Пневмонією називають захворювання респіраторних відділів легень, що викликається в основному бактеріями і характеризується внутрішньоальвеолярною ексудацією. Різні види захворювання істотно відрізняються один від одного симптомами, перебігом, а також тактикою лікування. Існує класифікація пневмоній за термінами виникнення, за природою збудника, ступенем тяжкості, локалізацією запального процесу. Різноманітність форм хвороби пов’язана з тим, що її можуть викликати різні мікроорганізми, а також з індивідуальними особливостями кожного людського організму. На одну і ту ж інфекцію люди можуть реагувати абсолютно по-різному. Лікар повинен своєчасно виявити особливості самої хвороби і організму хворого, щоб призначити ефективне лікування.
Класифікація за термінами виникнення
Позагоспітальна пневмонія розвивається в домашніх умовах або протягом перших двох днів перебування в лікарні. Вона перебігає відносно сприятливо, летальність — 10–12%. Госпітальна пневмонія виникає після 48 годин перебування людини в стаціонарі або якщо хворий у попередні 3 місяці лікувався в умовах лікарні дві доби або більше.
ВООЗ включає в цю категорію пацієнтів з вентилятор-асоційованими пневмоніями і хворих, які перебувають у будинках для людей похилого віку. Для цієї форми характерна висока ступінь тяжкості, летальність досягає 40%. Аспіраційна пневмонія — стан, що виникає в результаті проковтування вмісту ротоглотки людьми, що втратили свідомість, з ослабленим кашльовим рефлексом і порушеним актом ковтання. Це трапляється при епілепсії, інсульті (ішемічному або геморагічному), алкогольному сп’янінні. Аспірація шлункового вмісту викликає хімічний опік дихальних шляхів (внаслідок впливу соляної кислоти).
В окрему категорію виділяють пневмонії, які розвиваються при імунодефіциті. Він може бути первинним (синдром Брутона, аплазія тимуса) і вторинним (онкогематологічні захворювання, ВІЛ). Отже, ми розглянули, якою буває пневмонія за термінами виникнення, а тепер перейдемо до класифікації клінічних категорій пацієнтів із позалікарняною формою захворювання. 1-ша клінічна категорія — це амбулаторні хворі, які зазвичай у госпіталізації не потребують. 2-га клінічна категорія — амбулаторні хворі з факторами ризику (госпіталізація потрібна в окремих випадках). 3-тя клінічна категорія — стаціонарні хворі, які потребують цілодобового спостереження. 4-та клінічна категорія — пацієнти, яких необхідно спостерігати в умовах відділення інтенсивної терапії.
Класифікація за збудником
Різні види пневмонії у дорослих і дітей розвиваються через бактерії, віруси, грибки, гельмінтів, найпростіших. Можлива також змішана форма — такий діагноз найчастіше ставиться при бактеріально-вірусній асоціації. Що стосується бактеріальних пневмоній, то найчастіше збудниками є Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae. Хвороба вірусної природи в більшості випадків провокується вірусами грипу, парагрипу, аденовірусами, респіраторно-синцитіальним вірусом. Рідше збудниками є віруси коклюшу, краснухи, кору, вірус Епштейна — Барр, цитомегаловірусна інфекція. Грибкові пневмонії провокуються грибками Aspergillus, Pneumocystis jiroveci, Candida albicans.
Класифікація за ступенем тяжкості і локалізації
Різновиди пневмонії за тяжкістю — легка, середня, важка і вкрай важка. Критерії важкого перебігу хвороби включають температуру більше 38 градусів, кашель, вологі хрипи, локально вислуховувані крепітації, бронхіальну гіперсекрецію, лейкопенію або лейкоцитоз. За локалізацією це захворювання може бути:
- вогнищевим;
- сегментарним (полісегментарним);
- частковим;
- тотальним.
При вогнищевій пневмонії процес локалізується в межах ацинуса і часточки. Сегментарна або полісегментарна форма виникає, коли уражаються один або кілька сегментів. Пневмонія часткова раніше називалася крупозним запаленням легенів. При цій формі запальний процес охоплює одну частку. Тотальна пневмонія може вразити все легке повністю. Також процес буває одностороннім і двостороннім. А зараз детальніше розглянемо різновиди захворювання в дитячому віці.
Види пневмонії у дітей за збудником
У період від народження до трьох тижнів дитина може захворіти на запалення легенів, спровоковане стрептококами групи B, цитомегаловірусом, грамнегативними бацилами, Listeria monocytogenes. Найчастіше випадки захворювання зустрічаються серед недоношених немовлят. У віці 3 тижні — 3 місяці діток вражають віруси грипу і парагрипу, респіраторно-синцитіальний вірус, метапневмовірус, а також Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Bordetella pertussis. У період з 4 місяців до 4 років у дитини значно зростає сприйнятливість до вірусів парагрипу та грипу, риновірусів, аденовірусу, метапневмовірусу, стрептококів групи А. У віці з 5 до 15 років діти хворіють пневмоніями в основному в результаті контакту з Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Streptococcus pneumoniae.
