Чи сумісні гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ і вагітність

Гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ (ЕКО) досить часто служить відповіддю яєчників жінки на великі дози застосовуваних гормонів, що використовуються в стимуляції яєчників як засіб для збільшення числа яйцеклітин, що утворюються протягом одного циклу. Результатом їх дії починається посилене вироблення естрадіолу, відбувається згущення складу крові з порушенням проникності судин, рідина затримується в тканинах організму, накопичуючись у вигляді набряків. Дане відхилення в організмі не є нешкідливим, як здається, на перший погляд, а є одним з найважчих ускладнень, викликаних проведенням процедури ЕКО.

З синдромом гіперстимуляції яєчників (СГЯ) може зіткнутися кожна пацієнтка, яка страждає безпліддям і мріє про дитину. Особливому ризику піддаються ті, у кого існує генетична схильність до СГЯ і вони вдаються до штучного запліднення з метою завагітніти.

Фактори ризику виникнення гіперстимуляції яєчників

Синдром гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ (ЕКО) може виникати навіть до моменту переміщення зародка в порожнину матки або після проведення цієї операції з уже розпочатою вагітністю, але найбільш сприятливий прогноз від проявів цієї патології трапляється при пізньому прояві симптомів. Гіперстимуляція яєчників може протікати в легкій або тяжкій формі, при цьому ознаки захворювання можуть істотно відрізнятися один від одного. За спостереженнями медиків, кожна жінка, що перенесла ЕКО в тій чи іншій мірі може відчути ці неприємні симптоми.

Хто схильний до синдрому

При використанні ЕКО неможливо передбачити результат операції і ризик появи синдрому гіперстимуляції яєчників, але найбільша вірогідність у виникненні цього захворювання існує в наступних випадках:

• молоді худорляві жінки зі світлим волоссям;
• пацієнтки, які страждають від полікістоз яєчників;
• з перевищенням гормону естрадіолу;
• жінки, схильні до алергічних захворювань;
• пацієнтки зі стимуляцією синтетичним аналогом гонадотропін-рилізинг гормону;
• підвищена чутливість яєчників до гормональних засобів, використовуваних для стимуляції овуляції;
• виникнення СГЯ при минулих вагітностях;
• пацієнтки, з штучно підтримуваним лютеїновим періодом, препаратом ХГЛ.

Синдром гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ визнаний побічним проявом, викликаний застосуванням гормонів для стимуляції утворення суперовуляції. Цей стан може проходити у всіх по-різному, але найбільш складно усувати цю патологічну реакцію яєчників при наявному полікистозі в них. При підтвердженому діагнозі при призначенні препаратів враховується наявність цього захворювання, застосовуючи, як правило, знижену дозу. Дане відхилення починає проявлятися в початковому періоді, коли проводять стимуляцію овуляції, але явні симптоми можна виявити лише після зміцнення зародка в матці. У випадках, коли у пацієнтки з гиперстимуляцией яєчників проведена процедура ЕКО пройшла з успіхом і настала вагітність в результаті гормональних змін у пацієнтки значно погіршується самопочуття.

Форми СГЯ

Гіперстимуляція яєчників може проявлятися в ранній і пізній формі. Ранньою вважають період, коли симптоми СГЯ проявляються під час лютеїнової фази менструального циклу. Рання форма починається з моменту виходу яйцеклітини їз фолікула, що лопнув. У разі коли запліднена яйцеклітина не змогла зміцнитися в порожнині матки, ЕКО не відбувається і патологічні прояви СГЯ проходять. Пізніше прояв синдрому в результаті проведеного ЕКО відбувається на другому місяці перебігу вагітності і супроводжується вкрай поганим самопочуттям.

Значення синдрому гіперстимуляції для успішного ЕКО

При порушеннях в репродуктивній системі жінки, порушуються процеси утворення і визрівання яйцеклітин. Щоб привести всі дітородні функції в норму, організм стимулюють за допомогою великих доз гормональних терапевтичних засобів. В результаті такої стимуляції один менструальний цикл здатний відтворити до 20 повноцінних яйцеклітин. Збільшена кількість яйцеклітин дає більшу ймовірність, що хоча б одній із загального числа вдасться пройти повний курс екстракорпорального запліднення і домогтися вагітності. Небажаним ефектом, одержуваних при використанні цього методу, є те, що в результаті збільшеної дози препаратів, у жінки відбувається збільшення рівня естрадіолу в складі крові після чого вона стає занадто густою. Застоєм рідини викликаються набряки, які суттєво ускладнюють перебіг вагітності.

Симптоми при гіперстимуляції

Ознаки захворювання, що проявляються легкою формою СГЯ:

• відчуття тяжкості і розпирання в нижній частині живота;
• збільшення обсягу в області талії через набряки;
• біль тягнучого характеру;
• прискорені позиви до сечовипускання;
• невелике збільшення ваги.

Такі порушення в організмі жінки відбуваються внаслідок збільшення обсягу яєчників у зв'язку з утворенням в них безлічі кіст через синдром СГЯ, а також через порушення кровообігу і накопичення в організмі зайвої рідини. Подібні прояви відносяться до легкої форми, і не потребують будь-якого спеціального лікування. Ці симптоми зникають протягом від 2 до 3 тижнів самі собою. Якщо в цей період настає менструація, отже вагітність не відбулася і прояви СГЯ проходять.

У ряді випадків, легка форма СГЯ може здійснити перехід в більш важку форму, що супроводжується такими ознаками:

• прояв діареї, нудота;
• втрата смаку і інтересу до їжі;
• здуття в животі;
• задишка через скупчення зайвої рідини в легенях, тахікардія, зниження тиску;
• сильна втома і занепад сил;
• підвищення температури;
• утруднення при видиху і вдиху;
• збільшення розмірів яєчників понад 12 сантиметрів.

При появі симптомів СГЯ, небезпечних для життя пацієнтки, їй проводять спеціальне лікування і розміщують в стаціонарні умови. Найбільш часто синдром гіперстимуляції проявляється через 3 дні після початку суперовуляції в організмі жінки. Появи подібного синдрому дуже часто несуть загрозу життю, тому їх не можна залишати без уваги і належного лікування.

Діагностичні методи

При діагностиці в зв'язку зі скаргами пацієнтки, лікар оцінює загальний стан і всі хворобливі симптоми, невластиві їй раніше. Потім вивчається історія хвороби і спосіб життя, обтяжену спадковість, чи спостерігалися раніше такі ознаки, якщо процедуру ЕКО проводять не вперше.

На наступному етапі проводиться гінекологічний огляд за допомогою пальпації для виявлення внутрішнього набряку і оцінки розміру яєчників. Більш повну оцінку стану пацієнтки може дати дослідження за допомогою УЗД, підтвердити наявність вагітності, виміряти величину яєчників і визначити скупчення рідини в животі. Лабораторні аналізи крові здатні оцінити гормональний рівень, а дослідження сечі дозволяє виявити наявність в ній білка. Порушення в роботу серця можна за допомогою електрокардіограми, а скупчення в грудях рідини - за допомогою рентгенографії. Оцінку загального стану робить за результатами досліджень лікар репродуктолог.

Усунення симптомів СГЯ вимагає деяких зусиль і витраченого часу, легка ступінь займе кілька днів, більш важкі випадки потребують допомоги медиків. Але досвідчені фахівці зможуть допомогти і полегшити стан жінки в цей нелегкий період і тим самим зберегти вагітність.