Токсична зернистість нейтрофілів — поява в цитоплазмі патологічних включень, що нагадують азурофільні гранули. Їх виникнення обумовлене зміною внутрішньої структури цитоплазми. Буває як наслідок несприятливого перебігу інфекційно-запального процесу, що призводить до загальної інтоксикації організму. У деяких випадках відбувається паралельно з іншими патологічними змінами нейтрофільних клітин — вакуолізацією цитоплазми, появою телець Справі і гіперсегментацією ядер.
Чому це виникає
Токсична зернистість нейтрофілів має різні причини розвитку. До них належать:
- важкі інфекційні та септичні процеси в організмі людини;
- вірусні захворювання;
- несприятливий вплив хімічних та радіоактивних речовин, а також інших токсичних компонентів;
- захворювання кровотворної системи;
- онкологічні процеси, що супроводжуються розпадом пухлини;
- стан після проведеного хіміотерапевтичного лікування;
- токсична дія деяких медикаментозних препаратів.
Найчастіше токсична зернистість зустрічається при крупозному, двосторонньому запаленні легенів, після кору, в разі розвитку гострого живота та перитоніту, при утворенні великої флегмони, розсмоктуванні інфільтрату та ін.
Специфічною ознакою є ці зміни в клітинах при надзвичайно рідкісній хворобі у дітей — Чедіака-Хігасі.
Залежно від того, що спровокувало розвиток патології, включення можуть локалізуватися як у цитоплазмі, так і в ядрі клітини. Зерна з’являються при зсуві лейкоформули вліво, а також різкому збільшенні загальної маси сегментів.
Діагностика
Токсична зернистість визначається при підрахунку лейкоцитарної формули (метод фарбування за Романовським). У клітинах з’являється інтенсивна зернистість, нехарактерна для нейтрофілів. Однак визначити дегенеративні зміни можна не завжди, особливо якщо вони мають пилоподібний характер.
Щоб упевнитися в тому, що це токсична зернистість лейкоцитів, мазок слід спеціально забарвити за методом Фрейфельда (використовується фуксин і метиленовий синій).
При видачі результатів вказується не тільки наявність атипових зерен в цитоплазмі клітин, але й інші показники — особливості зернистості, їх масивність. Токсична зернистість визначається на 100 нейтрофілів і виражається в процентному співвідношенні.
Види змін
Для визначення вираженості змін в клітинах нейтрофільного ряду, а також встановлення ступеня токсичного ураження, використовують спеціально розроблену класифікацію. Головні критерії:
- Зернистість дрібно-точкова, пилоподібна. Позначається як один плюс «+».
- Гранули більші, мають округлі контури. Візуалізуються в 50% нейтрофілів. Діагноз: токсична зернистість «++».
- Зерна грубі, великі. В патологічний процес залучено близько 75% клітин. Токсична зернистість «+++».
- Масивне ураження цитоплазми, що призводить до її розрідженості. Свідчить про токсичну зміну всіх сегментоядерних нейтрофілів, дорівнює «++++».
Токсична зернистість супроводжується розвитком інших дегенеративних змін у клітинах. До них належать базофілія цитоплазми, тільця Князькова-Справі, або структури Справі, які проявляються як обмежені світло-блакитні ділянки, розташовані в товщі цитоплазми. Утворення вакуолей, що є важливим симптомом важких інфекційних процесів, що супроводжуються вираженим лейкоцитозом. Розвиток гіперсегментації ядер.
Норма і відхилення
При підрахунку лейкоцитарної формули крові у здорової людини токсична зернистість лейкоцитів відсутня. Зрідка можлива поява невеликої кількості патологічних зерен в окремих клітинах при вагітності. Якщо при цьому самопочуття жінки гарне, відсутні ознаки інфекційно-запального процесу, кількість уражених лейкоцитів невелика — аналіз крові і підрахунок лейкоцитарної формули слід повторити в динаміці. Це є варіантом норми і не вимагає додаткового медикаментозного лікування.
Токсична зернистість може утворюватися у маленьких дітей після перенесених захворювань, що мають як вірусну, так і бактеріальну природу. Особливо якщо перебіг інфекції супроводжувався різкою гіпертермією. Це обумовлено слабкою імунною системою, що призводить до токсичного ураження нейтрофілів. Однак ця проблема носить короткочасний характер і проходить через кілька тижнів. Крім того, поява зерен можлива в післяопераційний період.
Часто гранули виникають раніше, ніж збільшується загальна кількість лейкоцитів в крові, і формується зсув лейкоцитарної формули вліво (поява паличкоядерних та інших незрілих форм гранулоцитів). Однак при деяких захворюваннях, таких як гангрена, повністю відсутня.
При появі ознак дегенеративних змін в нейтрофілах необхідно кожні кілька днів контролювати показники крові. Це потрібно для того, щоб визначити динаміку патологічних змін. Збільшення кількості деградованих лейкоцитів свідчить про погіршення стану хворого, генералізації гнійного або септичного процесу, має несприятливий прогноз.
Зменшення кількості змінених клітин і зниження інтенсивності зернистості свідчать про позитивну динаміку в стані пацієнта.
