Аналіз на білірубін лікар призначає, коли потрібно зрозуміти, як працюють печінка та жовчовивідні шляхи. Цей пігмент є компонентом жовчі, і його синтез запускається в момент розпаду складних білків крові, що містяться в червоних кров’яних тільцях. У крові білірубін циркулює не в одній формі, а у двох фракціях — прямій і непрямій, і саме їхнє співвідношення часто підказує лікарю напрямок подальшого пошуку.
Прямий і непрямий білірубін: у чому різниця
У клітинах селезінки, кісткового мозку та печінки розпадаються червоні кров’яні тільця, вивільняючи гемоглобін. Після ланцюга біохімічних реакцій білкова частина молекули перетворюється на білірубін. Відмінність зв’язаного і вільного типів з’єднання виражається насамперед у розчинності та токсичності.
У момент синтезу гемоглобіну білірубін є непрямим — вільним, непов’язаним. Він погано розчиняється у воді, але добре засвоюється в ліпідах. Через це з’єднання здатне проникати в мембрани клітин і порушувати метаболізм. У первинному стані речовина не виводиться нирками і має токсичні властивості.
До печінки з’єднання транспортується альбумінами. Тут відбувається взаємодія з глюкуроновою кислотою, і утворюється білірубін-глюкуронід. Це розчинна нетоксична фракція — пов’язана, або пряма. У такому вигляді організм виводить речовину за допомогою сечовидільної системи та кишечника.
У складі жовчі речовина досягає кишечника, де відбувається відщеплення глюкуронової кислоти й перетворення на іншу речовину — уробіліноген. У тонкому кишечнику частина цього з’єднання потрапляє в кровотік, а інша частина виводиться.
Своєчасний вивід продукту розпаду молекул гемоглобіну має важливе значення. Через порушені процеси перетворення непрямої фракції рівень білірубіну в крові зростає, і ситуація супроводжується інтоксикацією.
Нормальні значення білірубіну
Існує поняття загального показника, який позначає сумарний рівень обох фракцій. Середній показник норми — від 3,4 до 17,1 мкмоль/л.
У період вагітності у жінок часто підвищена кількість речовини, тому нормальним вважається рівень від 5 до 21,2 мкмоль/л.
У дітей першого місяця життя норма білірубіну відрізняється, а в новонароджених показник нестабільний. Відбувається заміщення фетального гемоглобіну на дорослий, при цьому розпад еритроцитів іде активно. У дітей у цей період рівень речовини може становити 50 або 60 мкмоль/л, а нормою вважаються різкі перепади до 210–250 мкмоль/л.
Для визначення клінічної картини має значення співвідношення фракцій у показнику. Непряма займає близько 80%, пряма — 20%.
| Група | Прямий білірубін | Непрямий білірубін | Загальний показник |
|---|---|---|---|
| Дорослі | 1,7–5,1 мкмоль/л | 3,4–16,5 мкмоль/л | 3,4–17,1 мкмоль/л |
| Вагітні жінки | — | — | 5–21,2 мкмоль/л |
| Новонароджені | 0,5–12,4 мкмоль/л | 23,5–197,6 мкмоль/л | перепади до 210–250 мкмоль/л |
На бланках різних лабораторій зазначені нормативи можуть відрізнятися залежно від статі та віку пацієнта. Тому порівнювати результат варто з референсними значеннями саме тієї лабораторії, яка виконувала дослідження.
Причини відхилень від норми
У рідкісних випадках спостерігається зниження кількості білірубіну. Це може відбуватися при вагітності, ішемічній хворобі серця або внаслідок прийому аскорбінової кислоти.
Частіше зустрічаються ситуації, коли показник підвищується. Перевищення норми непрямої фракції говорить про збільшення розпаду гемоглобіну. Якщо підвищений прямий білірубін, ситуацію пов’язують з порушенням відтоку жовчі, що утворилася. Однією з причин може стати закупорка жовчних проток.
Основні причини підвищення загального показника:
- порушений метаболізм речовини в печінці;
- утруднений відтік жовчі;
- прискорений розпад еритроцитів.
Захворювання, які можуть викликати порушення
Гемолітичні анемії
Захворювання, що супроводжуються руйнуванням еритроцитів, виникають внаслідок генних патологій, порушеної структури еритроцитів і гемоглобіну. Вони можуть розвиватися після низки перенесених хвороб, оперативних втручань, проходження ряду препаратів. Патологія може бути пов’язана з порушенням роботи імунної системи.
Хвороби печінки
Нестача вітаміну B12, порушення кровопостачання, гепатити різної етіології, цироз і рак викликають розлад функції печінки. Може страждати як знешкодження білірубіну, так і його виведення.
Холестаз
Жовчний застій виникає внаслідок запальних захворювань, інфекції або утворення пухлини. Відтік може порушуватися під час прийому гормональних препаратів. Причиною може стати розвиток жовчнокам’яної хвороби.
Жовтяниця
Механічна жовтяниця виникає при порушеному відтоку жовчі, печінкова — внаслідок пошкоджень тканини органу і нездатності перетворювати білірубін, надниркова — як результат прискореного метаболізму кров’яних клітин.
Що відбувається при порушенні утилізації білірубіну
Коли утилізація білірубіну порушується, погіршується загальне самопочуття і розвивається синдром подразненого кишечника. При підвищенні рівня речовини спостерігається інтоксикація, оскільки з’єднання проникає в клітини і вони руйнуються. Порушення можуть торкнутися структури головного мозку, центральної нервової системи та дихальних шляхів.
Після отримання результатів лабораторного дослідження лікуючий лікар визначає захворювання або призначає додаткову діагностику для уточнення діагнозу. У ряді випадків розглядається також рівень холестерину та інших показників. Лікування спрямоване на усунення фонового захворювання.
Ця інформація має загальноосвітній характер і не замінює консультації лікаря. Розшифровувати результати аналізу та призначати обстеження має фахівець, який бачить повну картину — скарги, історію хвороби та інші лабораторні показники.
