Тромбоцитопенія при вагітності — одна з найпоширеніших патологій крові, що характеризується зниженням вироблення тромбоцитарних клітин кістковим мозком. Тромбоцити регулюють згортання крові при кровотечах, відповідають за еластичність судин і забезпечують їм захист від механічних пошкоджень, підживлюючи артеріальну оболонку зсередини.
Розвиток патологічного процесу призводить до зміни картини крові у вагітних, а також може вплинути на внутрішньоутробний розвиток плода.
Чому виникає
Крім фізіологічно обумовленого процесу під час вагітності, захворювання може отримати свій розвиток під впливом різних факторів. Основними причинами розвитку тромбоцитопенії є:
- завмирання плоду;
- алергія;
- інфекційні захворювання вірусної етіології;
- авітаміноз з дефіцитом вітаміну В12;
- руйнування еритроцитів на тлі гормональних порушень;
- тривалий прийом антибіотиків;
- отруєння організму медикаментами, спиртним, солями важких металів та іншими токсичними речовинами;
- маткові кровотечі при відшаруванні плаценти;
- аутоімунні захворювання;
- невропатичні стани;
- спадкова схильність;
- генні мутації;
- падіння процентного вмісту тромбоцитарних клітин, обумовлене збільшенням об’єму крові.
Вторинна форма тромбоцитопенії у вагітних розвивається на фоні променевої хвороби, може бути зумовлена токсичним ураженням мозку. Виникнення подібних станів відзначається при вірусних захворюваннях — скарлатині, вітряній віспі, кору.
Недостатнє синтезування тромбоцитів відзначається у жінок, хворих на лейкоз, або при патологічному збільшенні розмірів селезінки.
Клінічна картина
Про зниження тромбоцитів в крові при вагітності свідчать виражені клінічні прояви. Виділяють наступні ознаки захворювання:
- невеликі синці, що виникають після дотиків;
- дрібноклітинні крововиливи на шкірі — екхімози;
- дрібнофракційний висип на окремих ділянках тіла;
- носові і ясенні кровотечі;
- маткова кровотеча;
- незначні кров’янисті виділення з гемороїдальних вузлів, тріщин анального отвору, прямої кишки і органів ШКТ;
- крововиливи в ротову порожнину.
Діагностика тромбоцитопенії здійснюється на підставі клінічних досліджень сечі, крові та мозкових клітин.
Пацієнткам призначають аналізи крові для визначення рівня згортання, на предмет наявності аутоантитіл, що виробляються до тромбоцитів, загальний і біохімічний аналізи з метою оцінки кількості лейкоцитів, тромбоцитів і еритроцитів, аналіз сечі на гемосидерин. З метою виявлення ступеня руйнування тромбоцитарних клітин проводять аспіраційну пункцію мозку.
Методи лікування
Лікування тромбоцитопенії у вагітних повинно бути спрямоване на нормалізацію тромбоцитарного рівня та підтримання системи гемостазу. При зниженні тромбоцитів жінкам потрібна особлива терапія, що проводиться з урахуванням її впливу на плід.
Медикаменти
Основою системної терапії при тромбоцитопенії у вагітних є глюкокортикостероїди. У медичній практиці найчастіше застосовують Преднізолон і Дексаметазон. Лікування проводять короткими курсами, з поступовим зменшенням дози, до досягнення позитивного результату.
Розробка схеми лікування та підбір дози здійснюється індивідуально для кожної пацієнтки.
При недостатній ефективності кортикостероїдів і відсутності клінічного ефекту жінкам призначають внутрішньовенні ін’єкції імуноглобуліну. Препарат вводять 3 або 4 рази в період виношування, під час та після розродження.
При тяжкому перебігу тромбоцитопенії може знадобитися невідкладне переливання тромбоцитарної маси. На практиці цей метод застосовується вкрай рідко.
Хірургічні методи
У разі необхідності, починаючи з другого триместру вагітності, жінці може бути показана спленектомія — операція з видалення селезінки. З урахуванням вагітності рекомендованим є лапароскопічний метод втручання.
Питання про час вирішення пологів вирішується в кожному випадку індивідуально, однак для дитини найменш травматичним є кесарів розтин. Його проведення доцільно при зниженні рівня тромбоцитів у новонародженого.
Харчування
При незначному зниженні тромбоцитарної концентрації у вагітних особливого лікування не потрібно. В даному випадку достатньо відкоригувати харчування.
Рекомендованими продуктами, здатними нормалізувати рівень тромбоцитів і поліпшити згортання крові, є:
- буряк, свіжовичавлений буряковий сік;
- кунжутне масло, яке можна використовувати для заправки салатів;
- червоне м’ясо, печінка;
- гречана каша, вівсянка, хліб з цільнозернових сортів пшениці;
- рибні страви та морепродукти;
- горіхи, бобові;
- яйця;
- молоко, кисломолочні продукти;
- мед;
Корисними є фрукти і ягоди, багаті вітаміном С.
З продуктами, що містять залізо, не рекомендується пити молоко, чай, їсти сир і сир. При одночасному їх вживанні елемент засвоюється погано.
