Постійні або рецидивні больові відчуття, що локалізуються у верхній боковій ділянці живота справа можуть говорити про хвороби гепатобіліарного тракту, нирок, висхідної частини ободової кишки, головки підшлункової залози і значно рідше – про патологію легеневої тканини.
Для правильної диференціальної діагностики необхідно враховувати супутні клінічні прояви, характерні зміни в лабораторних аналізах і при проведенні інструментальних методів обстеження.
Про причини болю в правому боці на рівні талії спереду у жінок і чоловіків ми і поговоримо в цій статті.
Поширені патологічні стани внутрішніх органів, протягом яких завжди супроводжується поява болю в боці праворуч на рівні талії:
- Хронічний гепатит.
- Жовчнокам’яна хвороба.
- Дискінезія жовчовивідних шляхів.
- Правобічний пієлонефрит.
- Новоутворення висхідної частини ободової кишки або її печінкового кута.
Хронічний гепатит
Хронічний гепатит – це дифузне прогресуюче запалення печінкової тканини внаслідок алкоголізму, бактеріальної або вірусної інфекції, тривалого вживання гепатотоксичних препаратів або застійних явищ в жовчних протоках і підшлунковій залозі.
На ранніх стадіях перебіг хвороби, як правило, безсимптомний. Зрідка можуть з’являтися слабо виражені болі в правому підребер’ї, особливо після прийому алкоголю або фізичного навантаження. При об’єктивному огляді частки печінки збільшені незначно.
У міру зростання фіброзу паренхіми печінки і некрозу гепатоцитів клінічні прояви стають більш вираженими:
- Диспепсичний синдром (нудота, здуття живота, погіршення апетиту, біль в животі справа).
- Астенічний синдром (підвищена слабкість і швидка стомлюваність, дратівливість, інверсія сну).
- Геморагічні прояви (періодичні носові кровотечі, шкірні геморагічні висипання в області обличчя і кінцівок).
- Синдром жовтяниці (збільшення печінки в розмірах, її болісність, жовтяничне забарвлення слизових оболонок і шкіри, потемніння сечі і знебарвлення калу).
Діагноз встановлюється тільки після проведення УЗД, визначення рівня печінкових ферментів і білірубіну в периферичній крові, маркерів вірусних гепатитів і в ідеалі – біопсії ділянки печінкової тканини. Тактика лікування залежить від першопричини і ступеня тяжкості хвороби. Зокрема, застосовують детоксикаційну інфузійну терапію, гепатопротектори, противірусні засоби, препарати лактулози і вітаміни.
Жовчнокам’яна хвороба
Формування конкрементів в порожнині жовчного міхура відбувається в результаті дисфункції холестерину та інших видів обміну і застою жовчі в ньому. Захворювання періодично супроводжується загостреннями хронічного холециститу і в разі обструкції каменем жовчовивідних шляхів – розвитком печінкової коліки.
Для жовчнокам’яної хвороби типово поява періодичного тягнучого і тупого болю справа в області підребер’я, нудоти, гіркоти у роті і чутливості в діагностичних точках. При скупченні великої кількості каменів значно ускладнюється нормальний відтік жовчі, що може привести до біліарного гепатиту з переходом в цироз.
Раптове перекриття просвіту крупної жовчовивідної протоки проявляється колькою. При її розвитку хворі скаржаться на гострий і спастичний біль праворуч, аж до втрати свідомості, нудоту і іноді – блювання. Після проходження каменю симптоми регресують, в протилежному випадку – з’являються клінічні ознаки механічної жовтяниці і набряку Фатерового сосочка з подальшим залученням до запального процесу головки підшлункової залози.
Здебільшого, камені візуалізуються на УЗД або рентгенограмі. Лікування передбачає проведення холецистектомії і дотримання спеціальної дієти (стіл № 5 за Певзнером).
Дискінезія жовчовивідних шляхів
Стресові ситуації і рясне нераціональне харчування викликають функціональні зміни в вегетативній іннервації органів біліарного тракту, що може привести як до їх прискореного, так і до уповільненого скорочення. Тобто, періодично виникають больові напади в правому боці і диспепсичні явища при відсутності органічної патології, є результатом функціональної дискінезії жовчовивідних шляхів.
При її гипомоторному типі біль носить тупий, частіше ниючий характер, реєструються не більше трьох разів за тиждень. Можливо приєднання відрижки гірким, помірної нудоти і здуття живота. Гіпермоторний тип має на увазі сильне і часте скорочення стінок міхура і проявляється інтенсивними нападами больових відчуттів в області підребер’я справа.
У постановці діагнозу вирішальним моментом є дані холецистографії і відсутність органічної патології при проведенні ультразвукової діагностики черевної порожнини. Лікування спрямоване на стабілізацію емоційної сфери, підтримка дієти. На момент загострень призначають холеретики або холекинетики, гепатопротектори і ферменти. Відсутність належної терапії призведе до переходу захворювання в хронічну форму.
Правобічний пієлонефрит
Пієлонефрит характеризується гострим запальним ушкодженням проміжної тканини нирки і її чашково-мискової системи. Часті причини захворювання:
- Персистируюча інфекція нижніх сечовивідних шляхів.
- Хронічні вогнища інфекцій (тонзиліт, отит і т.д.).
- Пороки розвитку сечостатевого тракту.
- Супутнє запалення статевої системи.
Початок хвороби може носити гострий або підгострий характер. В першу чергу з’являються ознаки інтоксикації: лихоманка, слабкість, головний біль і т.д. Через кілька годин або днів приєднується дизуричний синдром (часті і хворобливі акти сечовипускання, імперативні позиви в туалет, іноді – нічне нетримання сечі). Болі при правостороньому процесі локалізуються праворуч в бічному фланку живота або з боку попереку, носять постійний та інтенсивний характер.
В аналізі сечі виявляється все поле зору лейкоцитів, підвищення білка, поява слизу і ниркового епітелію. В аналізі периферичної крові всі дані будуть говорити про виражену інтоксикацію (лейкоцитоз, прискорене ШОЕ). Ультразвукова картина може бути, як нормальною, так і показувати розширення балії з чашечками, їх запальну інфільтрацію.
Терапія обов’язково включає в себе антибіотики, уросептики і антигістамінні препарати. При тяжкому перебігу показані внутрішньовенні інфузії глюкозо-сольових розчинів, реосорбілакту.
Пухлина товстої кишки
При локалізації новоутворення будь-якої природи в області печінкового кута ободової кишки, біль також буде розташовуватися на рівні талії справа. Етіологія пухлинного процесу до кінця не вивчена, але медики відзначають вплив деяких факторів на появу атипових клітин: обтяжена спадковість по онкології, куріння, тривалий вплив стресу на організм, хронічне запалення, неправильне харчування та малорухливий спосіб життя.
Досить часто пухлинного процесу в кишечнику передує хронічний коліт і часті запори. Перші ознаки хвороби малопомітні для більшості людей, але разом з тим мають місце бути: часта відсутність випорожнень протягом декількох днів, періодично виникають болі в животі, поява в калі прожилок червоної крові, безпричинне підвищення температури до субфебрильних цифр.
Пухлина, що досягла великих розмірів, може пробити стінку кишки і спровокувати розвиток перитоніту. У такому випадку з’являється гострий біль в правому фланку живота, яка швидко поширюється в усі відділи, температура різко підвищується, з’являється липкий піт і частішає серцебиття. Пальпація живота викликає у пацієнта посилення больових відчуттів.
Лікування хірургічне з подальшим призначенням поліхіміотерапії декількома курсами. При 4 стадії пухлинного процесу лікування носить тільки паліативний характер.
Будь-який біль є тривожним дзвіночком і говорить про розвиток або прогресування патологічного процесу в організмі людини. Своєчасне звернення за медичною допомогою дозволить скоротити час на діагностичний пошук, мінімізувати ризики виникнення важких ускладнень і вчасно почати цілеспрямовану терапію.
