Набряком легень при інфаркті міокарда називається хвороба, що характеризується скупченням рідини в легеневої тканини, порушенням вентиляції, дихальною недостатністю і виникає на тлі гострої ішемії серця. Набряк у більшості випадків розвивається у людей похилого віку, що обумовлено високою частотою серцево-судинної патології. Це стан небезпечно тим, що може призвести до асфіксії (задухи).
Чому і як виникає набряк
Набряк виникає при зниженні насосної функції серця при масивному некрозі тканин. Причинами цього можуть бути атеросклероз вінцевих артерій, тромбоз, високий тиск, стрес, куріння і ожиріння. В основі розвитку цієї патології лежать наступні процеси:
- Підйом гідростатичного тиску. Відбувається це в результаті збільшення об’єму крові. На тлі закупорки вінцевих (коронарних) артерій в легеневому колі різко зростає тиск у капілярах. Це стає причиною підвищення проникності судин і виходу рідкої частини крові (плазми) у пухку міжклітинну сполучну тканину. Альвеоли просочується рідиною і не можуть виконувати свою основну функцію — газообмін. На тлі цього розвивається гіпоксія (киснева недостатність).
- Застій в легеневому колі кровообігу.
- Порушення проникності мембран.
У розвитку набряку виділяють кілька етапів. На 1-й стадії розвивається серцева астма (інтерстиціальний набряк). У цей період можливі наступні ознаки:
- посиніння кінчиків пальців, носа та вух;
- збудження;
- занепокоєння;
- холодний піт;
- прискорені серцебиття і дихання;
- артеріальна гіпертензія;
- стридорозне (шумне, свистяче) дихання;
- екзофтальм (зсув очних яблук вперед);
- сухі хрипи.
При відсутності належного лікування розвивається наступна стадія альвеолярного набряку. Вона характеризується задишкою, кашлем, вологими хрипами, сплутаністю свідомості, вируючим диханням, набряком обличчя і шиї, вибухне вен в області шиї і виділенням піни рожевого кольору з рота. Причинами її виникнення є скупчення вуглекислоти і наявність еритроцитів. Термінальна стадія проявляється тяжким пригніченням свідомості аж до коми, поверхневим і частим диханням, ниткоподібним пульсом і колапсом (різким падінням артеріального тиску).
Лікування
При серцевому інфаркті з набряком легенів лікування проводиться після уточнення діагнозу. Для цього знадобляться УЗД серця, електрокардіографія, визначення газового складу крові, загальні клінічні аналізи, біохімічний аналіз крові, коронарографія і рентгенографія легенів. Невідкладна допомога при набряку включає:
- Надання людині полусидячей пози. Ноги повинні бути опущені вниз. Це сприяє зменшенню застою крові в легеневому колі.
- Накладення джгутів на вени нижніх кінцівок на рівні верхньої третини стегна.
- Забезпечення доступу кисню.
- Зняття незручною і одягу, що стискує.
- Прийняття гарячих ванн.
- Застосування нітратів (Нитрокора, Нітрогліцерину або Сустака Форте).
- Спиртові інгаляції. Необхідні для нейтралізації піни.
- Контроль за життєвими показниками (тиском, пульсом, частотою дихання).
- Виклик швидкої допомоги.
У подальшому можуть знадобитися:
- Підключення хворого до апарату ВВЛ або ШВЛ.
- Застосування медикаментів (наркотичних знеболювальних засобів, діуретиків, гангліоблокаторів).
- Нормалізація тиску. При гіпертензії використовуються інгібітори АПФ (Капотен), а при колапсі — Добутамін та Допамін.
За показаннями призначаються глікозиди (Строфантин або Корглікон), бронхолітики (Еуфілін), антибіотики та антиаритмічні засоби.
Наслідки та прогноз
До можливих ускладнень набряку легень на фоні інфаркту міокарда відносяться:
- Гостра дихальна недостатність. При ній в крові не підтримується оптимальний газовий склад, в результаті чого страждають багато органів (нирки, печінка, головний мозок).
- Застій крові у великому колі. Виникає внаслідок розвитку легеневого серця.
- Ателектаз (зниження легкості альвеол). Замість повітря в них міститься рідина. Легкі у таких людей спадаються і можуть зміщувати органи середостіння, включаючи серце.
- Склероз. Характеризується заміщенням функціональної легеневої тканини рубцевої. При склерозі стінки альвеол стають менш еластичними.
- Деформація бронхів.
- Запалення легенів. Причина — переповнення кров’ю вен внаслідок ускладнення її відтоку. Пневмонія проявляється підйомом температури, продуктивним кашлем, задишкою і зрідка кровохарканням.
- Емфізема. Характеризується розширенням альвеол і їх пошкодженням. Емфізема виявляється зміною форми грудної клітки (стає бочкообразной), деформацією фаланг пальців, задишкою і вибухне надключичних областей.
При набряку на тлі інфаркту серцевого м’яза прогноз несприятливий. Летальність досягає 90%. Найбільш часта причина смерті хворих — задуха. Прогноз багато в чому залежить від розміру зони некрозу міокарда, глибини пошкодження та стану насосної функції серця. Сам по собі інфаркт може стати причиною не тільки набряку легенів, але і порушення серцевого ритму, судинної недостатності, кардіогенного шоку, розриву серця, аневризми, плевриту, запалення серцевої сумки і тромбоемболії.
