Ювенільні маткові кровотечі у дівчаток-підлітків

Статеве дозрівання — це період дорослішання. У цей непростий час дівчатка стикаються з безліччю труднощів, пов’язаних із фізіологічним становленням організму. Однією з найпоширеніших проблем у підлітковому віці є ювенільні кровотечі, які можуть виникати ще задовго до першої повноцінної менструації. Чи небезпечний цей стан і коли потрібно звернутися до лікаря?

Опис ювенільної кровотечі

Що таке ЮМК? Ювенільною кровотечею у дівчаток називається відхилення, яке не має патологічного характеру. Якщо статеве дозрівання вже настало і почалися регулярні місячні, маткові кровотечі не можна класифікувати як ювенільні — потрібно шукати патологічні причини відхилення.

Ювенільні маткові кровотечі виникають на тлі незрілості менструального циклу. У юних дівчаток ще не налагоджений зв’язок між роботою ендокринних залоз і яєчників. У результаті виникає дисбаланс прогестерону й естрогену, який і призводить до розвитку маткових кровотеч. Найчастіше кровотеча відкривається при запізненні місячних, хоча може з’явитися і через 14–20 днів після початку менструації.

За класифікацією підліткові маткові кровотечі можна розділити на три основні типи, які різняться за рівнем втрати крові та залежно від менструального циклу:

• Менорагія. При цьому виді кровотеч зберігається стабільність менструального циклу, але крововтрати перевищують 80 мл і кровотеча триває довше тижня.
• Метрорагія. Такий вид кровотеч виникає на тлі мізерних місячних і не має циклічності.
• Поліменорія. Менструальний цикл збережений, але триває не більше 21 дня.

Провокуючі фактори

Серед провокуючих чинників виникнення ювенільної маткової кровотечі у підлітків можна виділити:

• Інфекційні захворювання гострого і хронічного характеру.
• Порушення балансу вітамінів в організмі.
• Стреси і сильні переживання.
• Серйозні фізичні навантаження, що не відповідають віку.
• Генетична схильність.
• Патології ендокринних залоз.
• Захворювання крові.
• Патології печінки.

На тлі ЮМК у дівчаток можуть розвинутися такі патології, як кісти жовтого тіла і фолікулярні. Маткові кровотечі у юних пацієнток залежать і від фізіологічного розвитку дитини, так, у медицині виділяють три види відхилень:

1. Гіпоестрогенія. Найчастіше цей вид зустрічається у дівчаток з розвиненим інтелектом і слабко вираженими вторинними статевими ознаками.
2. Нормоестрогенія. Характерна для дівчат з нормальним фізичним розвитком при слаборозвиненій матці.
3. Гіперестрогенія. Спостерігається у дівчат з прискореним фізичним розвитком при психологічній незрілості.

У результаті багаторічних досліджень було з’ясовано, що найчастіше з цим відхиленням стикаються дівчатка, матері яких перенесли інфекційні захворювання під час вагітності, та ті, що були на штучному вигодовуванні. Крім цього, на розвиток функціонального розладу можуть вплинути неповноцінне харчування і несприятливі побутові умови, в яких проживає дитина. Часті стреси в дитячому віці також можуть бути причиною цього фізіологічного відхилення.

Симптоматика

Ювенільні кровотечі у дівчаток можна вважати такими, якщо вони виникли в проміжок від початку менархе і в наступні 2 роки. Основними симптомами відхилення є:

• Рясні маткові кровотечі, обсяг яких перевищує 80 мл.
• Тривалість рясних кровотеч більше 7 днів.
• Мізерні виділення тривалістю понад 15 днів.
• Занадто короткий менструальний цикл, менше 21 дня.
• Кров’янисті виділення між місячними.
• Порушення згортання крові.
• Часті запаморочення.
• Зниження артеріального тиску.
• Швидка втомлюваність.
• Нестабільність емоційного фону.
• Блідість шкірних покривів.
• Спрага.

Зовсім не обов’язково, що у дівчаток є всі перераховані вище симптоми. Мами повинні звернути увагу в першу чергу на циклічність, обсяг і тривалість кровотеч. При будь-якому відхиленні й нездужанні дитини потрібно звернутися до лікаря.

Діагностика

Ювенільні маткові кровотечі вимагають ретельної діагностики. Часто відрізнити місячні від цього розладу буває важко, і зробити це може тільки досвідчений фахівець. Для постановки правильного діагнозу важливо виключити наявність патологічних причин кровотечі, таких як хвороби крові, полікістоз яєчників, спадкові захворювання та ін.

До діагностичних заходів виявлення ювенільних кровотеч належать:

• Аналіз історії відхилення, який може виявити наявність хронічних або вроджених захворювань.
• Опитування пацієнтки, що допомагає встановити характер кровотеч і наявність провокуючих чинників.
• Зовнішній огляд дівчинки, що допомагає визначити наявність відхилень у формуванні ознак статевого дозрівання (розмір грудей, наявність волосяного покриву в пахвових западинах і на лобку).
• За потреби може бути проведено гінекологічний огляд.
• Біохімічний аналіз крові, що допомагає визначити рівень гемоглобіну і порушення згортання крові.
• Гормональний аналіз крові, проводиться з метою визначення в крові концентрації гормонів щитовидної залози, надниркових залоз, прогестерону, пролактину, естрадіолу, ЛГ і ФСГ.
• Ультразвукове дослідження органів малого таза, що допомагає виявити аномалії та патології.

Після того як кровотечу ідентифіковано та зупинено, пацієнтці за показаннями доведеться пройти ще кілька діагностичних процедур, які допоможуть встановити справжню причину відхилення, а саме:

• Рентген черепної коробки з видимістю турецького сідла.
• Електроенцефалограму.
• Ехоенцефалограму.
• КТ головного мозку.
• Ехографію щитовидної залози і надниркових залоз.
• Повторне УЗД органів малого таза.

Нерідко для виявлення причин кровотеч у пацієнток юного віку відвідування гінеколога буває недостатнім. Щоб виключити можливі патології, необхідна консультація декількох вузьких фахівців, серед яких:

• Гематолог.
• Ендокринолог.
• Невропатолог.
• Онколог (за показаннями).

Невідкладна допомога при ювенільній кровотечі

Кожна мама повинна знати, як допомогти своїй дочці, якщо в неї відкрилася ювенільна кровотеча. При рясних виділеннях потрібно викликати швидку допомогу і зробити наступні дії:

• Дитину потрібно укласти на ліжко.
• Покласти на низ живота пакет з льодом, загорнутий у рушник, на 15 хвилин з інтервалами в 5 хвилин.
• Давати багато солодкої води або чаю.
• Можна дати таблетку вітаміну С.
• Дочекатися швидкої допомоги і госпіталізувати дитину.

Варто зазначити, що звернення до фахівця обов’язкове навіть у тому випадку, коли кровотечу вдалося зупинити самостійно. Потрібно розуміти, що в результаті регулярної втрати крові дитина втрачає велику кількість гемоглобіну, а це, своєю чергою, небезпечне розвитком серйозних патологій.

Лікування

Лікування дітей з ЮМК відбувається в два етапи. В першу чергу перед лікарями стоїть завдання зупинки кровотечі. При тяжкому перебігу відхилення традиційні кровоспинні засоби не завжди приносять бажаний результат. У цьому випадку лікарі призначать гормональну терапію, яка полягає в прийомі естрогенів і гестагенів.

Після зупинки кровотечі пацієнтці призначається інша гормональна терапія, яка допомагає відновити нормальний менструальний цикл. Вибір гормональних медикаментів залежить від індивідуальних особливостей організму і причин відхилення. Графік прийому і дозування лікар розраховує індивідуально.

Крім гормональної терапії при ювенільній кровотечі дівчаткам призначають вітамінні комплекси, коригують графік фізичних навантажень і рекомендують фізіотерапію. Велика увага на цьому етапі лікування повинна приділятися психологічному стану дитини. Нерідко при несприятливій емоційній атмосфері в сім’ї спостерігаються рецидиви ЮМК. Для нормалізації психоемоційного стану застосовуються психотерапія і седативні препарати рослинного походження. Незалежно від плану терапії дитині в обов’язковому порядку повинна бути проведена корекція анемії. Заповнення запасів заліза в організмі є одним з головних кроків до профілактики рецидивів.

У важких випадках, коли кровотеча загрожує життю дитини, може бути призначено хірургічне лікування. Воно полягає у вишкрібанні порожнини матки і подальшій медикаментозній терапії. Лікуватися дівчаткам доводиться в середньому близько одного року. За цей час формується правильний менструальний цикл, і відхилення більше не з’являється.

Профілактика маткових кровотеч у перехідному віці

Гінекологічне здоров’я дівчаток закладається ще в дитячому віці. З самого народження батьки повинні стежити не тільки за гігієною дівчинки, а й прищеплювати їй здоровий спосіб життя. Правильне харчування, багате на вітаміни й мікроелементи, помірні фізичні навантаження, прогулянки на свіжому повітрі — все це сприяє правильному розвитку дитини і може вберегти від різних гінекологічних проблем у майбутньому.

Крім цього, до заходів профілактики ювенільної кровотечі можна віднести своєчасне лікування всіх вірусних захворювань, регулярні консультації гінеколога і ведення менструального календаря. Саме мама повинна пояснити дочці, як важливо відзначати дні місячних і контролювати цей процес до повного статевого дозрівання. Перший візит до гінеколога повинен відбутися в період початку менархе.

Після цього на консультацію до жіночого лікаря дівчинка повинна приходити 1 раз на 6 місяців до повноліття.

На регулювання місячних може впливати і вага дитини. Потрібно стежити, щоб у дівчинки не було нестачі або надлишку маси тіла. За потреби треба звернутися до дієтолога, який допоможе скоригувати раціон харчування дитини та усунути відхилення ваги.

Також в обов’язки мами входить обговорення з дочкою питань про ранню сексуальну близькість. Потрібно пояснювати дитині, як це небезпечно і якими наслідками може обернутися необдуманий вчинок. Дочка повинна довіряти матері й розповідати їй про всі зміни у своєму організмі та менструальний цикл, тільки так можна своєчасно виявити відхилення і вжити заходів для їх усунення.

Статеве дозрівання дівчат — це індивідуальний показник розвитку дитини. Не буває однакових дітей. З цієї причини не потрібно намагатися самостійно ставити діагнози, а тим більше призначати дитині лікування. Тільки фахівець може визначити, що для вашої дочки норма, а де вже відхилення. Мами просто повинні стежити за станом дівчаток і при будь-якій підозрі на розвиток відхилень консультуватися з лікарем. Пам’ятайте, що природа маткових кровотеч досить обширна. І головним завданням при маткових кровотечах є виключення патологічних причин відхилення.