logo

Рейтинг користувача: 5 / 5

Активна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зіркаАктивна зірка
 

Яєчники - парні органи, розташовані по обидва боки від матки. Вони виконують дві основні функції - генеративну і ендокринну. Генеративна функція спрямована на продовження виду і полягає в дозріванні фолікулів, овуляції (вихід зрілої яйцеклітини) і утворення жовтого тіла. В області зверненої в бік черевної порожнини (ампулярного) відділу маткової труби може статися запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, і вона переміститься в порожнину матки.

У людини і мавп протягом одного менструального циклу починають розвиватися кілька фолікулів, але, як правило, тільки один з них (домінантний, або головний) завершить цей процес, і з нього вийде зріла яйцеклітина. Перед овуляцією домінантний фолікул досягає в середньому 20 мм і виглядає як невелика кіста. Ендокринна функція яєчників виражається в синтезі гормонів, основними з яких є естрогени і прогестерон, які готують слизову матки (ендометрій) до занурення заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність не наступає, рівні цих гормонів знижуються, і ендометрій відторгається протягом менструації. Крім цього, естрогени і прогестерон (жіночі статеві гормони) відповідають за розвиток молочних залоз і жіночого організму з характерними для нього особливостями. Також в яєчниках в нормі виробляється невелика кількість чоловічих статевих гормонів (андрогенів), зокрема тестостерону.

Полікістоз яєчників

У 1935 р І. Штейн і М. Льовенталь описали стан, при якому відсутність менструацій (аменорея) поєднується з множинними кістами в обох яєчниках. В даний час це захворювання має кілька назв: синдром, або хворобу полікістозних яєчників, синдром Штейна-Левенталя, склерокістозних яєчники, полікістоз яєчників. При зовнішньому огляді обидва яєчники збільшені в обсязі та в 2-6 разів перевищують нормальні розміри, покриті щільною капсулою білястого кольору з перламутровим відтінком, ознаки овуляції (точкові розриви капсули) відсутні. У кожному яєчнику, ближче до зовнішньої поверхні знаходиться до 10-12 фолікулярних кіст на різних стадіях атрезії (зворотного розвитку), тобто жоден з фолікулів не дозрів до стану домінантного, і овуляція не відбувається. Тому і з'явилася назва полікістоз яєчників (полікістоз означає багато кіст). При біопсії не виявляється жовті тіла, які утворюються після викиду з фолікулів яйцеклітин.

Істинну поширеність полікістозу яєчників встановити складно, що пояснюється використанням різних діагностичних критеріїв. Вважають, що захворювання зустрічається у 3 - 6% жінок дітородного віку. Серед причин безпліддя полікістоз яєчників займає одне з перших місць.

Причини полікістозу яєчників

Причини полікістозу яєчників остаточно не встановлені.

1. Вважають, що первинні або вторинні порушення відбуваються в регулюючих структурах мозку - гіпоталамусі і гіпофізі. У гіпофізі виробляється фолікулостимулюючий (ФСГ) і лютеїнізуючий (ЛГ) гормон, які відповідають за зростання фолікулів і вихід яйцеклітини (овуляції). При полікістозі яєчників рівень ЛГ підвищений, що веде до посиленої продукції андрогенів в яєчниках; характерно збільшення відносини концентрацій ЛГ до ФСГ (до 3). У хворих, переважно з нормальною масою тіла, також виявлено підвищення концентрації гормону росту (ГР), здатного підсилювати ефект ЛГ, спрямований на підвищення секреції чоловічих статевих гормонів в яєчниках.

2. Інсулін - гормон підшлункової залози, контролює рівень глюкози в крові, діючи, головним чином на м'язову і жирову тканину. У багатьох жінок з полікістозом яєчників на тлі надлишкової маси тіла розвивається резистентність (стійкість) до інсуліну, тобто стан при якому організм не може використовувати цей гормон ефективно, щоб підтримувати в крові нормальну концентрацію глюкози. В результаті вміст інсуліну підвищується, і його надлишок стимулює продукцію ЛГ в гіпофізі і чоловічих статевих гормонів в яєчниках. Високі рівні інсуліну і андрогенів стимулюють ріст фолікулів, але не дозволяють жодному з них перетворитися в зрілу яйцеклітину, в результаті чого настає їх передчасне старіння (атрезія). Інсулінорезистентність служить причиною ожиріння, порушення толерантності до глюкози (предіабету) і цукрового діабету 2 типу у жінок з полікістозом яєчників.

3. Пусковим механізмом розвитку полікістозу яєчників може бути надлишок чоловічих статевих гормонів, що синтезуються залозами в період статевого дозрівання. У периферичних тканинах, включаючи жирову, надниркових андрогени перетворюються в естрогени, які ведуть до стимуляції секреції ЛГ і придушення синтезу ФСГ. ЛГ викликає підвищене утворення андрогенів в яєчниках і викликає події, описані вище. Надалі, цей механізм перестає мати своє першорядне значення, і наднирники більше не секретують надмірну кількість андрогенів.

4. У деяких хворих порушений синтез статевих гормонів в яєчниках за рахунок підвищення активності одних і недостатності інших ферментів, що веде до надлишкової секреції чоловічих статевих гормонів.

5. У деяких випадках простежується спадковий характер захворювання.

Підвищений рівень андрогенів веде до гіпертрихозу (надмірного росту волосся, де вони присутні в нормі) і гірсутизму (надмірного оволосіння тіла за чоловічим типом, тобто зростання волосся в місцях, де вони в нормі відсутні). Зазвичай відзначається надлишковий ріст волосся в області промежини, гомілок, стегон, білої лінії живота; над верхньою губою можуть з'явитися «вусики». Чоловічі статеві гормони відповідальні за появу вугрів, випадання волосся на голові (облисіння) і себорею (жирне волосся, лупа), проте ці симптоми спостерігаються значно рідше, ніж безпліддя.

Отже, полікістоз яєчників - це клінічний діагноз, підставою для якого служить хронічна ановуляція з підвищеною продукцією чоловічих статевих гормонів (гіперандрогенією) різного ступеня.

Полікістоз яєчників

Полікістоз яєчників

Віддалені наслідки полікістозу яєчників

У певної частини хворих полікістозом яєчників тривалий хронічний вплив естрогенів, що виробляються атретичними фолікулами, на ендометрій (слизову оболонку матки) на тлі зниженого кількості прогестерону (гормону жовтого тіла) може стати причиною гіперпластичних процесів, що супроводжуються матковими кровотечами, а пізніше і раку матки. Цьому сприяють і естрогени, що синтезуються з попередників андрогенів в надлишкової жирової тканини у хворих полікістозом яєчників. Таким чином, полікістоз яєчників можна розглядати як фактор ризику раку матки. Доведено зв'язок полікістозу яєчників з інсулінорезистентністю, ожирінням, діабетом, гіпертонічною хворобою і атеросклерозом (інсультом, інфарктом міокарда), зупинкою дихання (апное) уві сні, неалькогольним стеатогепатит (запаленням печінки, обумовленим надмірним жиром). Тому хворим полікістозом яєчників рекомендується спостереження у терапевта.

Симптоми полікістозу яєчників

  1. Збільшення яєчників за рахунок утворення множинних кіст.
  2. Рідкісні (олігоменорея) мізерні або рясні менструації (аж до циклічних, тобто в період менструацій, маткових кровотеч) або їх повна відсутність (аменорея) обумовлені ановуляцією і тривалим хронічним впливом естрогенів на ендометрій. Зазвичай менструальний цикл триває більше 35 днів або протягом року спостерігається не більше 6-8 циклів.
  3. Первинне безпліддя - найбільш характерна ознака захворювання, обумовлене вкрай рідкісними овуляції або повною їх відсутністю. Полікістоз яєчників - одна з найбільш частих причин жіночого безпліддя.
  4. Підвищення маси тіла (ожиріння), спостерігається приблизно у половини жінок з полікістозом яєчників, опосередковується інсулінорезистентністю і порушенням переносимості до глюкози (це стан називають предіабетом).
  5. Гіпертріхоз, вугри, облисіння, себорея обумовлені дією чоловічих статевих гормонів (андрогенів). Угри (акне) можуть залишатися і після підліткового віку. Підвищена пігментація шкірних складок в пахвових, пахових областях, під молочними залозами і на задній поверхні шиї пояснюється інсулінорезистентністю і високим рівнем холестерину в крові.

У хворих полікістозом яєчників перша менструація (менархе) приходить в 12-13 років (як у всіх дівчаток), але правильний менструальний цикл не встановлюється, є олігоменорея або аменорея, що свідчить про ановуляции. У періоді статевого дозрівання вже спостерігається гіпертрихоз. Безпліддя завжди первинне. Ожиріння, якщо виражено, носить універсальний характер: жирова тканина розподілена рівномірно. Класичною формою полікістозу яєчників вважається двостороннє збільшення яєчників, аменорея або олігоменорея, гірсутизм, вугрі, ожиріння. Наявність всіх симптомів для постановки діагнозу необов'язково - і клінічні прояви, і зміни в яєчниках різноманітні. З віком симптоматика може змінюватися, наприклад, зменшується кількість вугрів, але наростає гірсутизм і ожиріння.



Діагностика

Зазвичай діагностика полікістозу яєчників нескладна, однак лікар повинен виключити інші причини, які можуть викликати підвищення чоловічих статевих гормонів в організмі жінки, - підвищення рівня пролактину (гіперпролактинемія), істинні пухлини яєчників і кори надниркових залоз, секретирующие андрогени, а також гіперплазію кори надниркових залоз. Прибімануального (вагінально-переднебрюшностеночном) дослідженні малого таза визначаються щільні збільшені яєчники. Завдяки широкому поширенню ультразвукового дослідження (УЗД) описані характерні ехоскопіческіе ознаки. При проведенні УЗД множинні кісти в яєчниках виявляють у кожної п'ятої жінки, однак цей факт сам по собі не свідчить про полікістоз яєчників, тому що у багатьох з них спостерігається нормальний (овуляторний) менструальний цикл, і безпліддям вони не страждають. І, навпаки, в невеликому відсотку випадків при нормальних розмірах яєчників може мати місце дане захворювання. Тому діагноз ставлять на підставі сукупності клінічних і ехоскопіческіе критеріїв.

Лапароскопія дозволяє оглянути яєчники, визначити їх розміри, при необхідності виконати біопсію для підтвердження діагнозу. За допомогою лабораторних методів визначають в сироватці крові концентрацію ЛГ, ФСГ, естрогенів, прогестерону і тестостерону. Часто при полікістозі яєчників рівні естрогенів в сироватці залишаються нормальними, а рівні андрогенів підвищені трохи, що знижує діагностичну цінність цих методів.

Лікування полікістозу яєчників

Лікування полікістозу яєчників

Лікування полікістозу яєчників направлено на усунення основних проявів захворювання (порушень менструального циклу, безпліддя, гірсутизму, ожиріння, акне) і віддалених ускладнень.

Якщо хвора не планує вагітність, лікування починають з комбінованих оральних контрацептивів (протизаплідних засобів), що містять комбінацію синтетичних естрогенів і прогестерону. Ці препарати зменшують продукцію андрогенів в яєчниках і усувають хронічний вплив естрогенів на ендометрій, що є профілактикою раку матки.

В результаті такого лікування нормалізується менструальний цикл, припиняються маткові кровотечі, а після відміни цих препаратів може відбутися овуляція і наступити вагітність. Іноді для профілактики раку ендометрія призначають тільки прогестерон (медроксипрогестерон в дозі 10 мг / добу) протягом 10-14 днів кожного місяця, однак він не знижує рівень андрогенів і, отже, не усуває прояви гірсутизму. Якщо вагітність бажана, то овуляцію можна викликати за допомогою кломіфену цитрату, що призначається в першу половину менструального циклу. Ефективність препарату досягає 50%, можливі випадки багатоплідної вагітності (до 8%). Ефективність кломифена підвищує метформин, що застосовується для лікування цукрового діабету 2 типу. Метформін сприяє зниженню ваги, нормалізації менструального циклу і настанню овуляції. Якщо ці препарати не привели до очікуваного ефекту, призначають ФСГ (метродин) протягом 5 днів в першій половині менструального циклу під контролем УЗД. Препарати ЛГ призначають рідше, тому що рівень ЛГ тож підвищений при поликистозе яєчників.

Для лікування гипертрихоза і гірсутизму призначають препарати, що містять синтетичні антіандрогени, наприклад, «Діані-35». Ефективний і верошпіроном, застосовуваний протягом тривалого часу. Добре зарекомендував себе крем-депілятор ефлорнітин, що пригнічує ріст волосся на обличчі.

Дана інформація наводиться виключно в ознайомлювальних цілях і не повинна використовуватися для самостійного лікування. Деякі з вищеназваних препаратів можуть проявляти важкі побічні дії, що вимагають лікування в стаціонарі. Застосовувати їх слід тільки під наглядом лікаря.

Пам'ятайте, що ефективність консервативного лікування, особливо при наявності ожиріння, підвищується при обмеженні вуглеводів в їжі, активних заняттях фізичними вправами. Ожиріння підсилює інсулінорезистентність. Зниження маси тіла зменшує рівень інсуліну і андрогенів і може відновити овуляцію. Не зайвою буде консультація лікаря-дієтолога.

При безуспішності консервативного лікування рекомендують хірургічне в обсязі клиноподібної резекції яєчників. Операцію виконують відкритим способом або лапароскопічно. В останньому випадку менше утворюється спайок в черевній порожнині, знижується час перебування в стаціонарі. Після операції вагітність наступає у 65%, частота її переривання не перевищує 6%. Якщо після операції вагітність не настає протягом півроку на тлі овуляторних менструальних циклів, слід виключити інші причини безпліддя.

Якщо у Вас є симптоми, описані в цій статті, зверніться до лікаря, який спеціалізується в області гінекологічної ендокринології. До відвідин лікаря складіть список всіх наявних і перенесених захворювань (гінекологічних і загальних), препаратів, які Ви приймаєте або приймали раніше. Не забудьте скласти список питань, на які Ви бажаєте отримати відповідь. Пам'ятайте, що чим раніше розпочати лікування, тим легше відновити репродуктивну функцію і уникнути тих ускладнень, до яких веде полікістоз яєчників.



© 2017 Health Day | Всі права захищені | Зворотній зв'язок
УВАГА! Інформація на сайті надається виключно в довідкових цілях. При перших ознаках захворювання зверніться до лікаря!