Тремор (трясуться руки, голова, тіло): причини і лікування тремору

Тремор — це неконтрольоване тремтіння в різних частинах тіла. Найчастіше буває тремтіння рук і тремор голови.

У нормі в кожної людини зустрічається легке тремтіння частин тіла, яке в літніх людей посилюється. Наприклад, якщо витягнути перед собою руки, можна помітити, що вони злегка тремтять. Помітніший тремор з’являється під час хвилювання, страху, коли людина відчуває лють або перебуває в стані стресу. Це нормально і пов’язане з підвищенням рівня адреналіну в крові. Іноді причиною тимчасового тремору може стати прийом лікарських препаратів, наприклад, проти астми або антидепресантів.

Загалом, тремтіння рук, голови, обличчя та інших частин тіла — поширене порушення рухової активності. Але в більшості випадків цей розлад завдає лише легкого занепокоєння. Тільки в деяких людей з часом тремор тіла може посилюватися і перетворюватися на патологічний.

На початку захворювання трясуться руки і кисті рук, але поступово тремор може вражати й інші частини тіла, наприклад, голову, обличчя, щелепу, язик. При залученні в процес голосових зв’язок починає тремтіти голос. У найважчих випадках дрібні мимовільні рухи практично позбавляють людину здатності виконувати щоденні справи. Найбільші труднощі викликає письмо від руки, зав’язування шнурків, людина стає нездатною самостійно випити склянку води тощо. За допомогою лікарських препаратів у більшості випадків вдається значно зменшити прояви тремору.

Симптоми тремору (тремтіння)

Єдиний симптом тремору — характерне тремтіння частин тіла. Приблизно в 9 з 10 випадків це виглядає як часті рухи кистей рук вгору і вниз з маленькою амплітудою. Також можуть бути уражені інші частини тіла:

• голова;
• щелепа;
• губи;
• язик;
• м’язи і зв’язки гортані (в тому числі голосові);
• ноги.

Тремор може з’явитися в будь-якому віці, навіть у дітей. Чим пізніше виникло тремтіння в тілі, тим кращий прогноз захворювання, легші його прояви.

Частіше тремор охоплює обидві сторони тіла рівною мірою і посилюється при напруженні м’язів: коли ви намагаєтеся утримати тіло в певному положенні або щось робити руками, наприклад, писати. У стані спокою тремтіння, як правило, слабке або відсутнє. Тремтіння в руках і тілі можуть посилювати:

• стрес;
• тривога;
• злість;
• фізичне навантаження;
• кофеїн (міститься в чаї, каві, шоколаді та деяких газованих напоях);
• деякі лікарські препарати.

Причини тремору (тремтіння)

Однією з причин тремору є спадкова схильність. Результати досліджень дозволяють припустити, що мутація в одному з генів призводить до ураження певних відділів головного мозку, що порушує проведення нервових імпульсів від мозку до м’язів. Такий тремор називають есенціальним, первинним, тобто його поява безпосередньо не пов’язана з іншими хворобами, впливом навколишнього середовища та іншими факторами. Однак деякі види діяльності можуть посилювати його симптоми, наприклад:

• копітка робота, що вимагає дрібної моторики, наприклад, вишивання або письмо від руки;
• прийом їжі;
• нанесення макіяжу;
• гоління.

Якщо ви втомилися, турбуєтеся, вам жарко або холодно, це також може загострити симптоми.

Есенціальний тремор із спадковою схильністю зустрічається щонайменше в половині випадків тремтіння тіла. Якщо в одного з батьків є патологічний ген, що викликає тремор, імовірність, що у вас буде це захворювання, становить 50%. Проте вік, у якому розвивається тремор, а також ступінь його вираженості в членів сім’ї можуть розрізнятися. Можна бути носієм мутантного гена, але залишатися здоровим, оскільки мутований ген не завжди проявляється. Крім того, у деяких людей ця мутація може розвинутися спонтанно, а не передатися від батьків.

В інших випадках тремор розвивається вдруге, тобто причинами його є наявні хвороби або стани, наприклад:

• гіперактивність щитовидної залози (гіпертиреоз);
• хвороба Паркінсона — хронічне захворювання, що порушує здатність мозку координувати рухи;
• розсіяний склероз — захворювання центральної нервової системи (головного та спинного мозку), що порушує чуттєве сприйняття і рухи тіла;
• дистонія — неврологічний синдром, при якому відбуваються мимовільні м’язові спазми;
• інсульт у вкрай рідкісних випадках може спричинити тремор разом з ще декількома симптомами;
• периферична нейропатія — ураження периферичної нервової системи;
• синдром відміни при відмові від алкоголю (алкогольна абстиненція) може виникати в людей, які були залежні від алкоголю, але перестали вживати або скоротили його споживання;
• амфетаміни та інші стимулюючі речовини;
• лікарські препарати, наприклад, деякі антидепресанти та препарати від астми;
• кофеїн, що міститься в чаї, каві та деяких газованих напоях.

Лікування тремору (тремтіння тіла)

У більшості випадків лікуванням тремору є призначення симптоматичної терапії з метою зменшити прояв рухових розладів. Якщо тремор виражений незначно і не заважає виконанню щоденних справ, можна тимчасово відкласти лікування. Тремтіння в тілі в такій ситуації можна значно зменшити, утримуючись від чинників, які його викликають, наприклад, кофеїну і стресу, а також дотримуючись здорового способу життя і добре висипаючись. Проте лікарі нерідко рекомендують починати лікування тремору на ранніх стадіях, оскільки в подальшому, без лікування, він може швидко прогресувати.

Як правило, для зменшення тремтіння в руках, голові та інших частинах тіла призначаються препарати з груп:

• бета-адреноблокатори,
• протисудомні засоби,
• ін’єкції ботулотоксину та ін.

У важких випадках вдаються до хірургічного лікування.

Лікування тремору з допомогою ліків

Бета-адреноблокатори: пропранолол, атенолол, метопролол та інші найчастіше призначаються для лікування есенціального тремору. Ці засоби отримали широку популярність для корекції підвищеного тиску (гіпертонії) і захворювань серця, але також допомагають зменшити тремтіння тіла. Як правило, 50-70% людей з тремором відзначають, що після початку лікування вираженість симптомів зменшилася. Можливі побічні ефекти бета-блокаторів:

• нудота;
• запаморочення;
• холодні руки і ноги;
• порушення потенції в чоловіків.

Ці препарати не підходять людям, хворим на діабет, бронхіальну астму, а також деякі види аритмії.

Протисудомні засоби теж широко використовують у лікуванні есенціального тремору, а також епілепсії. До них відносяться: примідон, топірамат, габапентин та інші засоби. Якщо ці препарати не допомагають окремо, вам можуть призначити їх комбінацію. Незважаючи на свою ефективність, препарати часто погано переносяться, викликаючи зниження кров’яного тиску, сонливість і нудоту.

Заспокійливі препарати діазепамового ряду, наприклад, клоназепам, алпразолам, лоразепам та інші призначають у випадках, якщо комбінація вищеописаних методів не допомогла. Заспокійливі можуть полегшити тремор, знижуючи тривожність, яка часто ускладнює тремтіння в тілі. Мінусами цих засобів є побічні ефекти: сонливість і звикання.

Ботулотоксин використовується, коли описані вище препарати не ефективні. Ботулотоксин вводиться безпосередньо в м’язи, схильні до тремору, і, блокуючи передачу нервових імпульсів, розслаблює їх. Ботулотоксин — сильна отрута, але в малих дозах він не небезпечний для здоров’я. Найбільшу дію ботулотоксин справляє при треморі, викликаному дистонією.

Іноді патологічний тремор може бути настільки сильним, що він помітно заважає нормальному життю і не відповідає на лікарське лікування. Тоді вирішують питання про проведення хірургічної операції.

Хірургічне лікування тремору

Глибока стимуляція головного мозку — це повністю оборотна малоінвазивна операція, яка полягає у впровадженні одного або декількох електродів (тонких металевих голок) у певну частину таламуса (відділу головного мозку). Електроди сполучають з імпульсним генератором (пристроєм, схожим на кардіостимулятор), який поміщається під шкіру на грудях. Генератор виробляє електричний струм, що впливає на області головного мозку, які блокують тремор. За деякими даними, глибока стимуляція мозку може знизити тремор на 90%.

При проведенні глибокої стимуляції головного мозку використовуються різні види анестезії, щоб зробити операцію безболісною. Особливістю знеболювання є необхідність більшу частину часу перебувати у свідомості, щоб хірурги могли впевнитися в правильній установці і роботі генератора.

Можливі побічні ефекти глибокої стимуляції головного мозку:

• хірургічна інфекція;
• порушення мови;
• поколювання;
• крововилив у мозок;
• інсульт;
• ускладнення наркозу.

Проте недавні дослідження показали, що глибока стимуляція головного мозку — відносно безпечна процедура. Деяких побічних ефектів можна уникнути, відрегулювавши режим роботи імпульсного генератора.

Таламотомія для лікування тремору полягає в проробленні невеликого отвору в таламусі, тому ж відділі головного мозку, де проводиться глибока стимуляція. Була доведена ефективність цієї процедури в лікуванні тремору. Найчастіше таламотомії віддають перевагу глибокій стимуляції мозку, оскільки ця процедура повністю оборотна і зазвичай має менше побічних ефектів. Однак у таламотомії є і свої переваги, наприклад, відсутність необхідності в наступних візитах до лікаря для перевірки імпульсного генератора і заміни батарейок.

Можливі побічні ефекти таламотомії:

• дезорієнтація в часі та просторі;
• порушення мислення;
• порушення мови і рівноваги тіла;
• крововилив у мозок;
• інфекція;
• параліч.

До якого лікаря звернутися при треморі тіла?

Діагностику та терапевтичне лікування рухових розладів, у тому числі тремору, проводить лікар-невролог. Хірургічним лікуванням тяжких випадків тремтіння займається нейрохірург.