Інфаркт міокарда — захворювання, що характеризується гострою ішемією та некрозом серцевого м’яза внаслідок порушення кровотоку в органі. Це різновид ішемічної хвороби. Факторами ризику розвитку хвороби є атеросклероз коронарних артерій, ожиріння, куріння, низька рухова активність, тромбоз і гіпертензія. Атипові форми інфаркту міокарда відрізняються від класичної форми специфічною клінічною картиною і перебігають під маскою іншої патології (астми, колапсу, виразки, панкреатиту та інсульту).
Різновиди і симптоми
Інфаркт міокарда (атипові форми) відрізняється мінливою симптоматикою. Виділяють такі типи цієї патології:
- астматичний;
- абдомінальний;
- колаптоїдний;
- набряковий;
- стертий;
- церебральний;
- аритмічний.
Періоди залежно від стадії:
- гострий (від 2 годин до 1,5–2 тижнів);
- підгострий (триває 6–8 тижнів і характеризується утворенням грануляційної тканини);
- найгостріший (відповідає першим 2 годинам нападу);
- період рубцювання.
Є класифікація, заснована на площі ураження серцевого м’яза.
Виділяють великовогнищевий (трансмуральний та нетрансмуральний) і дрібновогнищевий (субендокардіальний та інтрамуральний) інфаркти. Трансмуральна форма відрізняється тим, що в процес втягується вся товща міокарда. При субендокардіальному типі вогнище некрозу розташовується в нижній частині м’яза, а при інтрамуральному — в товщі м’яза, не зачіпаючи ендокард і епікард.
Астматичний інфаркт
Ця форма за своїм перебігом нагадує легеневе серце, астму і недостатність лівого шлуночка. Ця патологія розвивається у разі повторної ішемії та ураження сосочкових м’язів (утворень, які виступають у просвіт шлуночків). У групу ризику входять люди похилого віку та жінки старше 50 років.
Для цієї форми захворювання характерні:
- Виражена задишка. Виникає в результаті застою крові в легенях внаслідок погіршення насосної функції серця.
- Напади задухи.
- Виділення пінистого мокротиння. Причина — набряк легень.
- Блідість шкірних покривів.
- Пітливість.
Церебральна форма
Атиповою формою інфаркту міокарда є церебральна. Вона характеризується:
- відсутністю болю в грудях;
- наявністю загальномозкових (головного болю, блювання, нудоти) і вогнищевих симптомів (зорових розладів, судом, порушення слуху, потемніння в очах і порушення мовлення);
- загальною слабкістю і слабкістю в ногах;
- непритомними станами;
- парезами.
Причиною появи неврологічних симптомів є гіпоксія мозку внаслідок порушення роботи серця.
Інші види
Іноді діагностується атипова больова форма інфаркту. При ній біль відчувається не в грудній клітці з лівого боку, а в шиї, лопатках або в ділянці щелепи.
Часто зустрічається абдомінальна форма. Її ознаками є:
- Біль в епігастральній зоні або підребер’ї, що нагадує напад холециститу, панкреатиту або гастриту.
- Нудота.
- Блювання.
- Здуття.
- Порушення випорожнення за типом діареї.
- Напруга м’язів живота.
- Болючість при пальпації.
Ці симптоми виникають внаслідок подразнення симпатичних і блукаючого нервів при ураженні серця.
Велику небезпеку становить колаптоїдна форма інфаркту. Вона діагностується у випадку швидкого розвитку шоку на фоні некрозу серцевого м’яза. Для неї характерні втрата свідомості, колапс (різке падіння тиску), ослаблення пульсу, запаморочення, холодний піт. Біль у грудях відсутній.
До атипових форм інфаркту міокарда відноситься набрякова. Вона відрізняється набряками нижніх кінцівок або попереку і асцитом (збільшенням живота внаслідок накопичення рідини). Причини — розвиток тотальної серцевої недостатності і обширний некроз міокарда.
У тому випадку, якщо основним проявом захворювання є порушення серцевого ритму (проявляється відчуттям перебоїв у роботі серця), то ставиться діагноз аритмічної форми інфаркту. При цьому біль у грудях та задишка відсутні.
Лікування
Атипові варіанти інфаркту міокарда лікуються тільки після інструментальних і лабораторних досліджень, так як поставити діагноз на підставі симптомів практично неможливо. Знадобляться:
- електрокардіографія;
- загальні клінічні аналізи сечі і крові;
- біохімічний аналіз;
- УЗД серця;
- КТ або МРТ (для виключення церебральної патології);
- коронарографія;
- фізикальний огляд;
- опитування;
- сцинтиграфія;
- коагулограма.
Терапія атипового інфаркту включає:
- застосування ліків;
- виключення факторів ризику;
- дотримання суворої дієти з обмеженням солі, смаженої і жирної їжі, солодощів;
- фізичний і психічний спокій;
- надання першої допомоги (надання людині напівсидячої пози з зігнутими в колінах кінцівками, забезпечення припливу чистого повітря, виклик швидкої допомоги, реанімаційні заходи);
- оксигенотерапію;
- реабілітацію (санаторно-курортне лікування, масаж, гімнастику, фізіопроцедури).
Лікування спрямоване на обмеження площі ураження міокарда, поліпшення кровотоку, усунення симптомів та попередження ускладнень.
Терапевтичне
При атиповому інфаркті потрібна екстрена госпіталізація. Після закінчення гострого періоду людину переводять у кардіологічне відділення з відділення реанімації.
Медикаментозне
При атиповій формі інфаркту міокарда можуть призначатися:
- Нітрати (Нітрокор, Сустак Форте, Нітрогліцерин). Вони протипоказані при падінні тиску, набряку легень та шоку, які можливі при атиповій формі захворювання. Нітрати поліпшують оксигенацію тканин, зменшують потребу серця в кисні і знижують переднавантаження на серце.
- Бета-адреноблокатори (Егілок, Метопролол, Беталок, Бісопролол, Атенолол).
- Інгібітори АПФ (Лізиноприл, Капотен, Каптоприл).
- Антагоністи кальцію.
- Агоністи дофамінових рецепторів (Допамін). Застосовуються в разі низького серцевого викиду, шоку і колапсу на тлі інфаркту.
- Тромболітики (Стрептокіназа). Ефективні при інфаркті на тлі тромбозу коронарних артерій.
- Статини. Призначаються при атеросклерозі.
- Анальгетики.
- Магнію сульфат. Показаний при високому тиску.
- Антиаритмічні препарати.
- Антиагреганти та антикоагулянти.
Операція
При розвитку атипового інфаркту можуть знадобитися коронарна ангіопластика (розширення вінцевих артерій за допомогою балонів і стентів) і шунтування.
