми аорти, включає загальний огляд та інструментальні методи діагностики. Запідозрити патологію дозволяє пальпація й аускультація черевної області. Так, ознаками порушення є: посилена пульсація, що відчувається через передню черевну стінку, і систолічний шум.
Найдоступнішим інструментальним методом діагностики цієї патології є оглядова рентгенографія. За її допомогою можна візуалізувати тінь аневризми і виявити патологічне розширення за рахунок кальцинозу стінок цієї артерії.
До числа сучасних методів належить УЗД з дуплексним скануванням головної артерії та гілок аорти. Ультразвукове дослідження дозволяє з максимальною точністю виявити дефект судинної стінки. Зокрема, визначаються такі параметри, як:
- поширеність аневризми та її локалізація;
- стан стінок головної артерії;
- наявність і місце розриву.
Визначити розрив аневризми черевного відділу аорти або загрозливий стан вдасться за допомогою комп’ютерної мультиспіральної томографії черевної аорти.
Лікування
З огляду на те, що розрив аорти може настати раптово, при першому її виявленні приймається рішення про видалення ушкодженої ділянки. Розширення черевної аорти лікується тільки хірургічними методами.
Медикаментозне
Медикаментозне лікування аневризми черевної аорти спрямоване лише на зміцнення стінок артерії, щоб запобігти її розриву. Якщо в судині є слабке місце, то аневризма не може самостійно зникнути. Вона буде поступово розтягуватися під впливом високого тиску в аорті. Такий дефект виправляється тільки оперативним шляхом.
Жодні ліки не здатні знизити цей тиск, тому що воно фізіологічно передбачене і необхідне для перекачування крові в організмі. Медикаментозне лікування застосовується з профілактичною метою для усунення захворювань, здатних послабити стінки аорти. Крім того, з метою попередження приймаються лікарські препарати:
- для нормалізації артеріального тиску;
- для зниження холестерину в крові;
- для усунення вираженості аутоімунних процесів;
- для контролю порушень згортання крові;
- для терапії хронічних патологій, які є протипоказанням до хірургічної корекції аневризми.
Хірургічне
Хірургічне лікування дозволить повністю позбутися від аневризми, видаливши дефектну ділянку судини. Тому без операції не обійтися. Вона проводиться за допомогою порожнинної операції або із застосуванням ендоваскулярної хірургії.
Якщо вдалося виявити розширення ділянки аорти в черевному відділі, то операція проводиться в плановому порядку і пацієнт попередньо готується до втручання. Якщо стався розрив або належить видалення розшаровуваної аневризми, то медична маніпуляція здійснюється в екстреному порядку.
Під час порожнинної операції розтинають черевну стінку і забезпечується прямий доступ до ділянки ушкодження. Деформована частина розрізається, і в порожнину вставляється спеціальна трубка, яка згодом буде перешкоджати розриву.
Таким способом видаляється аневризма будь-якого розміру і форми.
Застосування ендоваскулярної хірургії дозволяє провести операцію без розтину черевної стінки. Маніпуляції здійснюються через стегнову артерію. Такий метод має низку переваг перед порожнинним способом: відсутній ризик розбіжності швів і занесення інфекції, короткий період реабілітації, кровотік в аорті не зупиняється. Але він проводиться тільки в плановому порядку, для екстрених випадків не підходить, оскільки вимагає ретельної підготовки пацієнта.
Прогнози
Будучи важкою патологією, аневризма аорти за відсутності своєчасної медичної допомоги призводить до летального результату. Це відбувається внаслідок розриву і масивної кровотечі. Так як неможливо передбачити цю судинну патологію, несприятливий результат трапляється в 80% випадків.
На перебіг хвороби і результат впливають такі чинники:
- форма і розміри аневризми;
- причини утворення;
- вік хворого;
- наявність хронічних патологій;
- дотримання рекомендацій лікаря.
Оскільки аневризму важко спрогнозувати, для зменшення ризику розриву людям зі схильністю до цього захворювання і зі схильністю до утворення тромбів рекомендується регулярно проходити обстеження. Важливо відмовитися від шкідливих звичок.
