logo

Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

Хронічна серцева недостатність (ХСН) - це патологічний стан, при якому серце недостатньо ефективно справляється зі своєю функцією і перекачує все менші обсяги крові. В результаті цього тканини і органи недоотримують необхідну кількість поживних речовин і кисню, і в організмі починає затримуватися рідина.

Хронічна серцева недостатність

Причини серцевої недостатності

Хронічна серцева недостатність є наслідком неефективного лікування більшості серцево-судинних захворювань і деяких інших причин. До її розвитку можуть привести:

  • атеросклероз;
  • гіпертонічна хвороба;
  • ішемічна хвороба серця;
  • інфаркт міокарда;
  • клапанні пороки серця;
  • міокардит;
  • кардіоміопатії внаслідок токсичного і іншого впливу на міокард (алкоголь, іонізуюче випромінювання, важкі метали, аутоімунні процеси).

На початкових етапах серцево-судинного захворювання організм намагається компенсувати недостатнє кровопостачання. Навантаження на серце зростає, серцевий м'яз гіпертрофується і людина може не відчувати жодного дискомфорту. Якщо лікування не допомагає, адаптаційні механізми вичерпують себе і в гіпертрофованому міокарді починають з'являтися незворотні зміни. Все це призводить до того, що погіршується здатність серця до наповнення і спорожнення.

З початком стадії декомпенсації з'являються перші симптоми хронічної серцевої недостатності.

Серцева недостатність

Як проявляється?

Все починається з підвищення стомлюваності, зниження працездатності. Через деякий час з'являються задишка, набряки, ціаноз віддалених ділянок тіла (посиніння губ, пальців рук і ніг).

У початковій стадії хронічної серцевої недостатності всі симптоми пов'язані з фізичним навантаженням. Навантаження для появи симптомів, повинні бути досить великими, наприклад, швидкий підйом по сходах до п'ятого поверху, але з розвитком захворювання вони знижується (темп підйому по сходах сповільнюється, і людина змушена робити зупинки, щоб віддихатися) і, нарешті, прояви ХСН присутні навіть в спокої.



Основними симптомами ХСН, за якими прийнято судити про те, як далеко зайшов патологічний процес, є задишка і набряки.

  • Задишка з'являється в результаті застою крові в малому колі кровообігу (в судинах легенів), зниження вмісту в крові кисню і гіпоксії внутрішніх органів. При важкому ступені серцевої недостатності вона присутня в повному спокої. Якщо людина сидить, задишка турбує менше, але посилюється в положенні лежачи. В результаті хворим з хронічною серцевою недостатністю доводиться спати з піднятим головним кінцем ліжка, іноді практично сидячи.
  • Набряки - це наслідок застійних явищ в венозному руслі, особливо в венах нижніх кінцівок. На відміну від набряків ниркового походження, які з'являються вранці, набряки при хронічній серцевій недостатності дають про себе знати ближче до вечора і головним чином спостерігаються на ногах. При крайньому ступені ХСН набряки захоплюють всю нижню частину тіла, і скупчення рідини виявляється в плевральній і черевній порожнинах.
  • Застій крові в системі портальної вени (вени печінки) призводить до відчуття розпирання і тупим болем в правому підребер'ї.

Поступовий розвиток хронічної серцевої недостатності і зниження функції серця лягло в основу поділу пацієнтів на чотири функціональних класу:

Перший функціональний клас

Звичайна фізичне навантаження ніяк не позначається на самопочутті людини. При повсякденній діяльності він не відчуває задишки, слабкості, відчуття серцебиття і серцевих болів.

Другий функціональний клас

Слабкість, задишка, серцебиття і болі в серці з'являються при звичайному фізичному навантаженні, але в спокої вони зникають і пацієнт відчуває себе комфортно. Повсякденні справи починають даватися з трудом, що знижує якість життя.

Третій функціональний клас

Всі симптоми з'являються при меншій, ніж зазвичай, фізичному навантаженні. Пацієнт відчуває себе добре тільки в повному спокої. Жити без допомоги оточуючих стає все важче.

Четвертий функціональний клас

Симптоми серцевої недостатності і болю в серці можуть з'явитися навіть у спокої. Мінімальні фізичні навантаження призводять до погіршення стану. Жити без сторонньої допомоги хворий практично не може.

Як ставлять діагноз?

Діагноз хронічної серцевої недостатності ставиться при наявності двох основних критеріїв:

  1. Характерні симптоми ХСН: задишка, набряки, обмеження фізичної активності.
  2. Об'єктивний доказ зв'язку симптомів з патологічним процесом в серце, то є виняток захворювань інших органів, наприклад хвороб легенів, крові, нирок.

Як ставлять діагноз хронічна серцева недостатність

При постановці діагнозу ХСН можуть використовуватися такі методи:

  • Електрокардіографія (ЕКГ), включаючи холтерівське моніторування.
  • Ехокардіографія. Встановлюється факт і характер серцевої патології. Проводиться оцінка стану серця і кровообігу в динаміці.
  • Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Дозволяє оцінити товщину серцевої стінки, стан її кровопостачання, виявити осередки некрозу.
  • Аналізи крові. Дозволяє виявити деякі причини ХСН, наприклад запальний процес в міокарді, гіпотиреоз або гіпертиреоз. Оцінюється кількість еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, рівень гемоглобіну, концентрацію електролітів. Визначається вміст глюкози, сечовини, креатиніну, печінкові ферменти, С-реактивний білок, тиреотропний гормон.
  • Аналізи сечі необхідні для виключення ниркової патології та цукрового діабету. У сечі визначається наявність білка (протеїнурія) глюкози (глюкозурія).
  • Радіоізотопні методи дають точну оцінку обсягу серцевих камер і дозволяють оцінити викид лівого шлуночка.
  • Рентгенографія грудної клітини покаже зміна розмірів і контурів серця, а також ознаки застою в малому колі кровообігу.
  • Функціональні (навантажувальні) проби, наприклад, велоергометрія, дозволяють визначити функціональний клас при ХСН.

Лікування Лікування серцевої недостатності (ХСН)

Лікування хронічної серцевої недостатності включає кілька напрямків:

Дієта при ХСН

Раціон повинен бути досить калорійним і включати продукти, багаті білком і вітамінами. Обмежується споживання тваринних жирів, солі. При збільшенні набряків і задишки рекомендується зменшити кількість рідини, що випивається.

Лікування ХСН

Фізична активність

Режим фізичної активності залежить від стадії захворювання і рекомендується лікарем. Це може бути ходьба, фітнес або дихальна гімнастика.

Відмова від шкідливих звичок

Рекомендується повна відмова від куріння і органічні споживання алкогольних напоїв (в перерахунку на етанол максимум 20 мл на добу, наприклад келих сухого вина).

Медикаментозна терапія

Ліки призначаються тільки лікарем з урахуванням стадії ХСН, супутніх захворювань і наявних симптомів. Прийом ліків довічний під контролем лікуючого лікаря. Для лікування хронічної серцевої недостатності застосовуються такі препарати:

Основні препарати

Ефективність таких ліків не викликає сумнівів і доведена

  • Бета-адреноблокатори: метопролол сукцинат, карведилол, бісопролол, небіволол.
  • Інгібітори АПФ: еналаприл, лізиноприл, периндоприл та інші.
  • Антагоністи альдостерону: верошпирон.
  • Серцеві глікозиди: дігоксин.
  • Сечогінні: гипотиазид, фуросемід, торасемід.
  • Антагоністи ангіотензину: лозартан, валсартан.

Додаткові препарати

Безпека і ефективність цих ліків вимагають уточнення

  • Антикоагулянти при миготливої ​​аритмії: гепарин, варфарин.
  • Статини: аторвастатин, Торвакард, симвастатин і т.д.

Допоміжні препарати

Їх застосування залежить від наявних симптомів захворювання. Оцінити вплив на прогноз важко.

  • Блокатори повільних кальцієвих каналів: фелодипін, амлодипін.
  • Аспірин
  • Периферичні вазодилататори (нітрати)
  • Неглікозидні інотропним засоби: левосимендан.
  • Антиаритмічні засоби: соталол, кордарон.

Хірургічне лікування

Направлено на усунення безпосередньої причини хронічної серцевої недостатності. Проводиться кардіоміопластіка, аортокоронарне шунтування, імплантація штучних шлуночків, пересадка серця.

Реабілітація пацієнтів з ХСН

Організовується лікарський контроль, курси для пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю і їх родичів, на яких навчають основним правилам контролю перебігу захворювання, методів профілактики ускладнень, правильному харчуванню, фізичній активності.



© 2017 Health Day | Всі права захищені | Зворотній зв'язок
УВАГА! Інформація на сайті надається виключно в довідкових цілях. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря!