Акушерськими називаються кровотечі зі статевих органів жінки, що почалися під час вагітності, в будь-який період пологів і відразу після них. Найбільшу небезпеку для життя матері становлять акушерські кровотечі, що виникають під час і після відходження дитячого місця.
Причини
Причинами рясних кривавих виділень у послідовому періоді можуть бути:
- патологічне розташування плаценти — її щільне прирощення, передлежання, вростання в стінку матки;
- слабкість пологових сил (слабка скорочувальна діяльність м’язів матки або повна її відсутність — гіпотонія або атонія);
- неповне відділення посліду або його защемлення в матковій шийці;
- розриви піхви і/або шийки матки.
Акушерська кровотеча безпосередньо після відходження дитячого місця може бути викликана:
- атонією або гіпотонією матки, що зустрічається в 80% випадків усіх ускладнень родового акту на цьому етапі;
- розривом матки;
- затримкою в матці шматків плаценти, що не відокремилися на 3 етапі пологів;
- порушеннями згортання крові, що мають спадковий характер.
Класифікація і симптоми
Класифікація акушерських кровотеч заснована на ступені крововтрати, яку зазнає організм жінки. Класифіковані стани виражаються такими симптомами:
| Ступінь втрати крові | Легка | Середня |
| Об’єм втраченої крові, % від загальної кількості циркулюючої крові в організмі | Менше 15 | 20-25 |
| Симптоми |
|
|
| Ступінь втрати крові | Важка | Вкрай важка |
| Об’єм втраченої крові, % від загальної кількості циркулюючої крові в організмі | Більше 40 | 30-35 |
| Симптоми |
|
|
Крім того, всі кровотечі в акушерстві залежно від причини, що їх зумовила, мають різний характер і колір кривавих виділень зі статевих шляхів:
- При розривах м’яких тканин матка швидко скорочується, але виділення яскраво-червоної крові триває. Введення препаратів, що підсилюють скорочення матки, не вирішує проблему.
- При гіпо- або атонії матки кров продовжує виділятися внаслідок слабкого скорочення розтягнутого органу. Вмістилище плода мляве, в’яле, під впливом зовнішнього масажу зменшується мало, погано промацується через передню стінку живота. Дно органу пальпується вище пупка. Кров витікає з піхви окремими порціями або безперервним струменем; вона буває яскраво-червоного або темно-червоного кольору, зі згустками або без них. Зі збільшенням крововтрати у породіллі наростають явища недокрів’я і колапсу, і без термінового надання допомоги вона може померти.
- При поганому згортанні крові виділення з піхви рідкі, світло-червоні, згустків немає.
В однієї і тієї ж породіллі можуть бути 2 або кілька видів акушерських крововтрат у поєднанні один з одним.
Перша допомога
У період народження посліду при кровотечі, що почалася, допомога породіллі надається в такій послідовності:
- Оглядають м’які тканини родових шляхів за допомогою широких гінекологічних дзеркал, щоб виключити їх розриви.
- За допомогою спеціальних акушерських способів визначають, відокремилася чи ні від стінок матки плацента.
- При відокремленому дитячому місці випускають сечу із сечового міхура за допомогою катетера, після чого проводять ручний посіб, спрямований на вигнання з матки плаценти. Після цього виділення крові припиняється.
При кровотечі, що виникла при прирослій або частково відокремленій плаценті, невідкладна допомога жінці полягає в такому:
- Породіллю вводять у наркоз (масковий або внутрішньовенний, для нього використовуються препарати Сомбревін або Пропанідід).
- Вводять засоби для скорочення матки (Окситоцин, Метилергометрин).
- Вручну виконують її внутрішнє обстеження.
- При затримці в органі плаценти рукою виробляють її відділення і виведення назовні.
- При істинному прирощенні дитячого місця, не намагаючись відокремити його вручну, виконують надпіхвове видалення матки. Спроби насильницького відривання прирослої плаценти несуть загрозу смертельної кровотечі.
Якщо послід народився самостійно, після чого почалося витікання зі статевих шляхів крові, то необхідно переконатися в його цілісності. При виявленні дефектів комплекс лікувальних заходів виконують в описаній вище послідовності.
Разом із заходами щодо відділення і вигнання дитячого місця або його затриманих шматків проводять заповнення втрати крові: за допомогою внутрішньовенних катетерів вливають еритроцитну масу, плазму, замінники крові тощо. Одночасно здійснюють боротьбу з гіпотонією матки — поміщають ємність з льодом на низ живота породіллі, вводять препарати, що скорочують орган.
У разі наполегливої кровотечі зменшують кровопостачання матки шляхом накладення спеціальних затискачів на кровоточиві судини, перетискають аорту пальцем або виконують її перев’язку.
Якщо, незважаючи на всі перераховані заходи, витікання крові не зупиняється, то для порятунку життя жінки вдаються до ампутації матки. Кровотеча, що виникла через порушення згортання крові, є абсолютним показанням до операції.
Наслідки
До найбільш небезпечних наслідків акушерських кровотеч належать:
- смерть жінки;
- внутрішньоутробна загибель плода;
- пошкодження гіпофіза з наступною недостатністю вироблення ним гормонів;
- асфіксія новонародженого (кисневе голодування, зумовлене дефіцитом кровопостачання внаслідок передчасного відшарування ділянки плаценти);
- утворення множинних тромбів усередині кровоносних судин;
- геморагічний шок у породіллі (важкий стан, викликаний порушенням усіх життєво важливих функцій організму внаслідок великої втрати крові).
Велике значення для профілактики акушерських кровотеч має своєчасне виявлення в жіночих консультаціях пацієнток, які належать до групи ризику їх виникнення. Це вагітні з багатоводдям або багатоплідністю, жінки, які перенесли багаторазові аборти, літні або інфантильні первородящі. Таких пацієнток необхідно госпіталізувати в гінекологічний стаціонар за 2 тижні до очікуваних пологів для проведення медикаментозної профілактики описуваних станів.
