Редукція ембріонів. Причини і способи здійснення процедури
logo

У більшості випадків редукція ембріонів можлива при розвитку багатоплідної вагітності після використання методу ЕКО. Статистика говорить про те, що природне зачаття передбачає розвиток декількох зародків лише 1% жінок. Решта випадків є результатом штучного запліднення.

Поняття редукція ембріонів означає оперативне втручання для видалення плодового яйця при обставинах, які не дозволяють продовжити таку вагітність. Для проведення процедури фахівець повинен надати аргументовані свідчення для здійснення операції.

Редукція ембріонів

Умови для здійснення редукції ембріонів

Перша вдала спроба редукції ембріонів була зроблена в 1978 році. З цього періоду, лікарі проводили операцію при виникненні ускладнень з плодовим яйцем. При цьому другий ембріон зберігався, і збільшувалися шанси на народження здорового малюка.

Після поширення і розвитку процедури ЕКО в 1986 році видалення ембріонів стало частою операцією, коли в результаті запліднення приживалося кілька плодових яєць. Жінка при прикріпленні 3 або 4 зародків могла залишити одного або двох для уникнення небажаних наслідків фізіологічного розвитку майбутніх дітей.

Слід детально розглянути умови для проведення редукції ембріонів:

  • три або чотири ембріона;
  • видалення будь-якого ембріона за бажанням пацієнтки.

Перед проведенням операції проводиться ряд наступних заходів:

  • юридична письмова угода пацієнтки на проведення видалення ембріонів;
  • дотримання стерильних умов, законодавчих норм, які необхідні для проведення процедури;
  • висококваліфікований персонал медичного закладу, здатний провести процедуру;
  • ранні терміни вагітності період від 7 до 11 тижнів;
  • наявність всіх потрібних аналізів (загальний і біохімічне дослідження крові, сечі, аналіз на виявлення сифілісу, гепатиту групи. А, В, СНІДу).

Відбір ембріонів при редукції

Затвердження на здійснення редукції ембріонів тягне за собою причину проведення операції. Багатоплідна вагітність має на увазі наявність декількох прижитих ембріонів, тому даний фактор є показанням до здійснення процедури. Необоротні ускладнення, що виникли при розвитку другого плодового яйця, також є причиною його видалення.

Існує кілька аспектів, за якими проводять відбір ембріонів до проведення редукції:

  1. невеликий розмір КТР (куприково-тім'яного розміру);
  2. візуалізовані відхилення зародка;
  3. видалення найбільш вигідно розташованого ембріона;
  4. відсутність з'єднання з іншими ембріонами.

Важливим фактором при здійсненні редукції ембріонів є наявність висококваліфікованих лікарів і абсолютно виправдане рішення до проведення процедури. На жаль, виникають такі випадки, коли ця операція просто необхідна і повинна бути проведена в найкоротші терміни для того, щоб зберегти життя іншого плода. Тому не потрібно турбуватися і постаратися направити всі сили організму на позитивний результат з ситуації, що виникла.

Особливості процесу редукції ембріонів

Процедура ЕКЗ таїть в собі певні ризики, на які йде жінка при її проведенні. Для настання вагітності підсаджують кілька бластоцистов, оскільки один примірник не дає стовідсоткової гарантії запліднення. Тому оптимальним числом для перенесення та підсаджування вважають 3-6 ембріонів.

Імовірність виникнення багатоплідної вагітності при ЕКЗ достатня висока. Згідно зі статистичними даними вона складає близько 50% в разі вдалого запліднення. Але не кожна жінка здатна виносити і народити двійню або трійню.

В результаті штучного запліднення і приживлення кількох плодових яєць під час вагітності можуть виникнути ускладнення у вигляді:

  • висока смертність плода близько 60% випадків;
  • часте виникнення серйозних патологій у плода;
  • важке протікання вагітності;
  • наявність гестозу на ранніх термінах;
  • ймовірність передчасних і травматичних пологів;
  • проблеми зі здоров'ям у вагітної жінки.

Сучасні методи проведення ЕКЗ (ЕКО) дозволяють отримувати високоякісні яйцеклітини, тому здійснюють перенесення всього лише чотирьох ембріонів. Але ймовірність виникнення багатоплідної вагітності велика, тому виникнення абсолютних показань до редукції ембріонів вимагає негайного здійснення операції!

Способи здійснення редукції ембріонів

Основним часом для здійснення операції є період з 5 по 13 тиждень вагітності. Сприятливим часом вважають, 8-9 тиждень вагітності в цей час ембріон в процесі природного відбору, може зникнути самостійно. Проведення редукції на більш пізніх термінах загрожує негативними наслідками у вигляді переривання вагітності.

Виділяють три способи редукції ембріонів. Вони залежать від розвитку багатьох факторів, тому кожен з них потрібно розглянути більш детально.

Трансцервікальний спосіб

Методика даного способу грунтується на тому, що видалення виробляють при використанні каналу шийки матки. Операцію проводять на 5-6 тижні вагітності. За допомогою катетера спеціальної форми здійснюють його проникнення в порожнину матки через цервікальний канал. При цьому вся процедура контролюється за допомогою ультразвукового дослідження.

Наступним етапом в проведенні операції є усунення ембріона за допомогою аспіратора вакуумного і очищення порожнини матки від залишків плідного яйця. Основна перевага процедури полягає в відсутності загального наркозу для майбутньої матері.

Трансцервікальний спосіб редукції також має ряд недоліків:

  1. незначне пошкодження шийки матки може викликати переривання вагітності;
  2. відсутність вибору плодового яйця для видалення, так як прибирають ембріон, який найближче знаходиться до шийки матки;
  3. ризик виникнення патогенної мікрофлори в піхві, що спровокує розвиток гінекологічних інфекцій;
  4. велика ймовірність пошкодження сусіднього плодового яйця.

Така наявність небезпечних ускладнень робить цей спосіб досить ризикованим. Але на даний момент він проводиться дуже рідко, так як є більш безпечні методики.

Трансвагінальний спосіб

Суть трансвагинального методу полягає в проведенні основної процедури через піхву жінки. Оптимальним терміном є 7-8-й тиждень вагітності. Жінку оперують під загальним наркозом. При цьому використовують датчик ультразвукового типу, і за допомогою голки або спеціального матеріалу біопсії адаптера здійснюють прокол для потрапляння в порожнину матки.

Далі, в грудну область редуціруеми ембріона вводять достатню кількість хлоридного калію для припинення серцевої діяльності плода. Великим плюсом даної операції є відносна безпека сусіднього плодового яйця, так як не відбувається фізіологічного оперативного втручання.

Даний спосіб можна використовувати для видалення не більше двох плодових яєць. Більша кількість редукованих ембріонів може викликати сильні пошкодження в матковій порожнині, які призведуть до припинення вагітності.

Успіх трансвагинального способу заснований на точних діях фахівця, який проводить операцію. Занадто велика доза введених ліків може викликати патологічні зміни в розвитку сусіднього ембріона.

Трансабдоінальний спосіб

Трансабдоінальний спосіб відрізняється від попереднього тим, що прокол для потрапляння в маткову порожнину здійснюють через передні черевні стінки.

Редукцію ембріонів проводять на досить пізніх термінах 10-13-й тиждень вагітності. Основний процес операції супроводжується постійним контролем за допомогою ультразвукового дослідження, датчиків для здійснення біопсії також для жінки застосовують наркоз місцевого значення.

Головні переваги даного способу: низька ймовірність виникнення інфекцій в маткової порожнини і збереженого плода, можливість вибору ембріона, відносна безпека здоров'я жінки. У сучасній медицині ця процедура є найбільш поширеною.

Після редукції ембріонів жінка повинна перебувати під наглядом лікаря деякий час. Позитивна динаміка передбачає курс реабілітації в домашніх умовах. Далі, проводиться контрольне дослідження за допомогою ультразвуку, паралельно застосовується додаткова терапія, спрямована на підтримку залишеного плодового яйця і збереження вагітності.

Процес проведення ЕКО досить складний і вимагає великих зусиль і якщо виникає потреба подальшої редукції ембріонів, то вирішувати дану проблему потрібно швидко з усвідомленням повної відповідальності. Якщо лікар первинного проведення процедури потрібно тверезо оцінити ситуацію і прийняти вірне рішення.

Порівняльна характеристика способів редукції ембріонів

Для визначення найбільш безпечного та якісного процесу видалення плодового яйця були проведені спеціальні дослідження. Підібрали групу жінок, що складається з 88 чоловік з різними способами редукції ембріонів.

Вийшли такі підрозділи:

  • проведення трансвагінального способу-18 чоловік;
  • проведення трансабдоминального способу-43 людини;
  • мимовільна редукція ембріонів-27 чоловік.

Середні терміни проведення операції період 8-14 тижнів. Розміри редукованих ембріонів становили 35-45 мм. Порівняльні характеристики плодових яєць мимовільного усунення трохи нижче 18-25 мм.

Оперативне втручання на терміні 9-12 тижнів передбачає період розсмоктування віддаленого ембріона протягом 10-14 днів. Редукція, проведена на більш пізніх термінах небеспечна тривалим процесом відновлення і виникненням ускладнень.

Подальше спостереження вагітності після проведення редукції показало, що розміри плодового яйця не змінювалися протягом двох тижнів, потім починалося поступове розсмоктування, утворилися гематоми. Середні показники повного видалення ембріона з порожнини матки природним шляхом складають близько 30 днів.

Після 2 місяців спостережень лікарі зробили такі висновки. Найкращим способом редукції є мимовільне видалення ембріона. При цьому відбувається відносно швидке розсмоктування плідного яйця і швидке відновлення організму жінки. Подальше протікання вагітності в більшості випадків проходить успішно без додаткових ускладнень.

З трьох способів штучного проведення редукції ембріонів трансабдоінальний є найбезпечнішим, і не дає серйозних патологій. Згідно зі статистикою найбільше число збережених вагітностей траплялося саме при використанні даного методу. Але все-таки редукція ембріонів за допомогою оперативного втручання має чимало наслідків і повинна бути проведена лише в разі крайньої необхідності!

Можливі ускладнення після редукції ембріонів

Проведення будь-якої операції завжди супроводжується можливими ризиками та ускладненнями. Лікарі не дають стовідсоткової гарантії успіху і попереджають пацієнтів про можливі наслідки. Але при редукції ембріонів мова йде про збереження життя залишеного плодового яйця, тому вибір тут очевидний!

Тому слід детально ознайомитися з ускладненнями після проведення операції.

Основні патології, які можуть виникнути, в результаті редукції ембріонів вказані, в списку нижче:

  1. сильне збільшення м'язового тонусу матки;
  2. розвиток інфекційних процесів в порожнині матки;
  3. виникнення сильної кровотечі, яка може закінчитися перериванням вагітності;
  4. подальше функціонування пошкодженого плодового яйця при поганому проведенні процесу;
  5. залишкові явища плода можуть стати причиною травмування порожнини матки, що незабаром приведе до втрати збереженого плода. Таке явище трапляється після проведення редукції на більш пізніх термінах вагітності;
  6. психологічний стан майбутньої матері. Дана операція сильно змінює емоційний стан жінки не в кращу сторону. Тому важливим моментом вирішення проблеми буде консультація кваліфікованого психолога, прийом заспокійливих препаратів.

Підбиття підсумків

У заключній частині статті хочеться детально розглянути загальні думки фахівців з приводу редукції і кількості підсадки ембріонів. Існує багато різних відгуків на цей рахунок.

Сучасна медицина в області застосування ЕКЗ (ЕКО) прийшла до таких умов, що найкращим числом для перенесення ембріонів є кількість не більше ніж два бластоциста. Якщо з яких-небудь причин пацієнтка хоче збільшити число ембріонів, то вона повинна бути попереджена про можливість наслідків даної процедури. Згода оформляється в рамках правового законодавства.

Оптимальний варіант підсадки ембріонів при ЕКЗ обумовлений наявністю двох високоякісних запліднених яйцеклітин. Так як, на думку більшості кваліфікованих лікарів, така маніпуляція застерігає жінку від проведення редукції і зберігає шанси на перебіг успішної вагітності без ускладнень.

Прикріплення двох ембріонів і їх подальший розвиток в багатьох випадках проходить успішно, тому видалення плідного яйця проводять тільки за наполяганням пацієнтки. Такі випадки трапляються вкрай рідко! Наприклад, в Швеції згідно із законодавством процедура ЕКО здійснюється тільки при перенесенні одного високоякісного ембріона.

Унікальний процес редукції ембріонів досить складний і викликає велику кількість можливих проблем з подальшим перебігом вагітності. Тому лікарі настійно рекомендують підсаджувати не більше двох ембріонів. Такий підхід допоможе уникнути виникнення небажаних патологій і забезпечить нормальний психологічний стан пацієнтки без додаткових травм!

Перед тим як зважитися на протокол ЕКО слід ознайомитися з усіма наслідками цього процесу, в тому числі і з можливою редукцією ембріонів. При цьому потрібно усвідомлювати всі нюанси такого важкої, але необхідної процедури. Адже найголовніший і позитивний результат всіх старань маленький здоровий малюк чи навіть два!