Ожиріння у дітей та дорослих: Чим небезпечне, причини зайвої ваги, лікування, дієти при ожирінні

Ожиріння називають патологічне збільшення ваги за рахунок надмірного накопичення жиру.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), понад 1,9 мільярда людей старше 18 років (що складає 39% всього дорослого населення у світі) мають надлишкову вагу. З них понад 600 мільйонів осіб (13% населення) страждають ожирінням.

Ожиріння — поширена проблема в Україні: близько 60% дорослих людей в нашій країні мають надлишкову масу тіла. 20-30% наших співгромадян страждають ожирінням. При цьому за даними соціологічних опитувань, повноту у себе бачать лише 51% жінок і 38% чоловіків.

Простий і надійний спосіб визначити, чи є у вас надмірна вага або ожиріння — розрахувати свій індекс маси тіла (ІМТ). Він показує відношення маси тіла до його ваги. Для більшості дорослих нормальним вважається ІМТ від 18,5 до 24,9. ІМТ від 25 до 29,9 вказує на надлишкову вагу, а ІМТ понад 30 вважається ожирінням. Проте існують винятки, коли ІМТ є недостовірним показником.

По-перше, ІМТ не можна використовувати для розрахунку нормальної маси тіла дитини, так як дитячий організм ще розвивається. Щоб визначити, чи є у дитини надмірна вага, зверніться до лікаря. По-друге, стандартні показники ІМТ розраховані для представників європеоїдної раси. Для представників різних народностей поріг надмірної ваги і ожиріння може відрізнятися. Нарешті, стандартні показники ІМТ не підходять для людей з добре розвиненою мускулатурою (наприклад, для важкоатлетів). У них маса тіла збільшується за рахунок м’язів, а не за рахунок жирових відкладень. Тому значення ІМТ відмовляються підвищеними.

Більш точно наявність зайвого жиру визначається по обхвату талії. У нормі у чоловіків обхват талії не повинен перевищувати 94 см, а у жінок — 80 див. Зайвий сантиметри на талії підвищують ризик захворювань, пов’язаних з ожирінням. Ще один показник, який легко визначити самостійно — окружність стегон. Вимірювати цю величину потрібно в самій верхній частині ноги. Після зняття мірок обчисліть відношення окружності талії до обхвату стегон. Показником ожиріння вважається результат 0, 85 і більше для жінок і 1,0 і більше для чоловіків.

Виходячи з того, наскільки маса тіла перевищує норму прийнято виділяти кілька ступенів ожиріння:

• ожиріння 1 ступеня — вага тіла перевищує стандартні показники не більше ніж на 29%, індекс маси тіла 30-34,9;
• ожиріння 2 ступеня — у організмі від 30 до 49% зайвого жиру, індекс маси тіла відповідає величині 35-39,9;
• ожиріння 3 ступеня — надмірна вага становить 50-99%, індекс маси тіла понад 40.

Іноді виділяють і 4 ступінь ожиріння, коли вага людини більше ніж у два рази перевищує норму.

При 1 і 2 ступеня ожиріння, зайва вага, як правило, викликає лише косметичний недолік і не порушує працездатність і самопочуття. Тому люди з цієї групи намагаються впоратися з проблемою повноти самостійно, не вдаючись до допомоги лікаря, займаються схудненням нерегулярно, непослідовно і нерідко втрачають час даремно. Ожиріння, досягла 3 і тим більш 4 ступеня, називається морбідним (від латинського «морбус» — хвороба). Тобто викликає серйозні порушення в роботі організму, які проявляються погіршенням здоров’я і появою цілого «букета» хвороб.

Людей з ожирінням часто турбують підйоми артеріального тиску (гіпертонічна хвороба), болю і перебої в серці (стенокардія), підвищується ризик швидкого розвитку атеросклерозу і серцевої недостатності. Зайвий жир провокує розвиток цукрового діабету 2 типу, який часто йде рука об руку з ожирінням. Іншими супутніми скаргами при надмірній повноті стають: пітливість, швидка стомлюваність, задишка, болі і важкість у ногах, тривалі запори, порушення менструального циклу і безпліддя, поганий сон і часті простудні захворювання.

На цьому етапі впоратися з ожирінням і пов’язаними з ним хворобами набагато складніше. Тому всерйоз займатися лікуванням потрібно вже з 1 і 2 ступеня ожиріння, а не сприймати зайву вагу лише як естетичний недолік.

Існує ще одна класифікація, де ожиріння ділять на типи:

• Первинний, аліментарно-конституціональний тип ожиріння — розвивається із-за неправильного харчування і спадкової схильності. Ключовою ланкою лікування такого типу ожиріння є дієта і здоровий спосіб життя.
• Вторинний тип ожиріння, пов’язаний зазвичай з порушенням балансу гормонів (дисгормональное ожиріння), захворюваннями головного мозку (церебральне ожиріння) або психічними розладами. Позбавитися від зайвої ваги при цьому типі ожиріння без лікування основного захворювання дуже складно.

Прийнято виділяти три типи відкладення жиру:

• гиноидное («жіночий» тип ожиріння, тип «груша») відкладення жиру переважно в області стегон і сідниць, є найбільш доброякісним;
• андроідний («чоловічий» тип ожиріння, тип «яблуко») відкладення жиру в основному в області живота і внутрішніх органів, найбільш небезпечне ожиріння, частіше супроводжується різними захворюваннями;
• змішаний тип ожиріння.

Причини

Причини ожиріння (зайвої ваги) у дітей та дорослих

Як правило, причиною ожиріння стає переїдання і недостатня фізична активність. Якщо ви їсте багато солодкого і жирного, але не витрачаєте отриману енергію на заняття спортом і фізичні навантаження, організм відкладе більшу частину цієї надлишкової енергії у вигляді жиру.

Енергетична цінність продуктів вимірюється в кілокалоріях (ккал). У середньому, чоловікові, який веде активний спосіб життя, для підтримання нормальної маси тіла потрібно близько 2500 ккал на день, а жінці — 2000 ккал. І, на жаль, перевищити цю норму простіше, ніж здається. Наприклад, великий гамбургер, порція картоплі фрі і молочний коктейль з ресторану швидкого харчування в сумі можуть дати 1500 ккал — а це всього лише один прийом їжі.

Неправильне харчування — головна причина ожиріння

Ожиріння не заробити за один день, воно розвивається поступово, під впливом неправильного харчування. Основними причинами ожиріння є:

• часте вживання фастфуду і напівфабрикатів, багатих жирами і цукром;
• зловживання алкоголем — спиртні напої дуже калорійні, а ті, хто ними зловживає, часто мають зайву вагу;
• харчування поза домом — у ресторані обстановка розташовує до того, щоб додатково замовити закуску або десерт, а самі страви можуть містити більше жирів або цукру;
• неправильні харчові звички — якщо ваші рідні чи друзі їдять великими порціями, ви можете з дитинства звикнути до переїдання;
• зловживання солодкими напоями — включаючи газовану воду і фруктові соки;
• «заїдання проблем» — спроба впоратися з депресією або низькою самооцінкою за допомогою їжі.

Шкідливі харчові звички зазвичай підтримуються усіма членами сім’ї, тому діти звикають неправильно харчуватися з ранніх років, а потім страждають від переїдання протягом усього життя.

Малорухливий спосіб життя (гіподинамія) як причина зайвої ваги

Ще один важливий фактор, що веде до ожиріння — малорухливий спосіб життя. Багато хто з нас проводять більшу частину часу на роботі, сидячи за столом біля комп’ютера. Пересуватися по місту ми воліємо на особистому автомобілі або громадському транспорті, а не на велосипеді або пішки. Таким чином, протягом робочого дня з раннього ранку і до вечора ми практично не рухаємося, використовуючи будь-яку можливість присісти, а замість сходів використовуємо ліфти.

У вільний час більшість з нас дивиться телевізор, сидить в інтернеті або грає в комп’ютерні ігри. Як результат — при малорухомому способі життя енергія, що надходить в організм з їжею, не витрачається повністю (оскільки розумова праця спалює набагато менше калорій, ніж фізична активність) і відкладається у вигляді жиру.

Між тим, дорослим людям з нормальною масою тіла рекомендується щотижня приділяти не менше 150 хвилин аеробним вправам середньої інтенсивності, наприклад, ходьбі або їзді на велосипеді. Необов’язково проводити одне тренування тривалістю 150 хвилин, цей час можна розбити на кілька тренувань протягом тижня. Наприклад, по 30 хвилин на день протягом п’яти днів.

Якщо у вас ожиріння і ви прагнете схуднути, вам доведеться тренуватися активніше. Починати краще поступово, з часом збільшуючи тижневе навантаження. Прочитайте докладніше про рекомендованої фізичної активності для дорослих.

Спадковість і ожиріння

Існує думка, що зайва вага передається у спадок, але це не зовсім вірно. Дійсно, існують генетичні захворювання, пов’язані з ожирінням, наприклад, синдром Прадера-Віллі. Але вони зустрічаються вкрай рідко. Набагато частіше успадковується схильність до ожиріння, але не сама хвороба. У сім’ях з схильністю до повноти можуть бути деякі генетичні особливості — наприклад, підвищений апетит або схильність до швидкого накопичення жиру, які сприяють набору ваги. Людям з такою спадковою обтяженістю важче схуднути і зберегти нормальну масу тіла, однак це цілком можливо.

Частіше сімейне ожиріння більшою мірою пов’язано, наприклад, з поганими харчовими звичками, засвоєними в дитинстві: традицією є біля телевізора, пристрастю до жирної і борошняної їжі або солодощів. Якщо відмовитися від заведених правил і почати стежити за власним режимом харчування та раціоном, то цілком можна уникнути зайвої ваги, який є у інших членів вашої сім’ї.

Медичні причини ожиріння

В деяких випадках збільшення у вазі обумовлена хронічним захворюванням, а саме:

• зниженою активністю щитовидної залози (гіпотиреоз) — коли щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів;
• синдромом Іценко-Кушинга — рідкісним захворюванням, що викликає надмірну вироблення стероїдних гормонів.

Своєчасне і ефективне лікування цих захворювань допомагає підтримувати нормальну масу тіла.

Накопичення зайвих кілограмів може бути пов’язане з прийомом певних ліків, включаючи гормони, препарати від епілепсії і цукрового діабету, а також деякі ліки, що призначаються при психічних розладах, наприклад, антидепресанти і ліки від шизофренії. Також набір ваги може бути побічним ефектом при відмові від куріння.

Лікування

Дієти при ожирінні

Універсального меню при ожирінні, яке підійшло б більшості людей, бажаючих схуднути, не існує. Але при надмірній вазі рекомендується споживати на 600 ккал в день менше, ніж зазвичай. Для цього краще всього замінити шкідливі продукти — наприклад, фастфуд, напівфабрикати і містять цукор напої (у тому числі алкогольні) — більш корисними.

Утримуйтеся від продуктів, що містять багато солі, так як вони можуть підвищувати кров’яний тиск, що небезпечно для людей, які вже страждають ожирінням. Прочитайте поради про те, як скоротити споживання солі.

Перевіряйте енергетичну цінність кожного продукту і напою, який вживаєте, щоб не перевищити добову норму. В меню деяких ресторанів і кафе іноді вказується калорійність страв. Слідкуйте за цим, коли їсте не вдома, бо можна легко перевищити добову норму калорій, з’ївши певні страви, наприклад, гамбургер, смажену курку, м’ясну лазанью або деякі страви китайської кухні.

Щоб відповідати вимогам здорового харчування дієта повинна бути:

• Збалансованою, тобто містити необхідні для здоров’я кількості білків, жирів, вуглеводів, а також вітамінів і мінеральних елементів. У правилах дієти повинна бути вказівка на те, коли і скільки раз приймати їжу, як її готувати.
• Без жорстких обмежень, з достатньою різноманітністю дозволених продуктів.
• Довготривалою, спрямованої на поступове зниження ваги, а не на швидкий результат, який навряд чи вдасться втримати.

Уникайте дієт рекомендують шкідливі для здоров’я практики, наприклад, голодування (утримання від їжі протягом тривалого часу) або виключення з раціону цілих груп продуктів. Такі методи схуднення можуть призвести до поганого самопочуття і не дають довготривалого результату, так як не прищеплюють корисних харчових звичок. Але це не означає, що будь-які популярні програми схуднення шкідливі. Багато з них розроблені на основі перевірених медичних і наукових принципів і допомагають деяким людям.

Дієта № 8-при ожирінні

Дієта № 8-при ожирінні являє собою низькокалорійне меню, в якому зменшена частка простих вуглеводів (глюкози, фруктози, сахарози), жирів, особливо тваринного походження, а кількість білка залишається нормальним. Страви готують на пару, запікають або варять. Замість цукру використовують замінники, під час кулінарної обробки їжу не солять і не використовують спеції. Їжу рекомендується приймати невеликими порціями, 5-6 разів на день.

Основні рекомендації по вибору продуктів, згідно з вимогами дієти № 8 при ожирінні:

• Хліб пшеничний з борошна грубого помелу, а житнього — обмежена. Здобна випічка, листкове тісто, печиво — виключають з харчування.
• Нежирне м’ясо і риба, а також холодець (холодець). Уникати вживання ковбас, копченостей, рибної ікри, солоних видів м’яса та риби.
• Яйця в будь-якому вигляді.
• Нежирні молочні продукти.
• З олій та жирів обмежено можна використовувати вершкове і рослинне масло. Виключають тваринні жири: сало, кулінарний жир і ін
• Рекомендується гречана крупа і перловка. Інші крупи, а також макаронні вироби і бобові потрібно обмежити або виключити.
• Овочі в будь-якому вигляді, крім маринованих і солоних. Можна їсти трохи квашеної капусти.
• З супів потрібно виключити картопляні, макаронні, круп’яні, молочні і супи з бобових: гороховий, сочевичний та ін.
• З фруктів і солодощів дієта № 8 обмежує вживання: кавунів, винограду, ізюму, інжиру, фініків, меду, варення, морозива, цукерок, цукру і киселів.
• Виключаються всі підвищують апетит соуси, прянощі і заправки, в тому числі майонез.
• Забороненими напоями при ожирінні є солодкі соки, какао, солодкий квас, газовані води з натуральним цукром.

Основний раціон при дієті № 8 складається з 100-110 г білка, жирів 80-90 г і 120-150 г вуглеводів на день. Енергетична цінність такого раціону становить 1600-1850 ккал/добу. Для здорової дорослої людини цього достатньо, щоб худнути без особливих фізичних навантажень.

Дуже низькокалорійні дієти

Низькокалорійна дієта передбачає споживання менше 1000 ккал в день. Таке екстремальне харчування дозволяє швидко скинути вагу, але воно не безпечно для здоров’я. Тому дуже низькокалорійну дієту використовують тільки в крайньому випадку, коли ожиріння викликає важкі ускладнення, і потрібне швидке зниження маси тіла. Зазвичай не рекомендується дотримуватися такої дієти довше 12 тижнів поспіль, а слідувати їй можна лише під наглядом кваліфікованого спеціаліста.

Щоб дізнатися більше про дієти і схуднення, перегляньте наступні статті в розділі «Поради» на нашому сайті:

• Як правильно худнути?
• 8 правил здорового харчування
• Анорексія, булімія та інші порушення харчової поведінки
• Що таке харчові добавки та E-коди?

Як лікувати ожиріння за допомогою фізичних вправ

Скорочення споживаних в день калорій дозволить скинути вагу, але щоб не набрати його знову, необхідно поєднувати дієту з регулярною фізичною навантаженням. Лікар ЛФК або фахівець з фітнесу можуть скласти індивідуальний план тренувань, що включає кілька годин фізичної активності помірної інтенсивності в тиждень. При помірному фізичному навантаженні пульс і дихання частішають, стимулюється потовиділення, але при цьому людина може, не збиваючись, підтримувати розмову. До такої активності відносяться:

• швидка ходьба;
• біг підтюпцем;
• плавання;
• теніс;
• ходьба на степпере (або іншому подібному тренажері) в спортзалі.

Виберіть собі заняття до душі, щоб вам не хотілося кинути тренування. Починайте тренуватися поступово. Наприклад, для початку приділяйте спорту 15-20 хвилин 5 разів на тиждень, а потім збільшуйте цей час. Дорослим людям з нормальною масою тіла корисно щотижня приділяти не менше 150 хвилин вправ середньої інтенсивності. Якщо у вас ожиріння, можливо, доведеться тренуватися активніше. У більшості випадків рекомендується приділяти тренувань до п’яти годин на тиждень.

Лікарське лікування: таблетки для схуднення

Проводилися клінічні випробування безлічі препаратів для схуднення, але була доведена ефективність і безпека лише одного: орлістату. Орлістат перешкоджає засвоєнню приблизно третини жирів з їжі, що споживається. Цей неперетравлений жир не засвоюється організмом і виводиться з калом. Прийом таблеток для схуднення допомагає боротися з набором ваги, але не завжди ефективний у лікуванні ожиріння. Тому не можна забувати про дієти та регулярних тренувань.

Лікування ожиріння за допомогою лікарських препаратів призначають тільки за суворими показаннями:

• відсутність ефекту від всіх перерахованих вище немедикаментозних методів лікування;
• ІМТ 28 і вище в сукупності з іншими захворюваннями, викликаними надмірною вагою, наприклад, високим артеріальним тиском;
• ІМТ 30 і вище.

Прийом орлістату обов’язково поєднується з дієтою з низьким вмістом жирів, а також іншими стратегіями зниження ваги, наприклад, більш активними тренуваннями. Якщо вам призначили орлістат, лікар також повинен проконсультувати вас з приводу харчування, тренувань і зміни способу життя. Орлістат не рекомендують вживати вагітним і годуючим груддю жінкам.

Курс лікування може перевищувати три місяці лише у разі, якщо ви втратили 5% маси тіла. Якщо через 3 місяці після початку прийому таблеток орлістат не дав результатів, швидше за все, він вам не допоможе. Якщо ж після трьох місяців лікування препарат допоміг схуднути, курс може бути продовжений до одного року. Після цього лікар проведе обстеження і вирішить, чи варто продовжувати прийом ліків.

При цукровому діабеті 2 типу настання ефекту від прийому орлістату може бути уповільнене. Тому очікувана маса тіла після трьох місяців лікування може бути вище.

Побічні ефекти орлістату:

• жирний або маслянистий кал;
• термінові позиви до спорожнення кишечника;
• почастішання стільця;
• виділення з заднього проходу (на нижній білизні можуть з’являтися маслянисті плями);
• метеоризм;
• біль у животі;
• головний біль;
• інфекції верхніх дихальних шляхів, наприклад, застуда.

Ймовірність цих побічних ефектів нижче при дотриманні дієти з низьким вмістом жирів.

Жінкам, які приймають протизаплідні таблетки, рекомендується користуватися додатковим методом контрацепції, наприклад, презерватив, якщо при застосуванні орлістату у них починається сильний пронос, так як при проносі протизаплідна таблетка може не засвоюватися організмом і втрачати ефективність.

Лікування ожиріння за допомогою операції

Оперативним лікуванням ожиріння займається область медицини під назвою бариатрическая хірургія. Питання про радикальне втручання в організм ставиться лише при дуже високій масі тіла — морбидном ожирінні (ожиріння 3 ступеня), коли ІМТ становить 40 і вище. Показанням для операції є також ІМТ 35 і вище в сукупності з важким захворюванням, яке можна полегшити при схудненні, наприклад, цукровий діабет 2 типу, синдромом обструктивного апное сну або високим артеріальному тиску.

На жаль, в нашій країні хірургічне лікування ожиріння не входить в перелік видів медичної допомоги, безкоштовної в рамках ОМС. Однак багато клініки мають величезний досвід бариатрических операцій і пропонують своїм клієнтам кілька видів хірургічних втручань, які підбираються в залежності від індивідуальних особливостей та уподобань пацієнта.

Найбільш поширені операції для лікування ожиріння:

• установка внутрішлункового балона (силіконового шару, що дозволяє відчувати насичення при прийомі невеликої порції їжі);
• бандажування шлунка (накладення на верхній відділ шлунка регульованого кільця, що розділяє орган на дві частини і дозволяє відчувати насичення при заповненні їжею верхнього відділу шлунка);
• шунтування шлунка (створення невеликого резервуара у верхній частині шлунка і обхідного шляху в тонкий кишечник);
• рукавна резекція шлунка (надання шлунку форми рівномірно звуженої трубки шляхом відсікання більшої його частини).

Всі ці операції проводяться лапароскопічним методом, тобто без великих розрізів на животі, шляхом ендоскопічних маніпуляцій через кілька отворів у передній черевній стінці і пупку.

У рідкісних випадках бариатрическая операція призначається в якості першого методу лікування, якщо ІМТ становить 50 або вище.

Лікування ожиріння у дітей

Дуже часто батьки не помічають ожиріння у своїх дітей, тому важливо прислухатися до думки педіатра, який регулярно оглядає і зважує вашої дитини. Лікування ожиріння у дітей відбувається за тими ж принципами, що й лікування дорослих — обмеження споживаних калорій і регулярні заняття спортом. Кількість калорій, які дитина повинна споживати в день, залежить від його віку і зростання. Проконсультуйтеся з цього приводу з лікарем.

В ідеалі дитина повинна приділяти не менше години в день фізичної активності середньої інтенсивності, наприклад, гра у футбол або волейбол. Пасивні заняття, наприклад, перегляд телевізора чи комп’ютерні ігри, повинні займати не більше двох годин на день (14 годин на тиждень).

Орлістат при дитячому ожирінні призначається вкрай рідко, наприклад при високому ступені ожиріння або розвитку хвороб, пов’язаних із зайвою вагою. У світовій медичній практиці існують випадки, коли для лікування ожиріння у дітей проводилися баріатрична операції для зниження ваги, однак у більшості країн (в тому числі і в Україні) такі втручання заборонені до досягнення 18 років.

6 правил боротьби з ожирінням

1. Ставте реальні цілі. Втрата 3% маси тіла значно знижує ризик ускладнень при ожирінні.
2. Приймайте їжу повільніше і стежте за тим, що і коли ви їсте. Ніколи не втамовуйте голод, сидячи перед телевізором.
3. Уникайте ситуацій, які можуть спровокувати переїдання.
4. Заручіться підтримкою друзів і рідних, щоб вони мотивували вас схуднути.
5. Слідкуйте за успіхами, наприклад, регулярно зважуйтеся і записуйте вага в щоденник.
6. При необхідності зверніться за допомогою до психолога, який зможе змінити ваше ставлення до їжі і зміцнити віру в себе.

Чим небезпечне ожиріння?

Ожиріння не тільки псує зовнішність і створює труднощі в повсякденному житті, але і підвищує ризик розвитку багатьох важких захворювань.

Люди з ожирінням часто страждають від:

• відчуття нестачі повітря (задишки);
• підвищеного потовиділення;
• хропіння;
• труднощів при звичайному фізичному навантаженні;
• частою втоми;
• болі в суглобах і спині;
• невпевненості в собі та низької самооцінки;
• почуття самотності.

Деякі фізичні проблеми, які викликані ожирінням, також можуть вплинути на стосунки з рідними і друзями, а іноді приводити до депресії.

Зайва вага підвищує ризик хвороб

Ожиріння підвищує ймовірність розвитку потенційно важких захворювань, у тому числі наступних:

• цукрового діабету 2 типу;
• гіпертонії;
• підвищення рівня холестерину і атеросклерозу (звуження артерій через жирових відкладень), які можуть стати причиною ішемічної хвороби серця та інсульту;
• бронхіальної астми;
• метаболічного синдрому — поєднання діабету, високого артеріального тиску та ожиріння;
• деяких типів раку, включаючи рак кишечника, грудей і матки;
• гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) — захворювання, при якому відбувається затікання шлункового соку з шлунку в стравохід;
• каменів у жовчному міхурі — освіти в жовчному міхурі каменів, зазвичай складаються з холестерину;
• хвороб репродуктивної системи;
• остеоартриту — захворювання, що викликає біль і втрату рухливості суглобів;
• синдрому нічного апное — захворювання, за якого дихання уві сні переривається, що може викликати сонливість протягом дня (так званий Піквікський синдром), а також підвищує ризик дорожньо-транспортних пригод, діабету, гіпертонії й хворобі серця;
• хвороб печінки і нирок;
• ускладнень при вагітності, таких як гестаційний діабет і прееклампсія (потенційно небезпечне підвищення артеріального тиску під час вагітності).

У середньому зайва вага скорочує тривалість життя на 3-10 років, в залежності від ступеня ожиріння.