Ішемія нижніх кінцівок — це патологічний стан, за якого приплив крові до певних ділянок ніг недостатній, тобто розвивається місцеве недокрів’я. У таких ситуаціях необхідний кисень і важливі речовини надходять в обмеженому обсязі, у результаті чого ноги не витримують звичайних щоденних навантажень, виникає біль. Далі процес ускладнюється загибеллю клітин тканин. У занедбаному стані розвиваються гнійні зміни, які лікують виключно хірургічним способом — шляхом ампутації кінцівки. Хвороба найчастіше вражає стопи, оскільки анатомічно найдистальніші й найдрібніші судини розташовуються саме в цій зоні.
Причини появи захворювання
Основною причиною є закупорка дрібних судин, через що виникає погіршення кровопостачання тканин.
До таких проблем призводять такі патології:
- Атеросклеротичні зміни, пов’язані з утворенням бляшки в стінках судин нижніх кінцівок. Перебіг нозології посилюється спадковою схильністю, пасивним способом життя, неправильним харчуванням і шкідливими звичками. Чим старший пацієнт, тим серйозніше ураження, що призводить до інфаркту міокарда або інсульту.
- При цукровому діабеті обох типів через підвищений рівень глюкози в крові змінюються властивості стінок судин, з’являються атеросклеротичні зміни з подальшою закупоркою судинного елемента.
- Тромботичне ураження артерій поступово повністю закриває стінки артерій. Тромби являють собою змінені атеросклеротичні бляшки, які змінюють плин крові, призводячи до накопичення і склеювання тромбоцитів.
- Захворювання під назвою облітеруючий ендартеріїт розвивається частіше в людей молодого віку і характеризується швидким відмиранням дрібних судин, що призводить до ішемії кінцівок. Провокують патологію куріння і прийом алкоголю, переохолодження і відмороження. Навіть хірургічне лікування не дає позитивного ефекту, процес має аутоімунний характер.
Класифікація ішемічного процесу
Для ішемії нижніх кінцівок класифікація виділяє низку стадій прогресування патології. Клінічно вони відрізняються одна від одної таким:
- У початковій стадії відбувається слабо виражена закупорка судини, що клінічно проявляється відчуттям поколювання в нозі, онімінням, періодичним відчуттям бігання мурашок по шкірі. Колір шкірних покривів стає блідим, з’являється пітливість.
- На наступній стадії розвивається недостатність кровообігу функціонального характеру. При цьому клінічні прояви виникають під час ходьби, від болю людина починає кульгати і відчуває м’язову втому.
- Третя стадія являє собою розвиток симптомів незалежно від спокою або ходьби пацієнта. Ознаки найчастіше турбують у нічний час.
- Остання стадія характеризується розвитком виразок на шкірі стоп або пальців. Такі прояви вимагають лікування хірургічним методом.
При появі болю в ногах не варто захоплюватися анальгезуючими препаратами, оскільки вони не принесуть полегшення, а навпаки, погіршать ситуацію. Для початку слід спробувати прийняти вертикальне положення, що покращує приплив крові до артерій. Однак не слід відкладати похід до лікаря: на початкових стадіях лікування буде ефективнішим.
Патогенез і клінічні прояви
При розвитку запалення та інших видів ушкодження судин виникає звуження капіляра, який зрештою повністю закривається. Після цього живлення і надходження кисню в зону не відбуваються. На такий процес організм реагує відразу і намагається обхідними шляхами донести до проблемної зони поживні речовини. Цими шляхами є дрібні судини. Причому в цей період проявляються перші симптоми патологічного процесу. Потім компенсаторні функції все ж не дають потрібного ефекту, у хворого розвивається місцевий набряк і застоюється лімфатична рідина. Набряк починає тиснути на судини, провокуючи запалення в нервових закінченнях, яке виражається гострим болем, що турбує в будь-який час доби. При припиненні компенсаторних робіт відбувається швидке відмирання тканин і приєднання інфекції, що небезпечно для життя пацієнта.
Ішемія нижніх кінцівок у хворого проявляється гострим болем у м’язах ніг у спокої, кульгавістю з частими зупинками під час ходьби, відчуттям оніміння і похолодання, мурашок на шкірі. У більш запущених стадіях формуються трофічні виразки в нижніх частинах ніг аж до гангренозних змін.
Діагностичні критерії
При ішемічній патології ніг необхідне проведення огляду судинним хірургом. Лікар збирає ретельний анамнез захворювання, звертаючи увагу на швидкість розвитку клінічних проявів, проводить проби на виявлення ступеня закупорки судин і точне положення проблемної ділянки. Після цього призначаються інструментальні методи обстеження кінцівок. Використовують електротермометрію, капіляроґрафію, артеріальну осцилографію і рентгенологічну артеріографію з контрастними речовинами.
Ці способи допомагають визначити види ураження.
Додатково здаються аналізи крові на визначення числа тромбоцитів та інших клітин крові і їх морфології, біохімічний аналіз для виявлення атеросклерозу. У деяких випадках проводиться ультразвукове обстеження судин ніг.
Лікувальні заходи
Ішемія нижніх кінцівок ускладнюється за наявності в організмі нікотину, тому пацієнту рекомендують кинути шкідливу звичку. Хворому повністю змінюють спосіб життя, призначають дієту зі зменшенням кількості споживаної жирної, смаженої і гострої їжі, яка підсилює атеросклероз. Призначаються спеціальна гімнастика і фізичні навантаження, виконувані ногами для поліпшення кровотоку. Медикаментозне лікування має місце на початку захворювання і підбирається індивідуально. За наявності хронічного захворювання, наприклад цукрового діабету або аутоімунної патології, основне лікування спрямоване на корекцію цих нозологій.
Лікарська терапія спрямована на купірування болю за допомогою анестетиків, на нормалізацію реології крові крапельними вливаннями антикоагулянтних засобів, оксигенації крові.
Якщо у хворого ішемія ніг проявляється трофічними виразками, використовуються загоювальні препарати місцевої дії.
Критичну ішемію можна вилікувати лікарськими засобами без хірургічного втручання, проводять реваскуляризацію судин у кращому випадку, що допомагає уникнути ампутації кінцівки.
Відновлення судинної прохідності проводять такими способами, як:
- Балонна пластика судин з установкою стента — метод штучного розширення артерії і її фіксація.
- Ендартеректомія — спосіб відкритого видалення атеросклеротичного компонента зі стінки артерії.
- Проведення протезування за допомогою шунта в проблемній ділянці з відновленням кровотоку в ньому.
За допомогою лікування судин кінцівок симптоми припиняються, однак слід регулярно відвідувати кабінет лікаря і проводити ультразвукове сканування, постійно необхідно отримувати загальнозміцнювальну терапію та продовжувати вести здоровий спосіб життя. Прогноз хвороби залежить від багатьох факторів, серед яких виділяють своєчасне звернення за медичною допомогою, реактивність організму, спосіб життя і бажання пацієнта одужати.
