Кісточка на нозі — це гуля біля основи великого (першого) пальця стопи, яка починає виступати назовні в результаті деформації суглоба. Наукова назва такої деформації — халюс вальгус, або вальгусна деформація стопи.
Найчастіше до захворювання схильні жінки, що, ймовірно, пов’язано з носінням взуття на високому каблуці. Додатковими факторами ризику є зайва вага і плоскостопість. Утворення кісточки на нозі супроводжується викривленням великого пальця в бік інших пальців стопи. Чим сильніше відхиляється палець, тим більше виступає назовні прикріплена до нього кісточка (перша плеснова кістка).
Інші симптоми вальгусної деформації:
- опукла тверда шишка збоку від великого пальця стопи;
- біль і набряк суглоба великого пальця, що посилюються при носінні тісного взуття;
- груба, мозолиста і почервоніла шкіра в місці дотику першого і другого пальців ноги;
- поява ранки, виразки на вершині кісточки ноги;
- зміна форми стопи, через що складно підібрати відповідне взуття.
Ці симптоми можуть посилюватися, якщо гулю не лікувати, тому слід звернутися до хірурга в поліклініці або до вузького спеціаліста — травматолога-ортопеда, залежно від їх доступності. У деяких випадках для оцінки ступеня тяжкості стану призначається рентгенографія стопи.
Існує кілька варіантів лікування кісточки на нозі. Як правило, спочатку вдаються до безопераційних методів, включаючи знеболювальні ліки, ортопедичні устілки і спеціальні накладки на суглоб великого пальця. Однак ці заходи допомагають лише полегшити симптоми, але не вирішують проблему радикально. Тому у важких випадках проводять хірургічну корекцію форми стопи. Залежно від індивідуальних особливостей та виду деформації тип операції при кісточці на нозі може бути різним.
Найкращий спосіб знизити ризик утворення шишки на нозі — носити відповідне взуття. Це підтверджується даними, що кісточка на нозі рідко зустрічається у народів, які ходять босоніж. Занадто тісне взуття та взуття на високому каблуці може здавлювати пальці. Взуття повинно бути відповідного розміру і достатньо широким, щоб ви могли вільно ворушити пальцями.
Причини кісточки на нозі
Зростання шишки на нозі пов’язане з деформацією суглоба великого пальця. Однак точні причини вальгусної деформації стопи не відомі. Ймовірно, на розвиток халюс вальгус впливають відразу кілька факторів.
Якщо в інших членів сім’ї є кісточка на нозі, ризик вальгусної деформації у вас зростає. Але це не вирок. Деякі люди зберігають здорові стопи навіть при поганій спадковості.
Іншим причинним фактором деформації може стати артрит — запальне захворювання суглоба. Вважається, що особливо часто на зростання кісточки на нозі впливають наступні типи артриту:
- ревматоїдний артрит — біль і запалення суглобів через те, що імунна система атакує оболонку суглоба;
- подагра — тип артриту, частіше вражає великий палець ноги;
- псоріатичний артрит — одне з проявів псоріазу.
У деяких випадках, навпаки, артрит розвивається вдруге, після деформації стопи, а запускають розвиток халюс вальгус зовсім інші захворювання. Так, до появи кісточки на нозі призводять різні вроджені і набуті протягом життя стани, пов’язані зі слабкими зв’язками, гнучкими суглобами і низьким м’язовим тонусом. Наприклад, церебральний параліч, а також синдром Марфана.
Причиною кісточки на нозі може стати незручне взуття. Занадто вузьке або не відповідне за розміром взуття може погіршити вже наявну вальгусну деформацію, так як викликає тертя тканин великого пальця стопи. Вузьке взуття на підборах стискає ноги, через що великий палець знаходиться в зігнутому положенні. Через це може статися розтягнення пальця і тиск на нерви навколо нього, що викликає біль. Крім того, при носінні взуття на високих підборах значна частина ваги тіла переноситься на передню частину стопи, що сильно навантажує суглоби пальців ніг.
Якщо кісточка на нозі завдає незручності і болю, необхідно звернутися до лікаря. Нижче описані переваги і недоліки різних методів лікування, тому ви легко можете порівняти їх.
Лікування
Лікування кісточки на нозі без операції
По можливості операції намагаються уникати. Безопераційні методи лікування допомагають полегшити біль і незручність, що викликаються кісточкою на нозі, але не дозволяють змінити форму стопи або запобігти подальшій деформації суглоба.
Якщо кісточка на нозі завдає болю, можна приймати знеболювальне, яке відпускається в аптеці без рецепта, наприклад, парацетамол або ібупрофен. Перш ніж прийняти знеболювальне, обов’язково ознайомтеся з показаннями щодо дозування у листку-вкладиші, доданому до ліків.
Спеціальні багаторазові гелеві, флісові або поролонові накладки на суглоб великого пальця стопи допомагають полегшити біль при халюс вальгус і продаються в аптеці без рецепта. Деякі з них приклеюються на шишку, а є такі, які кріпляться до стопи за допомогою невеликого кільця, яке вдягається на великий палець ноги. Накладка не дає стопі тертися об взуття і полегшує тиск на збільшений суглоб біля основи великого пальця.
Ортопедична устілка поміщається всередину взуття і коригує положення кісток стопи, що може зняти частину тиску на шишку і полегшити біль. Ортопедичні устілки можна купити в аптеці без рецепта, але необхідно, щоб устілка ідеально підходила до ноги. Тому при виборі устілки краще проконсультуватися з ортопедом. Крім готових, можна придбати устілки, які зроблять за вашими індивідуальними мірками і вимогами. Вибір між готовими і індивідуальними устілками залежить від конкретного випадку і ступеня тяжкості деформації.
Також можна використовувати спеціальну шину, яка одягається зверху на стопу над великим пальцем, щоб стимулювати його випрямлення. Шину можна носити як вдень, так і вночі, хоча доказів її ефективності мало. Також існують роздільники пальців ніг, які можуть полегшити біль, викликаний кісточкою на нозі. Однак використовувати роздільники пальців або устілки можна не завжди, так як через шишку нозі і так тісно у взутті.
Якщо суглоб пальця опухає і болить, прикладання холодного компресу до ураженої області кілька разів на день допоможе зняти симптоми. Не можна прикладати лід безпосередньо до шкіри, потрібно загортати його в тканину або рушник. Як холодний компрес можна також використовувати пакет заморожених овочів.
При кісточці на нозі слід носити широке взуття без каблука або на невисокому каблуці. Найкраще вибирати взуття з м’якої шкіри, так як воно не буде тиснути на кісточку. Уникайте взуття без застібки і з вузьким носком. Взуття на підборах шкідливе для кісточки на нозі, так як у ньому все навантаження при ходьбі лягає на пальці ніг.
Видалення кісточок на ногах
Якщо кісточка на нозі завдає надто сильного болю і значно знижує якість життя, може бути рекомендована операція. Її мета — полегшити біль і виправити положення великого пальця. Тільки за допомогою операції можна повністю позбавитися від кісточки на нозі. Хоча навіть після операції ви не завжди зможете носити будь-яке взуття.
Зазвичай операцію не призначають тільки з косметичних міркувань. Але якщо вальгусна деформація стопи вас сильно турбує, краще обговорити це питання з лікарем. Як правило, з часом деформація посилюється, і якщо її не лікувати, шишка буде зростати, а біль — посилюватися. Приймаючи рішення про операцію, необхідно враховувати наступні фактори:
- Вік — при вальгусній деформації стопи у дітей операцію нерідко відкладають, так як високий ризик повторної появи деформації з віком.
- Загальний стан здоров’я — у людей з важкими хронічними захворюваннями (цукровий діабет, ревматоїдний артрит та ін) вище ризик ускладнень операції, гірше загоєння і вище небезпека інфекцій після втручання.
- Рід професійної діяльності і спосіб життя — операція може призвести до зниження гнучкості пальців і, ймовірно, ви не зможете повернутися до колишнього рівня фізичної активності.
- Очікування від операції — операція з виправлення кісточки на нозі успішна приблизно в 85% випадків, але немає гарантій, що стопа буде ідеально прямою і не стане хворіти. Успіх операції залежить від її типу, досвіду хірурга і вашої можливості відновитися після процедури.
- Ступінь вираженості симптомів — як правило, операція призначається лише коли кісточка на нозі завдає сильного болю, а безопераційні методи лікування не допомагають (через пов’язані ризики і ускладнення).
Іноді операція проводиться амбулаторно: це означає, що вам не доведеться залишатися в лікарні на ніч. Операція може проводитися як під місцевим знеболенням, так і під загальним наркозом.
Типи операцій при вальгусній деформації стопи
Для виправлення кісточки на нозі застосовуються численні хірургічні методики. Вибір операції залежить від типу деформації суглобів і досвіду хірурга. Для фіксації суглобів у потрібному положенні використовуються різні пристосування: металеві спиці, дріт, гвинти та ін. Ці засоби дозволяють утримувати кістки в правильному положенні до тих пір, поки стопа не прийме потрібну форму. Залежно від типу операції, подібні металоконструкції можуть залишити в нозі і отримати пізніше.
Остеотомія — найбільш частий тип хірургічного втручання для лікування кісточки на нозі. Існує безліч операцій із застосуванням остеотомії, але всі вони мають загальні принципи. Після розсічення м’яких тканин над деформованим суглобом лікар спилює частину кісткової тканини, що утворює шишку на великому пальці. Потім великий палець намагаються повернути в нормальне положення, зменшивши його відхилення в бік. Для цього може знадобитися видалення фрагментів інших кісток стопи.
Остеотомію іноді доповнюють пластикою м’яких тканин стопи. За допомогою переміщення м’язів і власних зв’язок або створення штучних зв’язок вдається зміцнити стопу, надати їй правильну форму і стабільність.
Артродез — більш рідкісний тип операції при вальгусній деформації стопи, полягає в нерухомому з’єднанні двох кісток у суглобі великого пальця (плесно-фаланговому суглобі). Як правило, таке втручання проводиться лише при вираженій деформації суглоба великого пальця, коли виправити його неможливо, а також при руйнуванні суглоба. Після артродезу рухливість великого пальця буде сильно обмежена, і ви не зможете носити взуття на високому каблуці.
Резекційна артропластика (операція Келлера) передбачає видалення кісточки на нозі разом з суглобом великого пальця. Після загоєння на його місці утворюється помилковий суглоб з рубцевої тканини. Щоб зберегти нормальне положення великого пальця, після операції його фіксують за допомогою металоконструкцій, наприклад, дроту, який через 3 тижні виймається. Така операція проводиться тільки при вираженій деформації стопи у літніх людей. Так як після резекційної артропластики іноді порушується опорна функція стопи і людина не може довго і активно ходити.
Ендоскопічна операція при кісточці на нозі дозволяє виправити викривлення великого пальця стопи без великих розрізів. Операція вважається щадною і може проводитися як під місцевим знеболенням, так і під наркозом. Під час операції хірург орієнтується за рентгенівськими знімками або зображенням з ендоскопа. При цьому використовується ендоскоп у вигляді довгої тонкої жорсткої трубки з джерелом світла і відеокамерою на кінці.
Поряд з великим пальцем робиться один або кілька точкових надрізів, у які вводяться інструменти для розрізання кістки. З їх допомогою шишка видаляється, а кісткам стопи надається правильне положення. Розділені кістки закріплюються за допомогою дроту, гвинтів або пластин. Після операції стопу фіксують за допомогою гіпсової пов’язки або спеціального ортеза, щоб нога залишалася в потрібному положенні, поки кістки не заживуть. Вам можуть порекомендувати спеціальне хірургічне взуття, що дозволяє ходити, спираючись на п’яту.
Це новий тип операції, яку поки проводять не у всіх клініках. Крім того, поки мало точних даних про її безпеку і віддалені результати.
Після операції
Набряк стопи і гомілки після операції при вальгусній деформації ноги може зберігатися до трьох місяців і більше. Щоб зменшити набряк, постарайтеся в перші дні надавати нозі піднесене положення під час відпочинку. У початковому періоді після операції необхідно щадити ногу і пересуватися на милицях.
Повне загоєння і відновлення функції стопи відбувається протягом півроку, іноді довше. Швидше за все, в цей час ви не зможете носити звичне взуття. На ногу може бути накладено гіпс або інша фіксуюча пов’язка. Іноді, з метою раннього відновлення опорної функції ноги дозволяє носити спеціальне ортопедичне взуття, яке дозволяє спиратися тільки на п’яту. Це допоможе утримати потрібну конфігурацію стопи, поки вона загоюється.
Ускладнення вальгусної деформації стопи
Ускладнення може викликати як операція, так і її відсутність. Без лікування в суглобі великого пальця ноги може розвинутися артрит. Крім того, в запущених випадках слідом за великим пальцем деформуються та інші, що призводить до грубих порушень у будові стопи і більших труднощів при ходьбі.
Однак, наважуючись на хірургічну корекцію кісточки на нозі потрібно враховувати, що можливі ускладнення. Вони виникають не частіше, ніж в 10% випадків і залежать від типу операції. Серед найбільш частих післяопераційних ускладнень при халюс вальгус зустрічаються:
- інфекція;
- тромбоз глибоких вен;
- втрата рухливості суглоба великого пальця;
- кісточка зростається повільно, в неправильному положенні або не зростається взагалі;
- біль під подушечкою стопи;
- пошкодження нервів у стопі;
- тривалі набряк і біль;
- необхідність проведення повторної операції;
- формування грубих рубців;
- повторне утворення кісточки на нозі;
- пекучий біль у нозі.
При виникненні таких ускладнень зверніться до лікаря, який проводив операцію, а якщо це неможливо, то до іншого хірурга.
