Клишоногість — це вроджена деформація стопи та/або гомілковостопного суглоба. При ранньому втручанні її стан і роботу можна значною мірою виправити.
При клишоногості стопа новонародженої дитини підвернена вниз і всередину. Це не викликає неприємних відчуттів, але без лікування з віком заважає нормальній ходьбі і завдає болю. Клишоногість — це відносно поширене явище. Приблизно половина всіх випадків припадає на двосторонню клишоногість.
Причина клишоногості в більшості випадків неясна, але іноді до деформації стопи й інших суглобів на ногах призводять зміни в генах, що передаються у спадок. Якщо одна дитина в сім’ї народилася з клишоногістю, її ймовірність у другої дитини становитиме 1:35. Якщо в одного з батьків у дитинстві була клишоногість, ймовірність її появи у дітей складе 1:30. Якщо клишоногість була в обох батьків, ймовірність підвищується приблизно до 1:3. Рідше клишоногість буває викликана деякими важкими захворюваннями, які впливають на розвиток дитини, наприклад, спина біфіда — неповне закриття хребетного каналу.
Зазвичай клишоногість виявляється відразу після народження дитини, хоча іноді її помічають під час УЗД на 18-21-му тижні вагітності. До пологів лікування почати можна, але рання діагностика дає лікарям час докладно обговорити захворювання та подальші дії після появи на світ малюка. Під час вагітності можуть знадобитися додаткові обстеження на наявність інших захворювань і вад розвитку.
Лікування клишоногості
Лікування краще починати на першому або другому тижні після пологів, проте його можна проводити і пізніше. Для лікування клишоногості наразі існують як безопераційні методи, так і способи хірургічної корекції форми стопи.
Метод Понсети для лікування клишоногості без операції
Основним методом лікування клишоногості є метод Понсети завдяки його вищій ефективності й результативності порівняно з хірургічними операціями.
У рамках цього методу лікар-ортопед раз на тиждень вручну трохи виправляє положення стопи дитини. У цьому положенні нога фіксується гіпсовою пов’язкою. Через тиждень процедуру повторюють, і лікар ще трохи покращує положення стопи. Пов’язку міняють раз на тиждень, і щоразу положення стопи трохи наближається до норми. Зазвичай потрібно 5-6 пов’язок, іноді трохи більше або менше, залежно від вираженості клишоногості.
Ця процедура безболісна, лікар діє дуже обережно. Під час її проведення діти часто плачуть, але зазвичай не тому, що їм боляче.
Хірургічна операція для лікування клишоногості
Якщо не вдалося до кінця виправити положення стопи за методом Понсети, лікар може рекомендувати невелику операцію з розтину ахіллового сухожилля (воно розташовується над п’ятою). Таке буває у випадках, якщо роботу над передньою частиною стопи вже закінчено, але кісточка ще не стоїть у правильному положенні.
Операція проводиться під місцевим знеболенням амбулаторно, тобто залишатися на ніч у лікарні не потрібно. У деяких випадках лікарі можуть рекомендувати загальний наркоз, тоді дитина буде спати під час операції. Хірург робить невеликий надріз в ахілловому сухожиллі, щоб стопа прийняла природне положення. Після цього ногу дитини загіпсують на три тижні. У рідкісних випадках через кілька років потрібна повторна операція з корекції положення сухожилля в передній частині щиколотки, щоб нога краще працювала.
Брейс при клишоногості у дітей
Після лікування дитина повинна носити брейс — шини з прикріпленими до них черевиками. Вони фіксують стопи в трохи розгорнутому назовні положенні на ширині плечей. Це потрібно для того, щоб закріпити результат лікування і уникнути рецидиву клишоногості.
Брейс потрібно носити 23 години на день (знімати його можна тільки під час купання дитини) протягом 3 місяців. Коли дитина почне ходити, вдень вона може носити звичайне взуття. До 4-5 років його надягають тільки перед сном. Вкрай важливо, щоб дитина носила брейс протягом усього терміну лікування, інакше стопа знову може повернутися в неправильне положення, і лікування потрібно буде починати спочатку.
Рецидиви клишоногості
Іноді клишоногість повертається. Це називається рецидивом і трапляється приблизно в 1-2 випадках з 10, зазвичай на етапі носіння брейсів. Рецидиви частіше трапляються при недотриманні вказівок лікарів. У цьому випадку може знадобитися повторити деякі етапи лікування, наприклад, знову виправляти положення стопи вручну і фіксувати його гіпсовою пов’язкою. У деяких випадках може знадобитися операція.
Прогноз при клишоногості
При використанні методу Понсети в переважній більшості випадків вдається досягти позитивних результатів — нога дитини виглядає нормально і не болить під час ходьби. Більшість вилікуваних дітей починають ходити в належному віці і потім можуть займатися спортом нарівні зі своїми однолітками.
У деяких випадках, якщо клишоногість була тільки на одній нозі, кінцівка може бути трохи коротшою за іншу, а стопа — трохи меншою. Це не повинно викликати будь-яких значних незручностей, але дитина може бути трохи менш рухливою, ніж її однолітки, і швидше втомлюватися.
До методу Понсети клишоногість часто лікували тільки хірургічним шляхом. Це не завжди допомагало і в деяких випадках згодом викликало біль і скутість рухів.
До якого лікаря звернутися при клишоногості у дитини?
Лікуванням і діагностикою клишоногості та інших деформацій стопи в дитини займається дитячий ортопед. Для комплексного обстеження дитини з вродженою клишоногістю, лікування і реабілітації можна вибрати ортопедичну клініку.
