Тремор — це неконтрольована тремтіння в різних частинах тіла. Найчастіше буває тремтіння рук і тремор голови.
В нормі у кожної людини зустрічається легке тремтіння частин тіла, що у літніх людей посилюється. Наприклад, якщо витягнути перед собою руки, можна помітити, що вони злегка трусяться. Більш помітний тремор з’являється під час хвилювання, страху, коли людина відчуває лють або знаходиться в стані стресу. Це нормально і пов’язане з підвищенням рівня адреналіну в крові. Іноді причиною тимчасової тремору може стати прийом лікарських препаратів, наприклад, проти астми або антидепресантів.
Взагалі, тремтіння рук, голови, обличчя та інших частин тіла — поширене порушення рухової активності. Але в більшості випадків це розлад доставляє лише легке занепокоєння. Тільки у деяких людей з часом тремор тіла може посилюватися і перетворюватися в патологічний.
На початку захворювання трясуться руки і кисті рук, але поступово тремор може вражати й інші частини тіла, наприклад, голову, обличчя, щелепа, язик. При залученні в процес голосових зв’язок починає тремтіти голос. У найважчих випадках дрібні мимовільні рухи практично позбавляють людину здатності виконувати щоденні справи. Найбільші труднощі викликає лист від руки, зав’язування шнурків, чоловік стає нездатним самостійно випити склянку води і ін. За допомогою лікарських препаратів у більшості випадків вдається значно зменшити прояви тремору.
Симптоми тремору (тремтіння)
Єдиний симптом тремору — характерне тремтіння частин тіла. Приблизно в 9 з 10 випадків це виглядає як часті рухи кистей рук вгору і вниз з маленькою амплітудою. Також можуть бути уражені інші частини тіла:
- голова;
- щелепа;
- губи;
- мова;
- м’язи і зв’язки гортані (в тому числі, голосові);
- ноги.
Тремор може з’явитися в будь-якому віці, навіть у дітей. Чим пізніше виникла тремтіння в тілі, тим краще прогноз захворювання, легше його прояви.
Частіше тремор охоплює обидві сторони тіла в рівній мірі і посилюється при напруженні м’язів: коли ви намагаєтеся утримати тіло у певному положенні або щось робити руками, наприклад, писати. У стані спокою тремтіння, як правило, слабкий або відсутній. Тремтіння в руках і тілі можуть посилювати:
- стрес;
- тривога;
- злість;
- фізичне навантаження;
- кофеїн (міститься в чаї, кава, шоколад і деяких газованих напоях);
- деякі лікарські препарати.
Причини тремору (тремтіння)
Однією з причин тремору є спадкова схильність. Результати досліджень дозволяють припустити, що мутація в одному з генів призводить до ураження певних відділів головного мозку, що порушує проведення нервових імпульсів від мозку до м’язів. Такий тремор називають есенціальним, первинним, тобто його поява безпосередньо не пов’язане з іншими хворобами, впливом навколишнього середовища та іншими факторами. Однак деякі види діяльності можуть посилювати його симптоми, наприклад:
- копітка робота, що вимагає дрібної моторики, наприклад, вишивання або лист від руки;
- прийом їжі;
- нанесення макіяжу;
- гоління.
Якщо ви втомилися, турбуєтеся, вам жарко або холодно, це також може загострити симптоми.
Есенціальний тремор із спадковою схильністю зустрічається щонайменше у половині випадків тремтіння тіла. Якщо у одного з батьків є патологічний ген, що викликає тремор, ймовірність, що у вас буде це захворювання, становить 50%. Проте вік, в якому розвивається тремор, а також ступінь його вираженості у членів сім’ї можуть розрізнятися. Можна бути носієм мутантного гена, але залишатися здоровим, так як мутований ген не завжди проявляється. Крім того, у деяких людей ця мутація може розвинутися спонтанно, а не передатися від батьків.
В інших випадках тремор розвивається вдруге, тобто причинами його є існуючі хвороби або стану, наприклад:
- гіперактивність щитовидної залози (гіпертиреоз);
- хвороба Паркінсона — хронічне захворювання, що порушує здатність мозку координувати руху;
- розсіяний склероз — захворювання центральної нервової системи (головного та спинного мозку), що порушує чуттєве сприйняття і руху тіла;
- дистонія — неврологічний синдром, при якому відбуваються мимовільні м’язові спазми;
- інсульт у вкрай рідкісних випадках може спричинити тремор разом з ще декількома симптомами;
- периферична нейропатія — ураження периферичної нервової системи;
- синдром відміни при відмові від алкоголю (алкогольна абстиненція) може виникати у людей, які були залежні від алкоголю, але перестали вживати або скоротили його споживання;
- амфетаміни та інші стимулюючі речовини;
- лікарські препарати, наприклад, деякі антидепресанти та препарати від астми;
- кофеїн, що міститься в чаї, кава і деяких газованих напоях.
Лікування тремору (тремтіння тіла)
У більшості випадків лікуванням тремору є призначення симптоматичної терапії з метою зменшити прояв рухових розладів. Якщо тремор виражений незначно і не заважає виконанню щоденних справ, можна тимчасово відкласти лікування. Тремтіння в тілі, в такій ситуації, можна значно зменшити, утримуючись від чинників, які її викликають, наприклад, кофеїну і стресу, а також дотримуючись здорового способу життя і як слід висипаючи. Проте лікарі нерідко рекомендують починати лікування тремору на ранніх стадіях, так як в подальшому, без лікування, він може швидко прогресувати.
Як правило, для зменшення тремтіння в руках, голові та інших частинах тіла призначаються препарати з груп:
- бета-адреноблокатори,
- протисудомні засоби,
- ін’єкції ботулотоксину та ін.
У важких випадках вдаються до хірургічного лікування.
Лікування тремору з допомогою ліків
Бета-адреноблокатори: пропранолол, атенолол, метопролол та інші найчастіше призначаються для лікування есенціального тремору. Ці кошти отримали широку популярність для корекції підвищеного тиску (гіпертонії) і захворювань серця, але також допомагають зменшити тремтіння тіла. Як правило, 50-70% людей з тремором відзначають, що після початку лікування вираженість симптомів зменшилася. Можливі побічні ефекти бета-блокаторів:
- нудота;
- запаморочення;
- холодні руки і ноги;
- порушення потенції у чоловіків.
Ці препарати не підходять людям, хворим діабетом, бронхіальною астмою, а також деякими видами аритмії.
Протисудомні засоби теж широко використовують у лікуванні есенціального тремору, а також епілепсії. До них відносяться: примідон, топірамат, габапентин та інші засоби. Якщо ці препарати не допомагають окремо, вам можуть призначити їх комбінацію. Незважаючи на свою ефективність, препарати часто погано переносяться, викликаючи зниження кров’яного тиску, сонливість і нудоту.
Заспокійливі препарати диазепамового ряду, наприклад, клоназепам, алпразолам, лоразепам і інші призначають у випадках, якщо комбінація вищеописаних методів не допомогла. Заспокійливі можуть полегшити тремор, знижуючи тривожність, яка часто ускладнює тремтіння в тілі. Мінусами цих коштів є побічні ефекти: сонливість і звикання.
Ботулотоксин використовується, коли описані вище препарати не ефективні. Ботулотоксин вводиться безпосередньо в м’язи, схильні до тремору і, блокуючи передачу нервових імпульсів, розслаблюють їх. Ботулотоксин — сильна отрута, але в малих дозах він не небезпечний для здоров’я. Найбільшу дію ботулотоксин надає при треморі, викликаному дистонією.
Іноді патологічний тремор може бути настільки сильним, що він помітно заважає нормального життя і не відповідає на лікарський лікування. Тоді вирішують питання про проведення хірургічної операції.
Хірургічне лікування тремору
Глибока стимуляція головного мозку — це повністю оборотна малоінвазивна операція, яка полягає у впровадженні одного або декількох електродів (тонких металевих голок) в певну частину таламуса (відділу головного мозку). Електроди сполучають з імпульсним генератором (пристроєм, схожим з кардіостимулятором), який поміщається під шкіру на грудях. Генератор виробляє електричний струм, впливає на області головного мозку, що блокують тремор. За деякими даними, глибока стимуляція мозку може знизити тремор на 90%.
При проведенні глибокої стимуляції головного мозку використовуються різні види анестезії, щоб зробити операцію безболісною. Особливостями знеболювання є необхідність більшу частину часу знаходиться у свідомості, щоб хірурги могли впевнитися, в правильній установці і роботі генератора.
Можливі побічні ефекти глибокої стимуляції головного мозку:
- хірургічна інфекція;
- порушення мови;
- поколювання;
- крововилив у мозок;
- інсульт;
- ускладнення наркозу.
Проте недавні дослідження показали, що глибока стимуляція головного мозку — відносно безпечна процедура. Деяких побічних ефектів можна уникнути, відрегулювавши режим роботи імпульсного генератора.
Таламотомия для лікування тремору полягає в пророблення невеликого отвору в таламусі, тому ж відділі головного мозку, де проводиться глибока стимуляція. Була доведена ефективність даної процедури в лікуванні тремору. Найчастіше таламотомии воліють глибоку стимуляцію мозку, так як ця процедура повністю оборотна і зазвичай має менше побічних ефектів. Однак у таламотомии є і свої переваги, наприклад, відсутність необхідності в наступних візитах до лікаря для перевірки імпульсного генератора і заміни батарейок.
Можливі побічні ефекти таламотомии:
- дезорієнтація у часі та просторі;
- порушення мислення;
- порушення мови і рівноваги тіла;
- крововилив у мозок;
- інфекція;
- параліч.
До якого лікаря звернутися при треморі тіла?
Діагностику та терапевтичне лікування рухових розладів, в тому числі, тремору проводить лікар невролог. Хірургічним лікуванням тяжких випадків тремтіння займається нейрохірург.
